心理咨詢服務(wù)合同標(biāo)準(zhǔn)模板為明確心理咨詢服務(wù)過程中雙方的權(quán)利與義務(wù)，保障服務(wù)規(guī)范開展、維護(hù)來訪者（以下簡稱“甲方”）與服務(wù)提供方（以下簡稱“乙方”）合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿訂立本合同。一、合同當(dāng)事人信息（一）甲方（來訪者）姓名：____________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________（二）乙方（心理咨詢服務(wù)提供方）機構(gòu)名稱（或咨詢師姓名）：____________________執(zhí)業(yè)資質(zhì)編號：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________二、服務(wù)內(nèi)容與期限（一）服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供心理咨詢服務(wù)（服務(wù)類型：□個體咨詢□團(tuán)體咨詢□其他________），服務(wù)目標(biāo)為：協(xié)助甲方探索心理困惑、緩解情緒困擾、改善認(rèn)知行為模式、提升心理調(diào)適能力，促進(jìn)心理成長（具體目標(biāo)可協(xié)商細(xì)化）。（二）服務(wù)期限服務(wù)自____年____月____日起至____年____月____日止，共計咨詢____次，每次時長____分鐘（特殊情況需調(diào)整的，雙方應(yīng)書面確認(rèn)）。三、服務(wù)方式與安排（一）服務(wù)形式□面對面咨詢（地點：________________）□線上視頻咨詢（平臺：________________）□電話咨詢（號碼：________________）（二）咨詢頻率與時間咨詢頻率為每周____次，具體時間為每周____（星期）____時____分。如需調(diào)整時間，需至少提前____小時通知對方并協(xié)商一致。四、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用本次服務(wù)費用為人民幣____元（大寫：________________），包含咨詢、記錄整理等直接相關(guān)費用。（二）支付方式甲方按以下第____種方式支付：1.一次性支付：合同簽訂后____日內(nèi)，支付至乙方指定賬戶（賬戶：________________）。2.分期支付：首期支付____元（大寫：________________），于合同簽訂后____日內(nèi)支付；剩余費用按____（月/次）分期，每期____元，支付時間為________________。（三）其他費用因甲方要求產(chǎn)生的額外服務(wù)（如測評、家庭訪談等），費用另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求乙方提供專業(yè)、規(guī)范的服務(wù)，知悉乙方執(zhí)業(yè)資質(zhì)及服務(wù)規(guī)范；了解咨詢流程、方法及風(fēng)險，對服務(wù)提出合理建議；依自身感受決定是否繼續(xù)服務(wù)（需遵守解除約定）。2.義務(wù)：如實提供個人信息、心理困惑及經(jīng)歷，無隱瞞或虛假陳述；按約定支付費用、遵守時間安排，變更時間需提前通知；遵守咨詢設(shè)置，尊重乙方專業(yè)判斷，不要求超出咨詢范疇的服務(wù)；妥善保管咨詢資料，復(fù)制或傳播需經(jīng)乙方書面同意。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：按約定收取服務(wù)費用；了解甲方真實情況，以保障服務(wù)有效性；問題超出服務(wù)能力時，可建議轉(zhuǎn)介并協(xié)助銜接。2.義務(wù)：具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)，遵守行業(yè)倫理規(guī)范，提供專業(yè)、保密、尊重的服務(wù)；提前說明咨詢性質(zhì)、目標(biāo)、方法、風(fēng)險及局限性；按約定時間、方式提供服務(wù)，無正當(dāng)理由不中斷或終止；妥善保管甲方資料，未經(jīng)同意不向第三方披露（另有約定除外）。六、保密條款（一）保密范圍乙方對甲方在咨詢中透露的個人信息、心理狀態(tài)、成長經(jīng)歷、家庭關(guān)系等隱私及咨詢內(nèi)容嚴(yán)格保密，包括咨詢記錄、測評報告、溝通內(nèi)容等。（二）保密例外出現(xiàn)以下情形，乙方可披露必要信息（范圍以實現(xiàn)目的為限）：1.甲方存在自傷、自殺或傷害他人的現(xiàn)實風(fēng)險，需向監(jiān)護(hù)人、近親屬或執(zhí)法部門披露；2.法律、行政法規(guī)規(guī)定的披露情形（如司法調(diào)查）；3.經(jīng)甲方書面同意披露的信息。七、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.逾期支付費用的，每逾期一日按未付金額的____%支付違約金；逾期超____日，乙方可暫停服務(wù)直至費用結(jié)清。2.無正當(dāng)理由連續(xù)____次（或累計____次）未按時咨詢且未提前通知的，合同自動終止，已付費用不予退還。3.故意提供虛假信息或嚴(yán)重違反咨詢設(shè)置的，乙方有權(quán)終止合同，已付費用不予退還；造成損失的，甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.無正當(dāng)理由擅自中斷或終止服務(wù)的，退還未完成服務(wù)費用，并支付未完成費用____%的違約金。2.違反保密義務(wù)（例外情形除外）泄露隱私的，承擔(dān)賠償責(zé)任。3.未按約定提供專業(yè)服務(wù)導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，承擔(dān)賠償責(zé)任。八、爭議解決履行合同發(fā)生爭議，雙方先友好協(xié)商；協(xié)商不成的，任何一方可向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他約定（一）合同變更與解除1.雙方協(xié)商一致可書面變更或解除合同。2.甲方提前解除的，應(yīng)提前____日書面通知，乙方退還未完成服務(wù)費用（違約金、賠償費除外）。3.乙方因自身原因（如資質(zhì)失效、健康問題）無法服務(wù)的，提前____日通知，退還未完成費用并協(xié)助轉(zhuǎn)介。（二）不可抗力因不可抗力（如自然災(zāi)害、行政行為）導(dǎo)致合同無法履行的，雙方互不擔(dān)責(zé)，但應(yīng)及時通知并提供證明，協(xié)商后續(xù)事宜。（三）合同生效與份數(shù)本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____________________日期：____年____月____