支氣管擴張患者護理查房匯報人：模板琳琳2025-10-12目錄CATALOGUE護理評估02護理問題03護理措施04并發(fā)癥預(yù)防05疾病概述01健康教育0601疾病概述PART病理學定義免疫缺陷其他誘因遺傳因素感染性病因定義與病因支氣管擴張是一種慢性氣道疾病，其特征為支氣管和細支氣管的異常、永久性擴張，通常伴隨管壁結(jié)構(gòu)破壞和黏液分泌增多，導致反復(fù)感染和炎癥。多數(shù)病例由兒童期嚴重下呼吸道感染（如麻疹、百日咳、結(jié)核）引發(fā)，細菌（如銅綠假單胞菌）、病毒（如腺病毒）或真菌感染可導致支氣管壁損傷和修復(fù)異常。囊性纖維化、原發(fā)性纖毛運動障礙（如Kartagener綜合征）等遺傳疾病可顯著增加患病風險，這類患者常伴有黏液清除功能障礙。先天性或獲得性免疫缺陷（如低丙種球蛋白血癥、HIV感染）會導致反復(fù)呼吸道感染，最終發(fā)展為支氣管擴張。長期吸入有毒氣體、胃食管反流引起的微量誤吸、類風濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病均可作為繼發(fā)性病因。臨床表現(xiàn)持續(xù)性咳嗽伴大量膿痰（每日可達100-300ml），痰液靜置后常分層；急性加重期痰量驟增且呈黃綠色，部分患者出現(xiàn)咯血（從痰中帶血到大咯血）。01聽診可聞及固定性濕啰音（以肺基底為主），部分患者出現(xiàn)杵狀指（趾），長期缺氧者可出現(xiàn)發(fā)紺；嚴重者可見胸廓畸形。02全身癥狀反復(fù)感染導致慢性消耗，表現(xiàn)為體重下降、貧血、低蛋白血癥；兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。03可并發(fā)肺膿腫（高熱、胸痛）、膿胸（呼吸困難加重）、呼吸衰竭（意識改變、血氣異常）及肺源性心臟?。i靜脈怒張、下肢水腫）。04部分局限性支氣管擴張患者癥狀輕微，僅表現(xiàn)為運動后氣促或間斷咯血，需通過影像學確診。05肺部體征非典型表現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)典型呼吸道癥狀反復(fù)呼吸道感染是重要誘因，兒童期麻疹、百日咳感染史者風險增高。感染因素寒冷地區(qū)發(fā)病率較高，與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)。地域分布女性發(fā)病率略高于男性，可能與激素水平差異有關(guān)。性別差異長期接觸粉塵、化學刺激物人群患病風險顯著增加。職業(yè)暴露好發(fā)于40歲以上人群，病程呈慢性進行性發(fā)展。年齡分布約30%患者合并慢阻肺，20%存在免疫缺陷疾病。合并疾病遺傳因素發(fā)病相關(guān)因素病因分布特點流行病學特點環(huán)境因素02護理評估PART咯血評估呼吸困難評估發(fā)熱評估胸痛評估咳嗽評估評估要點01咳痰評估評估要點05評估要點02評估要點03評估要點04記錄咳嗽頻率、性質(zhì)及晝夜變化，評估是否伴隨胸痛或氣促。根據(jù)咳痰性狀調(diào)整祛痰方案，粘稠痰液需加強氣道濕化。鑒別胸痛性質(zhì)（鈍痛/刺痛）與呼吸運動相關(guān)性。評估是否合并皮下氣腫，警惕縱隔氣腫發(fā)生。記錄咯血量（痰中帶血/整口鮮血）、顏色及發(fā)生誘因。評估生命體征變化，警惕大咯血導致的窒息風險。根據(jù)出血程度選擇止血措施，少量出血可局部冷敷。監(jiān)測體溫曲線，記錄熱型及伴隨寒戰(zhàn)情況。留取痰培養(yǎng)標本，評估感染病原體類型。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，控制感染源。采用mMRC量表評估呼吸困難程度及活動耐受性。聽診肺部濕啰音分布，評估氣道阻塞情況。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧療方案，維持SpO2≥90%。癥狀評估可聞及固定性濕啰音，尤其在病變部位較為明顯，部分患者可能伴有哮鳴音或干啰音。肺部聽診嚴重患者可能出現(xiàn)口唇或甲床發(fā)紺，提示低氧血癥，需及時評估氧合狀態(tài)。長期慢性缺氧可能導致杵狀指（趾），表現(xiàn)為指（趾）末端膨大、甲床角度增大。010302體征評估觀察患者呼吸頻率是否增快，是否存在呼吸淺快或節(jié)律異常，如潮式呼吸等。慢性消耗性疾病可能導致患者體重明顯下降，需評估營養(yǎng)狀況及攝入量是否充足。0405呼吸頻率與節(jié)律杵狀指體重下降發(fā)紺輔助檢查評估胸部影像學檢查肺功能檢查痰液檢查胸部X線或CT可顯示支氣管擴張的典型表現(xiàn)，如支氣管壁增厚、管腔擴張或“軌道征”。通過痰培養(yǎng)及藥敏試驗可明確病原菌種類，指導抗生素選擇，同時痰涂片檢查有助于排除結(jié)核感染。評估患者通氣功能及彌散功能，常見表現(xiàn)為阻塞性或混合性通氣功能障礙。