2026年醫(yī)?；鹈嬖嚮鹬С鰧徍艘c(diǎn)練習(xí)與解答一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.醫(yī)保基金支出審核中，以下哪項(xiàng)不屬于“三合理”原則的范疇？A.合理檢查B.合理治療C.合理收費(fèi)D.合理用藥2.發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“分解收費(fèi)”行為，審核人員應(yīng)首先采取的措施是？A.立即暫停該機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算B.要求其提交費(fèi)用明細(xì)解釋C.調(diào)取相關(guān)病歷和票據(jù)進(jìn)行核查D.直接上報(bào)醫(yī)保行政部門3.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，重點(diǎn)關(guān)注的“五項(xiàng)過(guò)度醫(yī)療”行為不包括？A.不合理使用輔助用藥B.過(guò)度檢查C.過(guò)度治療D.過(guò)度使用抗生素4.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次住院，但每次診斷相似，審核人員應(yīng)懷疑？A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降B.可能存在虛假住院C.患者病情加重D.醫(yī)保政策調(diào)整5.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，以下哪項(xiàng)屬于“先診療后結(jié)算”的例外情況？A.門診統(tǒng)籌報(bào)銷B.急診搶救費(fèi)用C.住院費(fèi)用結(jié)算D.慢性病門診用藥6.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療支出，最可能的違規(guī)類型是？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)療設(shè)備濫用C.違規(guī)采購(gòu)藥品D.挪用基金7.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，以下哪項(xiàng)不屬于“醫(yī)療廢物管理”范疇？A.醫(yī)療垃圾分類B.廢棄藥品處理C.醫(yī)療器械回收D.患者費(fèi)用結(jié)算8.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次使用同一張發(fā)票報(bào)銷不同藥品，最可能的原因是？A.醫(yī)生開藥失誤B.患者重復(fù)購(gòu)藥C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取基金D.藥品目錄調(diào)整9.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校韵履捻?xiàng)屬于“藥品集采”政策的重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容？A.藥品價(jià)格虛高B.藥品回扣C.藥品庫(kù)存管理D.藥品使用率10.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床住院”行為，最直接的證據(jù)是？A.患者住院記錄B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)單據(jù)C.患者未實(shí)際住院D.醫(yī)生診斷證明答案與解析：1.D（“三合理”包括合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)，合理用藥屬于其中一部分，但不是獨(dú)立項(xiàng)。）2.C（核查票據(jù)和病歷是初步證據(jù)收集步驟，其他選項(xiàng)過(guò)于激進(jìn)或滯后。）3.D（“五項(xiàng)過(guò)度醫(yī)療”包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療、不合理用藥、過(guò)度使用輔助用藥、虛構(gòu)服務(wù)。）4.B（多次相似診斷住院需警惕虛假住院，其他選項(xiàng)可能性較低。）5.B（急診搶救可優(yōu)先結(jié)算，其他情況需按診療流程進(jìn)行。）6.A（非醫(yī)療支出通常指向虛構(gòu)服務(wù)套取基金，其他選項(xiàng)較次要。）7.D（醫(yī)療廢物管理涉及分類、處理、回收，費(fèi)用結(jié)算不屬于該范疇。）8.C（同一發(fā)票報(bào)銷不同藥品多為套取基金行為。）9.B（藥品集采重點(diǎn)監(jiān)管回扣、虛高定價(jià)等行為。）10.C（掛床住院的核心特征是患者未實(shí)際住院但產(chǎn)生費(fèi)用。）二、多選題（每題3分，共15題）題目：1.醫(yī)保基金支出審核中，以下哪些屬于“不合理用藥”的典型表現(xiàn)？A.使用非醫(yī)保目錄藥品B.用藥劑量過(guò)大C.用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.