2026年醫(yī)學(xué)影像與臨床結(jié)合案例分析練習(xí)題及答案一、單選題（每題2分，共20題）1.某患者因反復(fù)咳嗽、咳痰3年，近1個月加重，伴發(fā)熱、盜汗，胸部CT顯示右肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染。為明確診斷，首選的進(jìn)一步檢查是A.肺功能測試B.纖維支氣管鏡檢查C.胸部MRID.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)2.一名68歲男性患者因“無痛性血尿1月”就診，泌尿系統(tǒng)超聲提示“左腎占位性病變，考慮惡性腫瘤”。為明確病理性質(zhì)，最可靠的檢查方法是A.泌尿系統(tǒng)CT增強(qiáng)掃描B.腎穿刺活檢C.核磁共振波譜（MRS）D.尿細(xì)胞學(xué)檢查3.某孕婦28周產(chǎn)檢時超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴(kuò)張，懷疑腦積水。為評估腦積水嚴(yán)重程度及腦室系統(tǒng)形態(tài)，應(yīng)首選A.胎兒MRIB.胎兒超聲心動圖C.腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）D.胎兒生物物理評分（BPP）4.一名45歲女性患者因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2年”就診，X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，MRI提示“髕骨軟化伴半月板撕裂”。為明確疼痛原因，應(yīng)優(yōu)先考慮A.關(guān)節(jié)腔穿刺活檢B.關(guān)節(jié)鏡檢查C.骨掃描D.肌電圖5.某患者車禍后出現(xiàn)右股骨骨折，X線顯示骨折斷端有明顯移位。為制定手術(shù)方案，需精確評估骨折分型及周圍軟組織損傷，應(yīng)首選A.股骨CT平掃B.股骨三維重建CTC.骨盆X線D.核醫(yī)學(xué)骨顯像6.一名72歲女性患者因“突發(fā)左側(cè)肢體無力、口齒不清”就診，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。為排除其他腦血管病變，應(yīng)補(bǔ)充A.頭顱MRI平掃+DWIB.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.腦電圖（EEG）D.腦脊液檢查7.某患者因“反復(fù)發(fā)作性胸痛2年”就診，冠狀動脈CT血管成像（CCTA）顯示前降支狹窄＞70%。為評估心肌缺血程度，應(yīng)結(jié)合A.心電圖運(yùn)動試驗(yàn)B.核素心肌灌注顯像C.超聲心動圖D.肺功能測試8.一名68歲男性患者因“皮膚結(jié)節(jié)伴潰爛1月”就診，病理提示“黑色素瘤”。為評估腫瘤分期，首選的影像學(xué)檢查是A.全身PET-CTB.腫瘤標(biāo)志物檢測C.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢D.胸部X線9.某患者因“左腹部隱痛伴排便習(xí)慣改變3月”就診，CT顯示直腸壁增厚，強(qiáng)化明顯。為明確診斷，應(yīng)結(jié)合A.直腸超聲B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.腹腔鏡檢查D.CEA檢測10.一名新生兒因“出生后黃疸加重”就診，肝膽超聲提示“膽管擴(kuò)張”。為鑒別診斷，應(yīng)補(bǔ)充A.腹部MRI膽管成像B.膽囊閃爍顯像C.肝功能檢測D.腹部X線二、多選題（每題3分，共10題）1.某患者因“長期咳嗽、咳痰伴咯血”就診，胸部CT顯示多發(fā)小結(jié)節(jié)伴磨玻璃影。為鑒別診斷，需排查的疾病包括A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺纖維化D.肺塵埃沉著病2.一名女性患者因“腰痛伴下肢麻木1周”就診，MRI顯示腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。為明確病因，需排除的疾病有A.腰椎腫瘤B.椎管狹窄C.強(qiáng)直性脊柱炎D.椎間盤炎3.某患者因“腹部腫塊伴疼痛”就診，超聲顯示肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)?？赡艿脑\斷包括A.肝轉(zhuǎn)移瘤B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝細(xì)胞癌4.一名男性患者因“黑便伴腹痛”就診，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉。為評估癌變風(fēng)險(xiǎn)，需關(guān)注的息肉類型包括A.管狀腺瘤B.黏液腺瘤C.增生性息肉D.腺瘤性息肉5.某患者因“腦卒中后意識障礙”就診，頭顱CT顯示腦內(nèi)出血。為評估預(yù)后，需關(guān)注的表現(xiàn)包括A.出血部位及范圍B.基底節(jié)受累程度C.腦室受壓情況D.腦水腫程度6.一名兒童因“發(fā)育遲緩伴智力障礙”就診，頭顱MRI顯示腦發(fā)育異常。可能的病變包括A.腦積水B.腦皮質(zhì)發(fā)育不良C.海馬發(fā)育不良D.腦白質(zhì)發(fā)育不良7.某患者因“骨痛伴病理性骨折”就診，骨掃描顯示骨轉(zhuǎn)移灶?？赡艿脑l(fā)腫瘤包括A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.膀胱癌8.一名孕婦因“胎位異常”就診，超聲評估胎兒畸形需重點(diǎn)檢查的部位包括A.脊柱發(fā)育B.腦部發(fā)育C.心臟結(jié)構(gòu)D.腎臟形態(tài)9.某患者因“反復(fù)發(fā)作性眩暈”就診，頭部MRI顯示小腦后下葉高信號灶?？赡艿牟∫虬ˋ.延髓空洞癥B.小腦梗死C.多發(fā)性硬化D.腦膜瘤10.一名老年患者因“跌倒伴髖部疼痛”就診，X線顯示股骨頸骨折。為評估骨折分型及手術(shù)方案，需結(jié)合A.股骨三維重建CTB.股骨頭血供評估C.患者骨密度檢測D.軟組織損傷情況三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，62歲，吸煙史30年。因“咳嗽伴痰中帶血3月”就診。胸部CT顯示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴空洞形成，邊界不清。臨床懷疑肺癌，需進(jìn)一步明確診斷。請分析以下檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用場景：A.肺穿刺活檢B.纖維支氣管鏡檢查C.胸部PET-CT2.患者，女，45歲，既往有膽囊結(jié)石病史。因“突發(fā)右上腹劇痛伴發(fā)熱3天”就診。超聲顯示膽囊壁增厚，壁層增厚＞5mm，周圍可見少量游離氣體。臨床懷疑急性膽囊炎，需排除膽管結(jié)石。請分析以下檢查的必要性及順序：A.腹部CT增強(qiáng)掃描B.膽囊收縮試驗(yàn)C.核素膽囊顯像3.患者，男，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性腰痛伴左下肢麻木1周”就診。MRI顯示L4/5椎間盤突出，壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根。臨床懷疑腰椎間盤突出癥，需排除椎管內(nèi)腫瘤。請分析以下檢查的必要性及順序：A.腰椎增強(qiáng)MRIB.脊髓造影C.腰椎超聲4.患者，女，50歲，因“皮膚黑素瘤切除術(shù)后1年”就診。全身PET-CT顯示肝內(nèi)多發(fā)代謝增高灶，考慮轉(zhuǎn)移。需進(jìn)一步明確診斷。請分析以下檢查的必要性及順序：A.肝穿刺活檢B.肝超聲引導(dǎo)下穿刺C.肝臟MRI5.患者，男，72歲，因“腦卒中后失語伴右側(cè)肢體偏癱”就診。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死。臨床懷疑腔隙性腦梗死，需排除其他腦血管病變。請分析以下檢查的必要性及順序：A.頭顱MRI平掃+DWIB.腦血管CTAC.腦脊液檢查答案及解析一、單選題1.B解析：患者癥狀及CT表現(xiàn)高度懷疑支氣管擴(kuò)張合并感染，纖維支氣管鏡可直視病變部位并取活檢，是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能測試主要用于評估肺儲備功能；胸部MRI對支氣管擴(kuò)張顯示不如CT清晰；痰培養(yǎng)可檢測病原體但無法確診。2.B解析：泌尿系統(tǒng)超聲提示腎占位，需明確病理性質(zhì)。腎穿刺活檢是獲取腎組織病理診斷的最可靠方法。CT增強(qiáng)掃描可評估腫瘤血供但無法確診；MRS主要用于腫瘤代謝評估；尿細(xì)胞學(xué)檢查敏感性低。3.A解析：胎兒腦積水需精確評估腦室系統(tǒng)形態(tài)及嚴(yán)重程度，MRI能提供更詳細(xì)的腦部結(jié)構(gòu)信息，優(yōu)于超聲。超聲心動圖評估心臟結(jié)構(gòu)；BAEP評估聽神經(jīng)功能；BPP評估胎兒宮內(nèi)狀況。4.B解析：膝關(guān)節(jié)疼痛伴MRI提示半月板撕裂，關(guān)節(jié)鏡檢查可直接觀察病變并同期手術(shù)。關(guān)節(jié)腔穿刺活檢僅能檢測滑液；骨掃描主要用于骨代謝異常；肌電圖評估神經(jīng)肌肉功能。