血氣分析血常規(guī)與炎癥指標監(jiān)測動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），判斷是否存在呼吸衰竭或酸堿失衡。白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）升高提示感染或炎癥活動。支氣管鏡檢查對于咯血或懷疑氣道異物的患者，支氣管鏡檢查可明確出血部位或清除阻塞物。03護理問題PART呼吸道清理無效痰液粘稠度增加由于支氣管擴張患者氣道分泌物增多且粘稠，容易形成痰栓阻塞氣道，需通過霧化吸入、體位引流等方式稀釋痰液，促進排出?？人苑瓷錅p弱長期慢性炎癥導致患者咳嗽效率下降，需指導有效咳嗽技巧（如腹式呼吸配合咳嗽），必要時使用振動排痰儀輔助。氣道纖毛功能受損支氣管結(jié)構(gòu)破壞使纖毛擺動能力降低，可通過口服祛痰藥物（如氨溴索）或吸入高滲鹽水改善黏液清除功能。體位引流依從性差部分患者因呼吸困難或疼痛拒絕體位引流，需個性化調(diào)整引流角度（如30°-45°頭低腳高位），并配合鎮(zhèn)痛措施提高耐受性。合并癥影響排痰如合并COPD或心功能不全時，需權(quán)衡引流時間與氧耗關(guān)系，采用間歇性短時引流方案。癥狀評估體征氣體交換受損癥狀表現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧癥狀，血氧飽和度低于90%，提示存在氣體交換功能障礙。體征監(jiān)測聽診可聞及濕啰音，胸部CT顯示支氣管囊柱狀擴張，動脈血氣分析示PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2升高。護理措施保持半臥位促進通氣，給予鼻導管吸氧2-4L/min，痰液粘稠者配合霧化吸入治療，必要時行無創(chuàng)通氣支持。010203結(jié)構(gòu)性肺病易感性擴張支氣管成為細菌定植溫床（如銅綠假單胞菌），需定期采集痰培養(yǎng)指導抗生素選擇，必要時長期輪替使用吸入性抗生素。感染風險免疫防御機制缺陷局部IgA分泌減少導致黏膜屏障功能下降，建議接種肺炎球菌疫苗和年度流感疫苗，強化被動免疫保護。誤吸風險增高合并吞咽功能障礙患者需評估進食姿勢（如30°半臥位），選擇糊狀食物，進食后保持直立位30分鐘以上。感染風險醫(yī)療相關(guān)感染防控霧化器、吸痰設(shè)備需嚴格消毒避免交叉感染，建議使用一次性密閉式吸痰系統(tǒng)。營養(yǎng)狀態(tài)影響低蛋白血癥會削弱免疫功能，需制定高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高熱量（30-35kcal/kg/d）飲食計劃，必要時添加支鏈氨基酸補充劑。環(huán)境暴露控制避免接觸粉塵、冷空氣等刺激因素，室內(nèi)濕度維持在40%-60%，使用HEPA過濾器減少病原體負荷。04護理措施PART目的通過重力作用促進支氣管擴張患者分泌物排出，改善通氣功能，預(yù)防肺部感染。01注意事項操作前評估生命體征，引流時觀察痰液性狀，出現(xiàn)呼吸困難立即停止并吸氧。03方法根據(jù)病變部位選擇合適體位，每日2-4次，每次15-30分鐘，飯前或飯后1-2小時進行。02輔助措施配合叩背、振動等物理療法，痰液黏稠者可霧化吸入后引流效果更佳。04禁忌證嚴重咯血、高血壓、心力衰竭、肋骨骨折等患者禁用體位引流。06效果評價記錄痰量、性狀變化及血氧飽和度改善情況，評估引流有效性。05促進痰液引流，維持氣道通暢，改善呼吸功能體位引流護理濕化氣道護理有效咳嗽訓練制定個性化呼吸操計劃（如縮唇呼吸、膈肌訓練），增強呼吸肌耐力及肺功能代償能力。呼吸康復(fù)鍛煉嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作，定期更換呼吸機管路或濕化瓶，減少院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生。預(yù)防感染措施對低氧血癥患者實施鼻導管或面罩吸氧，定期檢測動脈血氣分析，調(diào)整氧流量避免二氧化碳潴留。氧療監(jiān)測使用生理鹽水霧化吸入或高流量氧療濕化裝置，維持氣道濕度以稀釋痰液，減少黏液栓形成風險。指導患者掌握腹式呼吸配合爆發(fā)性咳嗽的技巧，必要時采用吸痰器輔助清除深部痰液。呼吸道管理用藥護理抗生素使用規(guī)范根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，靜脈給藥時注意配伍禁忌，觀察是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。01支氣管擴張劑應(yīng)用霧化吸入β2受體激動劑前后監(jiān)測心率變化，指導患者正確使用定量吸入器避免藥物浪費。02黏液溶解劑管理口服或霧化乙酰半胱氨酸時需警惕胃腸道刺激，記錄痰液稀釋效果及咳出難易程度。