重癥主治考試試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.以下哪種心律失常最嚴重（）A.竇性心動過速B.室性心動過速C.房性早搏D.交界性早搏答案：B2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺內(nèi)分流減少B.肺順應性增加C.肺泡毛細血管膜損傷D.肺表面活性物質(zhì)增多答案：C3.休克時反映器官灌注最重要的指標是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓答案：C4.以下哪項不是急性腎損傷的常見原因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.心理因素答案：D5.治療重癥胰腺炎最關鍵的措施是（）A.抑制胰酶活性B.抗感染C.補充液體D.止痛答案：A6.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.胸痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.惡心、嘔吐答案：A7.機械通氣時，設置潮氣量主要依據(jù)（）A.患者體重B.患者身高C.患者病情D.呼吸機型號答案：A8.以下哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.地塞米松答案：D9.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的起始器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心答案：A10.診斷膿毒癥的主要依據(jù)是（）A.發(fā)熱B.白細胞升高C.血培養(yǎng)陽性D.存在感染灶并伴有全身炎癥反應答案：D二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.引起休克的病因包括（）A.低血容量B.感染C.心源性因素D.過敏性因素答案：ABCD2.急性呼吸衰竭的治療原則包括（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.病因治療答案：ABCD3.重癥患者常見的并發(fā)癥有（）A.感染B.深靜脈血栓形成C.應激性潰瘍D.水電解質(zhì)紊亂答案：ABCD4.機械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.氧中毒D.心律失常答案：ABC5.急性腎損傷的診斷標準包括（）A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dLB.血肌酐較基礎值升高≥50%C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿比重降低答案：ABC6.治療心力衰竭的藥物有（）A.利尿劑B.血管緊張素轉換酶抑制劑C.β受體阻滯劑D.正性肌力藥物答案：ABCD7.膿毒癥的治療措施包括（）A.抗感染B.液體復蘇C.血管活性藥物應用D.血糖控制答案：ABCD8.以下哪些屬于危重癥患者營養(yǎng)支持的途徑（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.中心靜脈置管輸注答案：ABCD9.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的有（）A.減輕患者痛苦B.降低患者代謝率C.提高機械通氣的耐受性D.促進患者睡眠答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.中心靜脈壓正常范圍是5-12cmH?O。（）答案：對2.急性肺水腫患者應采取平臥位。（）答案：錯3.高鉀血癥時心電圖表現(xiàn)為T波低平。（）答案：錯4.氣管切開患者應常規(guī)進行氣道濕化。（）答案：對5.所有休克患者都應快速大量補液。（）答案：錯6.急性腎損傷患者均需要進行血液透析治療。（）答案：錯7.應用洋地黃類藥物時，心率低于60次/分應停藥。（）答案：對8.感染性休克患者首選的血管活性藥物是腎上腺素。（）答案：錯9.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時應保持床頭抬高30°-45°。（）答案：對10.心肺復蘇時，胸外按壓的深度為至少5cm。（）答案：對四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述休克的治療原則。答案：盡早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復人體正常代謝。包括一般緊急治療、補充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應用血管活性藥物等。2.急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準要點有哪些？答案：有明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)急性或進展性呼吸困難；胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影；不能完全用心力衰竭或液體負荷過重解釋；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg等。3.簡述急性腎損傷少尿期的主要臨床表現(xiàn)。答案：少尿或無尿，水電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鈉血癥等，酸堿平衡失調(diào)以代謝性酸中毒為主，還可有氮質(zhì)血癥，出現(xiàn)惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀，以及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)表現(xiàn)。4.簡述重癥患者血糖控制的目標及意義。答案：目標一般為7.8-10.0mmol/L。意義在于避免高血糖加重炎癥反應、增加感染風險、影響傷口愈合等，同時防止低血糖導致腦功能障礙等不良后果，利于患者病情恢復。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論機械通氣患者如何預防呼吸機相關性肺炎。答案：保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物；嚴格無菌操作，包括吸痰等操作；合理使用抗生素；維持合適的床頭抬高角度（30°-45°）；加強口腔護理；定期更換呼吸機管路等，減少細菌定植與感染機會。2.分析膿毒癥患者液體復蘇的要點及注意事項。答案：要點是快速輸入晶體液或膠體液，盡快恢復有效循環(huán)血量。注意監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標，避免過度補液導致肺水腫等。同時注意液體種類選擇，及時糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。3.討論急性心肌梗死患者溶栓治療的適應證和禁忌證。答案：適應證為發(fā)病12小時內(nèi)、持續(xù)胸痛、ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯等。禁忌證包括既往腦出血史、近3個月內(nèi)有頭顱外傷史、可疑主動脈夾層、嚴重未控制高血壓等，溶栓治療應嚴格掌握適