用藥適應(yīng)癥不符2.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“分解收費(fèi)”行為，可能的表現(xiàn)形式包括？A.將一項(xiàng)服務(wù)拆分為多項(xiàng)收費(fèi)B.收取重復(fù)費(fèi)用C.提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.使用虛編碼3.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校韵履男儆凇斑^(guò)度檢查”的常見類型？A.不必要的影像學(xué)檢查B.多次重復(fù)檢查C.檢查項(xiàng)目與病情不符D.檢查結(jié)果未用于臨床決策4.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次住院，但每次診斷相似，可能的原因包括？A.虛假住院B.病情反復(fù)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院D.政策性住院（如醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）5.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校韵履男儆凇搬t(yī)療廢物管理”的監(jiān)管要點(diǎn)？A.醫(yī)療垃圾分類B.廢棄藥品銷毀C.醫(yī)療器械回收D.費(fèi)用結(jié)算審核6.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床住院”行為，可能的證據(jù)包括？A.患者未實(shí)際住院但收費(fèi)B.住院記錄與實(shí)際情況不符C.醫(yī)生多次查房但未接觸患者D.費(fèi)用結(jié)算單據(jù)異常7.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校韵履男儆凇八幤芳伞闭叩谋O(jiān)管重點(diǎn)？A.藥品價(jià)格虛高B.回扣行為C.藥品庫(kù)存不足D.藥品使用不規(guī)范8.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次使用同一張發(fā)票報(bào)銷不同藥品，可能的原因包括？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取基金B(yǎng).患者重復(fù)購(gòu)藥C.醫(yī)生開藥失誤D.藥品目錄調(diào)整9.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，以下哪些屬于“先診療后結(jié)算”的例外情況？A.急診搶救費(fèi)用B.門診統(tǒng)籌報(bào)銷C.住院費(fèi)用結(jié)算D.特殊病種門診用藥10.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“虛開發(fā)票”行為，可能的表現(xiàn)形式包括？A.使用偽造發(fā)票B.收取重復(fù)費(fèi)用后虛開發(fā)票C.發(fā)票項(xiàng)目與實(shí)際服務(wù)不符D.發(fā)票金額虛高11.醫(yī)保基金支出審核中，以下哪些屬于“五項(xiàng)過(guò)度醫(yī)療”的范疇？A.過(guò)度檢查B.過(guò)度治療C.不合理用藥D.過(guò)度使用輔助用藥12.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次住院，但每次診斷相似，可能的原因包括？A.虛假住院B.病情反復(fù)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院D.政策性住院（如醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）13.醫(yī)保基金支出審核中，以下哪些屬于“醫(yī)療廢物管理”的監(jiān)管要點(diǎn)？A.醫(yī)療垃圾分類B.廢棄藥品銷毀C.醫(yī)療器械回收D.費(fèi)用結(jié)算審核14.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床住院”行為，可能的證據(jù)包括？A.患者未實(shí)際住院但收費(fèi)B.住院記錄與實(shí)際情況不符C.醫(yī)生多次查房但未接觸患者D.費(fèi)用結(jié)算單據(jù)異常15.醫(yī)保基金支出審核中，以下哪些屬于“藥品集采”政策的監(jiān)管重點(diǎn)？A.藥品價(jià)格虛高B.回扣行為C.藥品庫(kù)存不足D.藥品使用不規(guī)范答案與解析：1.ABCD（不合理用藥包括非醫(yī)保目錄藥品、劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、適應(yīng)癥不符。）2.ABD（分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛編碼是典型表現(xiàn)，提高標(biāo)準(zhǔn)不一定是分解。）3.ABC（過(guò)度檢查包括不必要檢查、重復(fù)檢查、檢查與病情不符。）