03糖皮質(zhì)激素注意事項長期吸入激素后督促患者漱口以防口腔真菌感染，定期評估骨密度及血糖水平。04止血藥物備用對咯血患者備好垂體后葉素或氨甲環(huán)酸，密切觀察血壓及出血量變化，預(yù)防窒息發(fā)生。05藥物依從性教育采用圖文手冊或演示視頻強化用藥指導，強調(diào)規(guī)律用藥對控制病情進展的重要性。0605并發(fā)癥預(yù)防PART咯血預(yù)防定期評估患者的凝血功能、血小板計數(shù)及血管脆性，尤其對長期使用抗凝藥物或激素治療的患者需加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在出血傾向。監(jiān)測出血風險指導患者避免劇烈咳嗽、用力排便或提重物等可能增加胸腔壓力的行為，減少支氣管血管破裂風險。避免劇烈活動對高風險患者可預(yù)防性使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），或調(diào)整抗凝藥物劑量，但需嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。藥物干預(yù)教會患者及家屬識別咯血先兆（如喉部癢感、血腥味），并掌握側(cè)臥位、保持鎮(zhèn)靜等應(yīng)急措施，大咯血時立即就醫(yī)。緊急處理預(yù)案通過霧化吸入生理鹽水或使用加濕器維持氣道濕潤，減少干燥引起的黏膜損傷和咯血概率。保持呼吸道濕潤加強氣道清潔每日進行體位引流和叩背排痰，配合霧化吸入支氣管擴張劑或黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸），促進分泌物排出。疫苗接種確保患者定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染風險，尤其對老年或免疫功能低下者更為關(guān)鍵。手衛(wèi)生與環(huán)境消毒嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，病房定期通風消毒，避免探視人員攜帶病原體，減少交叉感染機會。營養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素飲食，必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以增強免疫力?？股睾侠硎褂酶鶕?jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗生素，避免濫用導致耐藥性，對反復(fù)感染者可考慮長期小劑量抗生素維持治療。肺部感染預(yù)防0102030405氧療管理感染控制排痰護理持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持SpO2≥90%，對低氧血癥患者及時給予鼻導管或面罩氧療，必要時考慮無創(chuàng)通氣指導患者掌握有效咳嗽技巧，每日3次體位引流，配合叩擊振動促進分泌物排出嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，病室每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)以降低交叉感染風險預(yù)防措施氣道濕化：使用加溫濕化氧療裝置，維持氣道濕度30-40mg/L，防止痰痂形成導致通氣障礙霧化吸入：按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑和黏液溶解劑霧化，稀釋痰液并改善氣道通暢性規(guī)范使用抗生素，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免耐藥菌產(chǎn)生導致感染加重用藥管理呼吸衰竭預(yù)防06健康教育PART病因癥狀治療預(yù)防注意事項細菌病毒反復(fù)感染導致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞感染因素慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血典型表現(xiàn)控制感染、促進排痰、止血及手術(shù)治療核心方案戒煙、接種疫苗、避免呼吸道刺激物關(guān)鍵措施監(jiān)測體溫記錄痰量警惕咯血通過規(guī)范護理，患者癥狀顯著改善疾病知識宣教戒煙與避免刺激物環(huán)境濕度控制疫苗接種計劃適度運動建議飲食營養(yǎng)支持生活方式指導強調(diào)吸煙對支氣管黏膜的損害，建議遠離二手煙、粉塵及冷空氣等誘發(fā)因素。推薦高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食（如魚類、蛋類、新鮮蔬果），以增強免疫力。指導選擇低強度有氧運動（如散步、太極拳），避免劇烈運動引發(fā)呼吸困難。建議使用加濕器維持室內(nèi)濕度（40%-60%），減少氣道