一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)

急救醫(yī)學關(guān)鍵技能：高滲高血糖胰島素課件01ONE前言

前言作為急診科工作了12年的護理組長，我始終記得帶教新人時說過的第一句話：“急救醫(yī)學的核心，是在分秒間抓住疾病的‘命門’?！倍邼B高血糖綜合征（HHS，既往稱高滲性非酮癥糖尿病昏迷），正是這樣一種“命門藏得深、致死率高”的急危重癥。記得三年前的一個深夜，我在搶救室目睹了一位78歲患者從意識模糊到逐漸轉(zhuǎn)醒的全過程——他因未規(guī)律監(jiān)測血糖、自行停用胰島素，加上近日腹瀉未及時補液，最終以血糖58.6mmol/L、血漿滲透壓368mOsm/L的“高危狀態(tài)”被送醫(yī)。那次搶救讓我深刻意識到：HHS的救治不僅考驗醫(yī)護對“高滲、高糖、低血容量”三角失衡的精準調(diào)控，更依賴護理團隊對補液速度、胰島素劑量、并發(fā)癥預警的“分厘必爭”。

前言數(shù)據(jù)顯示，HHS的死亡率高達15%-20%，遠超糖尿病酮癥酸中毒（DKA），而其中60%的死亡與“未及時識別、未規(guī)范處理”直接相關(guān)。對我們護理人員而言，掌握HHS的關(guān)鍵技能，就是在為患者爭奪“黃金48小時”。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護理全流程出發(fā)，分享這一急癥的應對經(jīng)驗。02ONE病例介紹

病例介紹去年9月的一個午后，120送來了一位65歲的張大爺。家屬說：“他有2型糖尿病10年，平時吃二甲雙胍，但最近總說‘藥吃多了胃難受’，就自己停了半個月。3天前開始口渴、尿多，昨天開始沒精神，今天早上叫不醒了?！蔽铱焖俨轶w：體溫37.8℃（提示可能有感染），血壓92/56mmHg（低血容量），心率118次/分（代償性增快）；患者呈淺昏迷狀態(tài)，皮膚干燥、彈性差，眼窩凹陷，唇舌干裂（重度脫水體征）；雙肺底可聞及細濕啰音（可能合并肺部感染），病理征陰性（排除腦血管意外）。急查結(jié)果更觸目驚心：隨機血糖62.3mmol/L（正常3.9-6.1），血鈉152mmol/L（正常135-145），

病例介紹血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5）；血漿滲透壓=2×(Na+K)+血糖/18=2×(152+3.2)+62.3/18≈310.4+3.46≈313.86mOsm/L（正常280-300）；血酮0.3mmol/L（正常＜0.6，排除DKA）；血氣分析pH7.35（未明顯酸中毒）；血常規(guī)白細胞14.2×10?/L（感染證據(jù)）；尿常規(guī)示尿糖（++++）、尿酮（-）。結(jié)合病史、體征和檢查，張大爺被確診為“高滲高血糖綜合征（HHS）”，誘因考慮為“自行停藥+潛在肺部感染+脫水”。此時，一場與時間的賽跑正式開始。03ONE護理評估

護理評估面對HHS患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關(guān)鍵指標，又要挖掘潛在誘因。結(jié)合張大爺?shù)那闆r，我們從三方面展開：

健康史與誘因分析基礎(chǔ)疾病：2型糖尿病10年，未規(guī)律監(jiān)測血糖（近3個月未測），自行停用口服藥（二甲雙胍）。誘發(fā)因素：①脫水：患者近3天因“口渴”大量飲水但未進食，腹瀉2次（未記錄量）；②感染：低熱、肺部濕啰音、白細胞升高，考慮社區(qū)獲得性肺炎；③藥物因素：自行停藥導致血糖失控。

身體狀況評估（重點）循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（92/56mmHg）、心動過速（118次/分）、四肢末梢涼（提示低血容量性休克早期）。神經(jīng)系統(tǒng)：淺昏迷（GCS評分9分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍（高滲狀態(tài)導致腦細胞脫水）。脫水程度：皮膚彈性差（捏起后3秒恢復）、眼窩凹陷、唇舌干裂（按臨床表現(xiàn)評估為重度脫水，失水量約體重的10%-15%）。