5.B解析：骨折手術(shù)方案需精確評估骨折分型及軟組織損傷，三維重建CT能提供立體解剖信息，優(yōu)于平掃CT。股骨X線可初步診斷但細(xì)節(jié)不足；骨盆X線評估骨盆整體情況；核醫(yī)學(xué)骨顯像主要用于骨轉(zhuǎn)移篩查。6.A解析：腦卒中急性期，CT顯示高密度影提示出血性卒中，需結(jié)合MRI排除其他類型（如缺血性卒中、血管畸形）。DSA是血管介入治療前的金標(biāo)準(zhǔn)但非首選；EEG用于癲癇診斷；腦脊液檢查主要用于感染性病變。7.B解析：CCTA顯示冠狀動脈狹窄，需評估心肌缺血程度，核素心肌灌注顯像是金標(biāo)準(zhǔn)。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)敏感性低；超聲心動圖評估心功能；肺功能測試與心肌缺血無關(guān)。8.A解析：黑色素瘤需全身分期，PET-CT能評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，優(yōu)于腫瘤標(biāo)志物（假陽性率高）；超聲引導(dǎo)穿刺用于局部病灶確診；超聲結(jié)腸鏡用于結(jié)直腸病變篩查。9.B解析：CT提示直腸壁增厚，需明確診斷，纖維結(jié)腸鏡可直接觀察并取活檢。直腸超聲主要用于早期病變篩查；腹腔鏡適用于手術(shù)評估；CEA是腫瘤標(biāo)志物，非確診手段。10.A解析：新生兒膽管擴(kuò)張需鑒別膽道梗阻，腹部MRI膽管成像能清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)，優(yōu)于超聲（受胎兒骨骼干擾）。膽囊閃爍顯像是成人常用方法，新生兒不適用；肝功能檢測僅反映肝功能；X線無診斷價(jià)值。二、多選題1.A、B、C解析：多發(fā)小結(jié)節(jié)伴磨玻璃影需排查肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化，肺塵埃沉著病多見于接觸粉塵者。2.A、B、C解析：腰椎間盤突出需排除腫瘤、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎，椎間盤炎需結(jié)合感染癥狀。3.A、B、D解析：肝臟低回聲結(jié)節(jié)需關(guān)注轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、腺癌，增生性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)低。4.A、B、D解析：腺瘤性息肉（管狀腺瘤、黏液腺瘤）癌變風(fēng)險(xiǎn)高，增生性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)極低。5.A、B、C解析：腦出血預(yù)后與出血部位、基底節(jié)受壓、腦室受壓程度相關(guān)，腦水腫程度影響較小。6.A、B、D解析：兒童腦發(fā)育異常需關(guān)注腦積水、皮質(zhì)發(fā)育不良、白質(zhì)發(fā)育不良，海馬發(fā)育不良少見。7.A、B解析：骨轉(zhuǎn)移多見于乳腺癌、肺癌，胃癌轉(zhuǎn)移至骨相對少見；膀胱癌轉(zhuǎn)移至骨罕見。8.A、B、C解析：胎兒畸形篩查需關(guān)注脊柱、腦部、心臟，腎臟形態(tài)異常需重點(diǎn)關(guān)注。9.B、D解析：小腦后下葉病變需關(guān)注小腦梗死、腦膜瘤，延髓空洞癥、多發(fā)性硬化位置不符。10.A、B、C解析：股骨頸骨折需結(jié)合三維重建CT、血供評估、骨密度，軟組織損傷情況次要。三、案例分析題1.解析：-肺穿刺活檢：優(yōu)點(diǎn)是獲取組織病理診斷，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性，可能出血或氣胸。適用于無法行支氣管鏡者。-纖維支氣管鏡檢查：優(yōu)點(diǎn)是直視病變并取活檢，缺點(diǎn)是部分患者耐受性差。適用于靠近大氣道的病變。-胸部PET-CT：優(yōu)點(diǎn)是全身分期，缺點(diǎn)是假陽性率高。適用于排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.解析：-腹部CT增強(qiáng)掃描：優(yōu)先檢查，可明確膽管結(jié)石及膽囊壁炎癥。-膽囊收縮試驗(yàn)：若CT陰性，可補(bǔ)充，評估膽囊功能。-核素膽囊顯像：不作為首選，適用于特殊人群（如膽道術(shù)后）。3.解析：-腰椎增強(qiáng)MRI：優(yōu)先檢查，明確椎間盤突出及椎管內(nèi)情況。-脊髓造影：若MRI陰性，可補(bǔ)充，評估脊髓受壓程度。-腰椎超聲：主要用于早期病變篩查，不作為首