PAGE山東省定點醫(yī)院協(xié)議書甲方：[甲方醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[甲方醫(yī)院代碼]地址：[甲方醫(yī)院地址]法定代表人：[甲方醫(yī)院法人姓名]聯(lián)系方式：[甲方醫(yī)院聯(lián)系電話]乙方：[乙方單位名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方單位代碼]地址：[乙方單位地址]法定代表人：[乙方單位法人姓名]聯(lián)系方式：[乙方單位聯(lián)系電話]鑒于甲方作為山東省具備專業(yè)醫(yī)療服務能力的定點醫(yī)院，乙方基于自身及相關人員的醫(yī)療需求，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處接受醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述1.醫(yī)療服務范圍甲方為乙方提供涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科等多學科的綜合性醫(yī)療服務。具體服務項目包括但不限于門診診療、住院治療、手術操作、檢查檢驗、康復護理等。2.醫(yī)療資源提供甲方擁有先進的醫(yī)療設備，如[列舉部分重要設備名稱及型號，如西門子64排螺旋CT、飛利浦高端超聲診斷儀等]，以及專業(yè)的醫(yī)療團隊，包括經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等，為乙方提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術支持。3.特殊醫(yī)療服務對于乙方有特殊需求的醫(yī)療服務項目，如[列舉特殊服務項目，如器官移植、罕見病治療等]，甲方將根據(jù)自身實際情況及相關法律法規(guī)規(guī)定，在具備條件的情況下盡力提供相應服務，但乙方應提前向甲方提出申請，并配合甲方完成相關評估及準備工作。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照國家及山東省相關醫(yī)療收費標準向乙方收取醫(yī)療服務費用。詳細收費標準見本協(xié)議附件《醫(yī)療服務收費清單》[附件應詳細列出各項服務收費明細，包括診療項目、藥品價格、檢查檢驗費用等]及甲方醫(yī)院公示的收費價格表。在乙方未按照約定支付醫(yī)療費用時，有權暫停為乙方提供相應的醫(yī)療服務，但應提前通知乙方。根據(jù)乙方的病情及醫(yī)療需求，有權合理安排醫(yī)療資源，包括安排合適的科室、醫(yī)生進行診療服務。對于乙方提出的不合理醫(yī)療要求，有權拒絕并向乙方說明理由。2.義務按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律法規(guī)、診療規(guī)范及護理常規(guī)，為乙方提供安全、有效、及時的醫(yī)療服務。嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療服務質(zhì)量，定期對醫(yī)療服務質(zhì)量進行檢查、評估和改進。尊重乙方的知情權，在進行醫(yī)療服務前，向乙方充分說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得乙方或其授權代表的書面同意，但在緊急情況下無法取得同意的除外。妥善保管乙方的病歷資料、檢查檢驗報告等醫(yī)療信息，保證信息的真實性、完整性和保密性。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的醫(yī)療信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因公共衛(wèi)生等特殊原因需要披露的除外。為乙方提供便捷的就醫(yī)流程指引，包括掛號、就診、繳費、檢查檢驗、住院手續(xù)辦理等環(huán)節(jié)的引導服務。定期對乙方進行回訪，了解乙方的康復情況及對醫(yī)療服務的滿意度，及時處理乙方提出的意見和建議。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供相應的醫(yī)療服務。對甲方的醫(yī)療服務質(zhì)量、收費標準等情況進行監(jiān)督，有權向甲方提出意見和建議。在接受醫(yī)療服務過程中，有權了解自己的病情、醫(yī)療措施及醫(yī)療風險等信息。對甲方的醫(yī)療行為存在疑問或認為甲方的醫(yī)療服務可能對自身造成損害時，有權要求甲方作出解釋，并可要求甲方提供相關醫(yī)療資料進行查閱。2.義務按照本協(xié)議約定及甲方醫(yī)院的要求，及時、足額支付醫(yī)療服務費用。如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史、家族病史等相關信息，積極配合甲方的診療工作，包括接受檢查檢驗、遵守醫(yī)囑、按時服藥、按時接受治療等。在甲方進行醫(yī)療服務過程中，尊重甲方的醫(yī)療人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自轉(zhuǎn)院或自行中斷在甲方處的治療，但因甲方醫(yī)療條件限制或甲方同意轉(zhuǎn)院的除外。按照甲方的要求，在規(guī)定時間內(nèi)辦理出院及結(jié)算手續(xù)。三、費用及支付方式1.醫(yī)療費用結(jié)算乙方在甲方處接受醫(yī)療服務所產(chǎn)生的費用，按照本協(xié)議約定的收費標準及實際發(fā)生的項目進行結(jié)算。甲方應在乙方每次就診或治療結(jié)束后，及時為乙方出具費用清單，詳細列明各項費用的名稱、數(shù)量、單價及總價。2.支付方式乙方應在收到甲方費用清單后的[X]個工作日內(nèi)，通過以下方式向甲方支付醫(yī)療費用：銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將款項轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[甲方開戶銀行名稱]銀行賬號：[甲方銀行賬號]現(xiàn)金支付：乙方可在甲方醫(yī)院財務部門指定的地點以現(xiàn)金方式支付費用，但涉及金額較大的情況（具體金額標準由甲方根據(jù)實際情況確定并告知乙方），建議采用銀行轉(zhuǎn)賬方式支付。3.費用調(diào)整如遇國家或山東省醫(yī)療收費政策調(diào)整，甲方應按照調(diào)整后的收費標準執(zhí)行，并及時通知乙方。對于因政策調(diào)整導致乙方已發(fā)生的醫(yī)療費用增加或減少的情況，雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商調(diào)整費用結(jié)算金額。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務或者提供的醫(yī)療服務不符合國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律法規(guī)、診療規(guī)范及護理常規(guī)，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等直接損失，以及因人身損害導致的殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等間接損失（按照法律法規(guī)規(guī)定的標準計算）。但甲方能夠證明損害是由于乙方自身特殊體質(zhì)、不可抗力、緊急情況下的合理醫(yī)療處置等原因造成的除外。若甲方違反保密義務，泄露乙方的醫(yī)療信息，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，賠償金額根據(jù)乙方的實際損失確定，但最低不低于[X]元。若甲方未按照約定的收費標準收取費用或擅自提高收費標準，乙方有權要求甲方退還多收的費用，并按照多收費用的[X]%向乙方支付違約金；若甲方因收費錯誤導致乙方多支付費用的，甲方應及時退還多收部分，并按照多收費用的[X]%向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停為乙方提供相應的醫(yī)療服務，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。若乙方違反如實告知義務，隱瞞病情、病史、過敏史、家族病史等重要信息，導致甲方誤診、誤治，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括甲方因誤診、誤治而額外支出的醫(yī)療費用、人力成本等直接損失，以及因糾紛處理而產(chǎn)生的律師費、訴訟費等間接損失（按照法律法規(guī)規(guī)定的標準計算）。若乙方擅自轉(zhuǎn)院或自行中斷在甲方處的治療，導致甲方已投入的醫(yī)療資源浪費及其他損失的，乙方應承擔賠償責任，賠償金額根據(jù)甲方的實際損失確定，但最低不低于[X]元。同時，乙方仍需支付在甲方處已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議