輔助檢查解讀血糖與滲透壓：血糖62.3mmol/L（顯著升高），血漿滲透壓313.86mOsm/L（重度高滲）。電解質(zhì)：高鈉（152mmol/L）、低鉀（3.2mmol/L）——高鈉因血液濃縮和細胞內(nèi)液外移，低鉀因滲透性利尿?qū)е骡泚G失。感染證據(jù)：白細胞升高、肺部濕啰音，需警惕感染加重高滲狀態(tài)（感染會增加分解代謝，進一步升高血糖）。32104ONE護理診斷

護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護理診斷，優(yōu)先級按“危及生命→影響預后→長期管理”排序：

體液不足與高滲性利尿、攝入不足、腹瀉有關(guān)依據(jù)：血壓下降、心率增快、皮膚彈性差、血鈉升高（血液濃縮）。

意識障礙與高滲狀態(tài)導致腦細胞脫水、腦供血不足有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：淺昏迷（GCS9分）、對光反射遲鈍。依據(jù)：快速補液可能導致腦水腫；胰島素使用不當可能誘發(fā)低血糖；高凝狀態(tài)（脫水、血液濃縮）易致血栓。3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、低血糖、血栓形成

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與脫水、感染導致代謝亢進有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者3天未正常進食，血鉀降低（提示細胞內(nèi)鉀流失）。依據(jù)：家屬陳述“患者認為‘藥吃多了傷胃’，故自行停藥”。5.知識缺乏（疾病與用藥）與未接受系統(tǒng)糖尿病教育、自行停藥有關(guān)05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對診斷，我們制定了“分階段、精準化”的護理目標與措施，核心是“先救命（糾正脫水與高滲）、再穩(wěn)指標（控制血糖）、防并發(fā)癥（貫穿全程）”。目標1：24小時內(nèi)糾正脫水，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg措施：補液原則：先快后慢、先鹽后糖。前2小時輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml（張大爺體重70kg，前2小時補1500ml），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度（目標尿量＞0.5ml/kg/h）。補液種類：初始用等滲鹽水（0.9%NaCl），當血鈉＞155mmol/L且血壓穩(wěn)定后，可換低滲鹽水（0.45%NaCl），但需警惕腦水腫（每2小時聽一次肺呼吸音，觀察有無濕啰音增多）。

護理目標與措施監(jiān)測指標：每小時記錄血壓、心率、尿量；每4小時復查血鈉、滲透壓（張大爺4小時后血鈉148mmol/L，滲透壓305mOsm/L，改為0.9%NaCl持續(xù)輸注）。目標2：48小時內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，GCS評分≥14分措施：安全防護：使用床欄、約束帶（需家屬知情同意），每2小時翻身拍背（預防壓瘡），保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，備好吸痰器）。腦功能監(jiān)測：每小時評估意識狀態(tài)（呼喚、疼痛刺激反應），觀察瞳孔變化（如突然散大需警惕腦水腫）。張大爺6小時后對疼痛刺激有肢體回縮，12小時能睜眼，24小時可簡單應答。

護理目標與措施目標3：血糖平穩(wěn)下降（每小時降3.9-6.1mmol/L），避免低血糖（＜3.9mmol/L）措施：胰島素輸注：采用小劑量靜脈泵入（0.1U/kg/h，張大爺70kg即7U/h），以0.9%NaCl+胰島素配制（如50ml生理鹽水+50U胰島素，泵速7ml/h）。血糖監(jiān)測：每1-2小時測指尖血糖（張大爺前8小時每小時測1次，之后每2小時1次），目標48小時內(nèi)降至13.9mmol/L左右（此時可換5%葡萄糖+胰島素輸注，維持血糖8-12mmol/L）。

