婦產(chǎn)科臨床技能：引產(chǎn)操作配合課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為從業(yè)十余年的產(chǎn)科護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“引產(chǎn)不是簡單的‘終止妊娠’，而是一場需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬共同面對(duì)的‘生命對(duì)話’?！痹诋a(chǎn)科臨床工作中，引產(chǎn)是指因母體或胎兒原因，需要通過人工方法誘發(fā)子宮收縮以終止妊娠的技術(shù)。它可能發(fā)生在孕14周至足月前的任何階段，常見指征包括胎兒嚴(yán)重畸形、母體合并嚴(yán)重疾病（如子癇前期）、胎膜早破未臨產(chǎn)等。對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，引產(chǎn)操作配合絕不僅僅是“遞器械、記時(shí)間”，而是貫穿術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)的全流程照護(hù)。我曾見過因恐懼而渾身發(fā)抖的初產(chǎn)婦，也遇到過強(qiáng)忍淚水簽署引產(chǎn)同意書的父母——這些真實(shí)的場景讓我深刻意識(shí)到：引產(chǎn)配合的核心，是“技術(shù)精準(zhǔn)”與“人文溫度”的雙重結(jié)合。今天，我將結(jié)合一個(gè)典型病例，與大家分享引產(chǎn)操作配合的臨床經(jīng)驗(yàn)。02ONE病例介紹

病例介紹記得去年秋天，我接診了28歲的患者林女士。她孕2產(chǎn)0，孕28周時(shí)因“產(chǎn)前超聲提示胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形（無腦兒）”收入院。入院時(shí)，林女士攥著超聲報(bào)告的手一直在抖，丈夫扶著她的肩膀，兩人眼眶都是紅的。詳細(xì)詢問病史：末次月經(jīng)規(guī)律，早孕期無明顯不適，NT、唐篩均低風(fēng)險(xiǎn)，孕24周系統(tǒng)超聲未發(fā)現(xiàn)異常，此次孕28周外院復(fù)查發(fā)現(xiàn)胎兒顱骨缺失、腦組織外露，確診無腦兒。林女士既往體健，無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史，否認(rèn)煙酒嗜好。入院查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；宮高26cm，腹圍92cm，未觸及規(guī)律宮縮，胎心140次/分（超聲確認(rèn)胎兒存活）；陰道檢查：宮頸管長約2.5cm，質(zhì)硬，宮口未開，先露高浮。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能未見異常；傳染病四項(xiàng)陰性；心電圖正常。

病例介紹經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論，結(jié)合患者及家屬意愿，決定行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)。這個(gè)病例涵蓋了引產(chǎn)的常見指征（胎兒畸形）、典型人群（育齡期女性）及完整的照護(hù)需求，是學(xué)習(xí)引產(chǎn)配合的優(yōu)質(zhì)案例。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)林女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要從“生理-心理-社會(huì)”多維度展開，就像拆解一個(gè)精密儀器，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能遺漏。

健康史評(píng)估首先是孕產(chǎn)史：林女士孕2產(chǎn)0，首次妊娠自然流產(chǎn)（孕8周），此次為第二次妊娠，無不良孕產(chǎn)史。這提示我們：她對(duì)妊娠結(jié)局有較高期待，此次引產(chǎn)可能帶來更強(qiáng)烈的心理沖擊。其次是既往史與過敏史：無基礎(chǔ)疾病、無藥物過敏，這降低了引產(chǎn)過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但需警惕因情緒波動(dòng)誘發(fā)的血壓波動(dòng)（盡管入院BP正常）。

身體狀況評(píng)估生命體征平穩(wěn)是引產(chǎn)的基礎(chǔ)。林女士體溫正常（無感染跡象），心率稍快（88次/分），考慮與焦慮有關(guān)；血壓在正常范圍，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測。產(chǎn)科?？圃u(píng)估是重點(diǎn)：宮高腹圍符合孕周，未觸及宮縮，宮頸Bishop評(píng)分3分（宮頸長度＞2cm、質(zhì)硬、位置后、宮口未開、先露高?。?，提示宮頸成熟度差，可能需要更長時(shí)間誘發(fā)宮縮。胎心正常（140次/分），但因胎兒畸形，需向患者解釋：引產(chǎn)過程中胎心變化可能與正常妊娠不同，避免過度焦慮。