4.ABC（虛假住院、誘導(dǎo)住院是違規(guī)行為，政策性住院不違規(guī)。）5.ABC（醫(yī)療廢物監(jiān)管涉及分類、銷毀、回收，費(fèi)用結(jié)算不屬于該范疇。）6.ABCD（掛床住院證據(jù)包括未住院收費(fèi)、記錄不符、醫(yī)生未接觸患者、結(jié)算異常。）7.ABD（集采監(jiān)管重點(diǎn)包括價(jià)格虛高、回扣、使用不規(guī)范，庫(kù)存不足較次要。）8.AC（套取基金和醫(yī)生失誤是主因，重復(fù)購(gòu)藥和目錄調(diào)整不涉及違規(guī)。）9.AD（急診搶救和特殊病種門診是例外，其他情況需按流程結(jié)算。）10.ABCD（虛開發(fā)票形式包括偽造、重復(fù)收費(fèi)后虛開、項(xiàng)目不符、金額虛高。）11.ABCD（五項(xiàng)過(guò)度醫(yī)療包括過(guò)度檢查、治療、用藥、輔助用藥。）12.ABC（虛假住院、誘導(dǎo)住院是違規(guī)行為，政策性住院不違規(guī)。）13.ABC（醫(yī)療廢物監(jiān)管涉及分類、銷毀、回收，費(fèi)用結(jié)算不屬于該范疇。）14.ABCD（掛床住院證據(jù)包括未住院收費(fèi)、記錄不符、醫(yī)生未接觸患者、結(jié)算異常。）15.ABD（集采監(jiān)管重點(diǎn)包括價(jià)格虛高、回扣、使用不規(guī)范，庫(kù)存不足較次要。）三、判斷題（每題2分，共20題）題目：1.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，“三合理”原則是指合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。2.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“分解收費(fèi)”行為，應(yīng)立即暫停其醫(yī)保結(jié)算。3.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，重點(diǎn)關(guān)注的“五項(xiàng)過(guò)度醫(yī)療”行為包括過(guò)度使用抗生素。4.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次住院，但每次診斷相似，可能是虛假住院。5.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，“先診療后結(jié)算”適用于所有醫(yī)療服務(wù)。6.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療支出，屬于挪用基金行為。7.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，以下屬不屬于“醫(yī)療廢物管理”范疇？醫(yī)療垃圾分類。8.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次使用同一張發(fā)票報(bào)銷不同藥品，可能是套取基金行為。9.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，以下屬不屬于“藥品集采”政策的監(jiān)管內(nèi)容？藥品庫(kù)存管理。10.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床住院”行為，最直接的證據(jù)是患者未實(shí)際住院。11.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校韵聦俨粚儆凇安缓侠碛盟帯钡牡湫捅憩F(xiàn)？用藥適應(yīng)癥不符。12.審核發(fā)現(xiàn)某患者多次住院，但每次診斷相似，可能是病情反復(fù)。13.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校韵聦俨粚儆凇搬t(yī)療廢物管理”范疇？費(fèi)用結(jié)算審核。14.審核發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“掛床住院”行為，可能的證據(jù)是醫(yī)生多次查房但未接觸患者。15.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，以下屬不屬于“藥品集采”政策的監(jiān)管內(nèi)容？藥品回扣行為。答案與解析：1.正確（“三合理”包括合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。）2.錯(cuò)誤（應(yīng)先核查證據(jù)，暫停結(jié)算需依據(jù)嚴(yán)重程度。）3.正確（“五項(xiàng)過(guò)度醫(yī)療”包括過(guò)度檢查、治療、用藥、輔助用藥、虛構(gòu)服務(wù)。）4.正確（多次相似診斷住院需警惕虛假住院。）5.錯(cuò)誤（“先診療后結(jié)算”有例外，如急診搶救。）6.正確（挪用基金指非醫(yī)療用途。）7.錯(cuò)誤（醫(yī)療垃圾分類屬于醫(yī)療廢物管理范疇。）8.正確（同一發(fā)票報(bào)銷不同藥品多為套取基金。）9.正確（藥品集采監(jiān)管重點(diǎn)為價(jià)格、回扣、使用。）