醫(yī)療保障局考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)2.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主體是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療保障行政部門C.參保人員D.藥店3.醫(yī)保目錄中的甲類藥品（）A.全部納入報(bào)銷范圍B.部分納入報(bào)銷范圍C.不納入報(bào)銷范圍D.按一定比例報(bào)銷4.以下哪種行為不屬于醫(yī)保騙保行為（）A.冒名就醫(yī)B.掛床住院C.正?？床【歪t(yī)D.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)5.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于（）A.購買生活用品B.家人健身消費(fèi)C.支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用D.投資股票6.異地就醫(yī)直接結(jié)算備案方式不包括（）A.線上備案B.電話備案C.單位備案D.窗口備案7.醫(yī)療救助的對象不包括（）A.特困人員B.低保對象C.高收入人群D.返貧致貧人口8.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)不包括（）A.使用方便B.安全可靠C.只能在定點(diǎn)醫(yī)院使用D.全國通用9.生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷的費(fèi)用不包括（）A.產(chǎn)前檢查費(fèi)用B.分娩費(fèi)用C.美容整形費(fèi)用D.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用10.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式中，按病種付費(fèi)是指（）A.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)B.按住院天數(shù)付費(fèi)C.按治療的疾病種類付費(fèi)D.按人頭付費(fèi)答案：1.C2.B3.A4.C5.C6.C7.C8.C9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ〢.個(gè)人繳費(fèi)B.用人單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.利息收入2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)有（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.為參保人員提供合理醫(yī)療服務(wù)C.配合醫(yī)保部門的監(jiān)管D.隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格3.以下屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.使用他人醫(yī)保卡就醫(yī)B.誘導(dǎo)參保人員住院C.超量開藥D.分解收費(fèi)4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象包括（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.國家機(jī)關(guān)工作人員5.醫(yī)保談判藥品的特點(diǎn)有（）A.療效好B.價(jià)格高C.全部納入醫(yī)保報(bào)銷D.部分納入醫(yī)保報(bào)銷6.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)通常與（）有關(guān)。A.個(gè)人工資收入B.當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べYC.企業(yè)利潤D.參保人員年齡7.醫(yī)療保障的基本原則包括（）A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)8.異地就醫(yī)備案的情形有（）A.長期異地居住B.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)C.短期出差旅游急診就醫(yī)D.異地進(jìn)修學(xué)習(xí)9.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以監(jiān)控（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為B.藥店的售藥行為C.參保人員的就醫(yī)行為D.醫(yī)保基金的使用情況10.生育保險(xiǎn)的待遇包括（）A.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.生育津貼C.護(hù)理補(bǔ)貼D.營養(yǎng)補(bǔ)貼答案：1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.AB三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的所有醫(yī)療費(fèi)用。（）2.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ń杞o他人使用。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以隨意銷售非藥品類商品。（）4.異地就醫(yī)必須先備案才能直接結(jié)算。（）5.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額可以繼承。（）6.醫(yī)療保障局只負(fù)責(zé)醫(yī)保報(bào)銷工作。（）7.參保人員住院期間可以隨意轉(zhuǎn)院。（）8.醫(yī)保談判藥品都可以在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。（）9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的報(bào)銷政策完全相同。（）10.生育保險(xiǎn)男女職工都要參保。（）答案：1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性。答：醫(yī)?；鹗前傩铡熬让X”。加強(qiáng)監(jiān)管能保障基金安全，防止騙保等違規(guī)行為致基金流失；可維護(hù)參保人權(quán)益，讓其享受合理醫(yī)療服務(wù)與保障；還能促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范發(fā)展，提升醫(yī)療資源使用效率。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保有哪些區(qū)別？答：一是參保對象不同，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對非從業(yè)居民等，職工醫(yī)保是在職職工等。二是繳費(fèi)方式，城鄉(xiāng)居民一年一繳，職工按月單位和個(gè)人共同繳納。三是待遇水平，職工醫(yī)保報(bào)銷比例和額度通常更高。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么？答：首先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，可通過線上、電話、窗口等方式。然后選好已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時(shí)持醫(yī)保電子憑證或社?？⊕焯?、就醫(yī)、結(jié)算，直接按規(guī)定報(bào)銷，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。4.簡述醫(yī)保電子憑證的作用。答：醫(yī)保電子憑證方便快捷，無需攜帶實(shí)體卡，可隨時(shí)線上使用。安全可靠，采用加密技術(shù)。全國通用，方便參保人跨地區(qū)就醫(yī)。還能用于掛號、繳費(fèi)、報(bào)銷等全流程就醫(yī)服務(wù)。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉度？答：可利用多種渠道宣傳，如電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體。在社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等地開展講座、發(fā)放宣傳資料。還可通過醫(yī)保APP、公眾號等線上平臺推送政策信息，定期對參保人員進(jìn)行回訪解答疑問。2.談?wù)勧t(yī)保騙保行為的危害及防范措施。答：危害有使醫(yī)?；鹗軗p，影響醫(yī)保制度可持續(xù)，損害參保人權(quán)益。防范需加強(qiáng)宣傳，提高法律意識；完善監(jiān)管系統(tǒng)，智能化監(jiān)控；加大處罰力度，提高違規(guī)成本；加強(qiáng)部門協(xié)作，形成監(jiān)管合力。3.分析當(dāng)前醫(yī)保工作存在的主要困難及解決辦法。答：困難有醫(yī)保政策宣傳難、騙保監(jiān)管難等。辦法是創(chuàng)新宣傳方式，利用新媒體擴(kuò)大覆蓋。采用大數(shù)據(jù)等技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)管。還需加強(qiáng)與其