心理社會(huì)評(píng)估林女士入院時(shí)沉默寡言，偶爾低聲問：“是不是我哪里沒做好？”丈夫反復(fù)確認(rèn)：“引產(chǎn)對(duì)她身體傷害大嗎？以后還能懷孕嗎？”這反映出兩點(diǎn)：一是患者存在“自我歸因”的負(fù)罪感，二是家屬對(duì)遠(yuǎn)期生育能力的擔(dān)憂。此外，兩人均為獨(dú)生子女，雙方父母尚未知情，家庭支持系統(tǒng)暫時(shí)薄弱——這些心理社會(huì)因素若未及時(shí)干預(yù)，可能影響引產(chǎn)過程及術(shù)后恢復(fù)。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都像一把鑰匙，對(duì)應(yīng)著后續(xù)的照護(hù)方向：

焦慮/恐懼與引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、胎兒情況及未知結(jié)局有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問“手術(shù)疼嗎？”“會(huì)不會(huì)大出血？”，入睡困難（夜班護(hù)士記錄其凌晨2點(diǎn)仍在輾轉(zhuǎn)），心率偏快（靜息狀態(tài)下88次/分）。

疼痛與引產(chǎn)過程中宮縮、宮頸擴(kuò)張有關(guān)依據(jù)：引產(chǎn)操作涉及羊膜腔穿刺（有創(chuàng)操作），術(shù)后可能出現(xiàn)胎膜早破，陰道環(huán)境由酸性轉(zhuǎn)為中性，細(xì)菌易上行感染。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）有感染的危險(xiǎn)與羊膜腔穿刺、胎膜破裂后生殖道與外界相通有關(guān)依據(jù)：引產(chǎn)術(shù)后，隨著宮縮增強(qiáng)，患者將經(jīng)歷類似分娩的疼痛；宮頸成熟度差（Bishop評(píng)分低）可能延長產(chǎn)程，加劇疼痛感受。

知識(shí)缺乏缺乏引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)依據(jù)：患者提問集中在“引產(chǎn)和生孩子一樣嗎？”“術(shù)后多久能上班？”，對(duì)宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、回奶方法等關(guān)鍵信息不了解。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量。針對(duì)林女士，我們制定了“3天內(nèi)完成引產(chǎn)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)，無感染跡象，患者焦慮評(píng)分降低50%”的總目標(biāo)，并圍繞護(hù)理診斷展開分層干預(yù)。

緩解焦慮/恐懼：建立“信任同盟”術(shù)前1天，我坐在林女士床邊，握著她的手說：“我知道現(xiàn)在你們心里像壓了塊大石頭，但我們會(huì)一步步陪你們走。”首先，用通俗語言講解引產(chǎn)流程：“明天醫(yī)生會(huì)在B超引導(dǎo)下，往羊水里打一針?biāo)幬铮?4-48小時(shí)內(nèi)會(huì)開始宮縮，就像生孩子一樣，但胎兒比較小，產(chǎn)程可能短一些。”然后，重點(diǎn)澄清誤區(qū)：“引產(chǎn)不是‘小手術(shù)’，但你們的檢查都正常，風(fēng)險(xiǎn)可控；胎兒情況是發(fā)育問題，和你們的行為無關(guān)?！弊詈?，安排她與有類似經(jīng)歷但恢復(fù)良好的患者視頻溝通——同伴支持往往比醫(yī)護(hù)說教更有力量。

減輕疼痛：“階梯式”鎮(zhèn)痛管理引產(chǎn)的疼痛管理需兼顧安全性與有效性。林女士宮頸不成熟，我們遵醫(yī)囑予米索前列醇陰道放置（25μg）促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)告知：“可能會(huì)有下腹墜脹感，像來月經(jīng)一樣，這是宮頸在變軟，是好現(xiàn)象?！睂m縮發(fā)動(dòng)后（規(guī)律宮縮5-6分鐘/次，持續(xù)30秒），指導(dǎo)拉瑪澤呼吸法：“吸氣時(shí)用鼻子深吸到腹部，呼氣時(shí)用嘴慢慢吹蠟燭——對(duì)，就這樣，和我一起做?！比籼弁丛u(píng)分≥7分（數(shù)字評(píng)分法），聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)痛泵（林女士因顧慮藥物影響，選擇非藥物鎮(zhèn)痛）。

預(yù)防感染：“全流程”無菌把控從羊膜腔穿刺開始，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：穿刺部位碘伏消毒3遍，鋪孔巾，醫(yī)生戴無菌手套；術(shù)后密切觀察體溫（每4小時(shí)測1次），若＞38.5℃及時(shí)匯報(bào)；保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰擦洗2次，指導(dǎo)使用消毒墊巾，避免盆??；囑患者勤換內(nèi)褲，大小便后從前向后擦拭。林女士術(shù)后第1天體溫37.8℃（吸收熱），第2天降至36.9℃，未出現(xiàn)感染跡象。