10.正確（掛床住院的核心特征是未住院但收費(fèi)。）11.正確（用藥適應(yīng)癥不符屬于不合理用藥。）12.正確（病情反復(fù)可能是正常情況，需結(jié)合其他證據(jù)判斷。）13.錯(cuò)誤（費(fèi)用結(jié)算審核不屬于醫(yī)療廢物管理范疇。）14.正確（醫(yī)生未接觸患者是掛床住院典型證據(jù)。）15.正確（藥品集采監(jiān)管重點(diǎn)為價(jià)格、回扣、使用。）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）題目：1.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鹬С鰧徍酥小叭侠怼痹瓌t的具體內(nèi)容及其意義。2.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，如何識(shí)別“過(guò)度檢查”行為？3.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥?，如何判斷“掛床住院”行為？4.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校幤芳烧叩闹攸c(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容有哪些？5.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校绾畏婪丁疤撻_發(fā)票”行為？答案與解析：1.“三合理”原則包括合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。-合理檢查：避免不必要的檢查，如重復(fù)檢查、與病情無(wú)關(guān)的檢查。-合理治療：根據(jù)病情選擇適宜的治療方案，避免過(guò)度治療或無(wú)效治療。-合理收費(fèi)：按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)，避免分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或虛高定價(jià)。意義：保障醫(yī)?；鸢踩?，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.識(shí)別“過(guò)度檢查”行為的方法：-分析檢查頻率：同一患者短期內(nèi)多次進(jìn)行同類檢查。-檢查與病情匹配度：檢查項(xiàng)目與患者診斷不符或冗余。-檢查結(jié)果利用率：檢查完成后未用于臨床決策或重復(fù)檢查。-對(duì)比歷史數(shù)據(jù)：與患者既往檢查記錄對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常增長(zhǎng)。3.判斷“掛床住院”行為的方法：-核實(shí)患者住院情況：患者未實(shí)際住院但收費(fèi)，如住院記錄與實(shí)際情況不符。-醫(yī)生查房記錄：醫(yī)生多次查房但未接觸患者。-費(fèi)用結(jié)算單據(jù)：住院費(fèi)用與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)不符。-與患者溝通：核實(shí)患者是否實(shí)際住院。4.藥品集采政策的重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容：-價(jià)格虛高：檢查藥品實(shí)際價(jià)格是否高于集采價(jià)格。-回扣行為：防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人通過(guò)回扣獲取利益。-藥品使用不規(guī)范：確保藥品按集采要求使用，避免套取政策。-庫(kù)存管理：防止藥品囤積或短缺影響供應(yīng)。5.防范“虛開發(fā)票”行為的方法：-核對(duì)發(fā)票與病歷：確保發(fā)票項(xiàng)目與實(shí)際醫(yī)療服務(wù)一致。-檢查票據(jù)連續(xù)性：防止同一發(fā)票多次報(bào)銷。-關(guān)注收費(fèi)邏輯：檢查費(fèi)用是否存在不合理關(guān)聯(lián)。-交叉驗(yàn)證：與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常。五、論述題（每題10分，共2題）題目：1.結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)?；鹬С鰧徍酥腥绾巫R(shí)別“虛假住院”行為？2.醫(yī)?；鹬С鰧徍酥校绾纹胶饣鸨O(jiān)管與服務(wù)效率的關(guān)系？答案與解析：1.識(shí)別“虛假住院”行為的方法（結(jié)合案例）：-案例：某患者多次住院，但每次診斷相似，且住院時(shí)間過(guò)短（如1-2天）。-識(shí)別方法：-核查住院記錄：檢查病歷是否完整，是否存在矛盾（如醫(yī)生未實(shí)際查房）。-分析費(fèi)用結(jié)構(gòu)：住院費(fèi)用是否與實(shí)際服務(wù)不符（如過(guò)度檢查、不合理用藥）。-對(duì)比歷史數(shù)據(jù)：患者既往住院記錄是否異常。-實(shí)地核查：