護理目標與措施低血糖預防：若血糖＜5.6mmol/L，立即報告醫(yī)生，減慢胰島素泵速；若＜3.9mmol/L，靜推50%葡萄糖20ml。目標4：糾正電解質(zhì)紊亂，血鉀維持3.5-5.0mmol/L措施：補鉀時機：尿量＞40ml/h后開始補鉀（張大爺4小時后尿量50ml/h，開始補鉀）。補鉀方式：每升液體中加氯化鉀1.5-3g（濃度≤0.3%），速度≤1.5g/h（張大爺前24小時補鉀6g，血鉀升至4.1mmol/L）。監(jiān)測：每4小時復查血鉀（避免高鉀或低鉀），同時觀察心電圖（T波低平提示低鉀，高尖提示高鉀）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理HHS的并發(fā)癥是“隱形殺手”，護理的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。結(jié)合張大爺?shù)木戎?，我們重點關(guān)注以下3類：

腦水腫（最兇險，死亡率高）觀察：意識狀態(tài)突然惡化（如從嗜睡變昏迷）、頭痛、嘔吐（噴射性）、瞳孔不等大（一側(cè)散大）、呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸）。護理：立即減慢補液速度（尤其是低滲鹽水），報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑靜滴20%甘露醇125ml（張大爺未發(fā)生腦水腫，但我們每2小時評估一次神經(jīng)系統(tǒng)體征）。

低血糖（最常見，易被忽視）觀察：面色蒼白、出冷汗、心率增快、意識模糊（張大爺在胰島素輸注10小時時，血糖降至6.2mmol/L，出現(xiàn)手抖，立即將胰島素泵速從7ml/h調(diào)至5ml/h）。護理：嚴格按規(guī)范監(jiān)測血糖（尤其在血糖接近13.9mmol/L時），提前備好50%葡萄糖；向家屬解釋“血糖不是降得越快越好”，避免過度焦慮。

血栓形成（老年患者高發(fā)）觀察：單側(cè)肢體腫脹（D-二聚體升高提示高凝）、胸痛（肺栓塞）、言語不清（腦梗死）。護理：鼓勵清醒患者被動活動四肢（張大爺24小時后意識轉(zhuǎn)清，協(xié)助其做踝泵運動）；脫水糾正后（約48小時），遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（5000U皮下注射qd）。07ONE健康教育

健康教育HHS的復發(fā)率高達30%，健康教育是“最后一公里”的關(guān)鍵。我們針對張大爺及其家屬，分三個階段開展：

急性期（住院1-3天）：建立認知疾病知識：用通俗語言解釋“高血糖→尿多→脫水→血液變稠→大腦缺水”的鏈條，強調(diào)“自行停藥=給疾病‘開綠燈’”。用藥指導：展示胰島素筆的使用方法（張大爺因口服藥傷胃，醫(yī)生調(diào)整為預混胰島素），強調(diào)“不能因‘胃不舒服’隨意停藥，需找醫(yī)生調(diào)藥”。2.恢復期（住院4-7天）：掌握技能自我監(jiān)測：教會家屬用血糖儀（每天測空腹+餐后2小時血糖，記錄在手冊上），解釋“血糖＞16.7mmol/L要立即就醫(yī)”。脫水預警：告知“口渴、尿多、皮膚干”是脫水信號，需及時喝淡鹽水（1L水+5g鹽），避免濃茶、咖啡（加重利尿）。

出院后（長期管理）：預防復發(fā)感染預防：強調(diào)“感冒、肺炎要早治”（感染是HHS最常見誘因），建議接種流感疫苗。隨訪計劃：制定“1周→1月→3月”隨訪表，提醒復查糖化血紅蛋白（目標＜7%）、腎功能（長期高糖傷腎）。張大爺出院時，家屬拉著我的手說：“以前總覺得糖尿病是‘老年病’，沒想到能要命?，F(xiàn)在我們都學會測血糖了，他也說‘聽護士的，按時打針’?！边@一刻，我深刻體會到：護理的溫度，就藏在這些“被記住的細節(jié)”里。08ONE總結(jié)

總結(jié)從張大爺?shù)木戎沃校铱偨Y(jié)出HHS護理的“三個核心”：1一是“快”——早期識別脫水、高滲、意識障礙的三聯(lián)征，1小時內(nèi)啟動補液；2二是“準”—