知識(shí)宣教：“清單式”指導(dǎo)制作“引產(chǎn)前后注意事項(xiàng)清單”，逐條講解：術(shù)前6小時(shí)禁食水（防嘔吐誤吸）；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘按壓宮底（觀察出血）；乳房脹痛時(shí)冷敷（避免熱敷刺激泌乳）；飲食從流質(zhì)過渡到高蛋白（如魚湯、雞蛋）；禁止性生活42天（待宮頸閉合）。特別強(qiáng)調(diào)：“術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，3-6個(gè)月后再備孕，備孕前記得查葉酸代謝基因——這些我們都會(huì)幫你們記著?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理引產(chǎn)雖常見，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。我曾目睹一位患者因忽視產(chǎn)后出血預(yù)警，險(xiǎn)些釀成大問題——這讓我始終保持高度警惕。

產(chǎn)后出血：“量”與“速”的雙重監(jiān)測引產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)是出血高發(fā)期（林女士術(shù)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)）。我們每15分鐘按壓宮底，觀察宮底高度（正常應(yīng)在臍下1指）、陰道出血量（使用聚血盆精確測量）。若出血量＞100ml/小時(shí)或總量＞500ml，立即匯報(bào)醫(yī)生。林女士術(shù)后2小時(shí)出血量約80ml，宮底硬，屬正常范圍。

感染：“早期識(shí)別”是關(guān)鍵感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為發(fā)熱（T＞38.5℃持續(xù)24小時(shí)）、惡露異味（腥臭味）、下腹痛。我們每天觀察惡露性狀（正常應(yīng)為血性，逐漸轉(zhuǎn)為漿液性），復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞＞15×10?/L提示感染）。林女士術(shù)后第3天出院時(shí)，惡露量少、無異味，血常規(guī)正常。

軟產(chǎn)道損傷：“細(xì)節(jié)”決定預(yù)后胎兒娩出后，我們配合醫(yī)生仔細(xì)檢查宮頸、陰道壁。林女士娩出胎兒（約1000g）后，發(fā)現(xiàn)宮頸3點(diǎn)處有1cm裂傷，無活動(dòng)性出血，予觀察；若裂傷＞2cm或出血活躍，需立即縫合。

羊水栓塞：“分秒必爭”的搶救盡管發(fā)生率低（約1/8000-1/30000），但羊水栓塞是引產(chǎn)最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、凝血功能障礙（如注射部位滲血），立即取半臥位、高流量吸氧，建立雙靜脈通道，配合醫(yī)生使用抗過敏（地塞米松）、解痙（氨茶堿）藥物。幸運(yùn)的是，林女士未發(fā)生此類情況，但我們的搶救車始終處于備用狀態(tài)。07ONE健康教育

健康教育引產(chǎn)不是“結(jié)束”，而是“新開始”的起點(diǎn)。出院前，我給林女士遞上一本手寫的“康復(fù)手冊(cè)”，里面有她的名字、住院日期，還有我畫的簡易示意圖。

術(shù)后1周：“身體恢復(fù)期”重點(diǎn)：避免重體力勞動(dòng)（如提重物），禁盆?。闪茉。?，觀察惡露（若突然增多、有血塊，立即就診）。林女士問：“我乳房脹得厲害，能擠嗎？”我告訴她：“千萬別擠，越擠奶越多?？梢杂妹⑾跹b布袋敷乳房，或者喝炒麥芽水——我把藥方寫給你?！?/p>

術(shù)后1個(gè)月：“復(fù)查關(guān)鍵期”強(qiáng)調(diào)：“一定要來做B超，看看子宮恢復(fù)情況；如果計(jì)劃再次懷孕，提前3個(gè)月吃葉酸，懷孕6周就來建檔。”林女士丈夫插話說：“我們以后懷孕，還會(huì)遇到這種情況嗎？”我解釋：“無腦兒多與葉酸缺乏、環(huán)境因素有關(guān)，下次備孕前查葉酸代謝基因，避開射線和有毒物質(zhì)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低很多?！?/p>

心理重建：“時(shí)間會(huì)治愈”離開病房前，我抱了抱林女士：“想哭就哭，想聊就打電話——我們的隨訪電話24小時(shí)開機(jī)?！焙髞硭嬖V我，出院后每周和我通一次電話，3個(gè)月后她的語氣明顯輕松了：“我開始學(xué)插花，感覺生活慢慢有了顏色。”08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起林女士出院時(shí)的背影，我更深刻理解了引產(chǎn)配合的意義：它不僅是一