平樂正骨手法聯(lián)合經(jīng)皮穿針：Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折治療新策略一、引言1.1研究背景與意義肱骨近端骨折是臨床上較為常見的骨折類型，在全身骨折中占比約4%-5%，且多見于中老年人。隨著人口老齡化進程的加速，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。該部位骨折不僅會導致患者肩部劇烈疼痛、腫脹、活動受限，嚴重影響日常生活和工作能力，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如血管損傷、神經(jīng)損傷、骨不連、畸形愈合、肱骨頭缺血壞死、關節(jié)僵硬以及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。這些并發(fā)癥不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療負擔，還可能導致肩關節(jié)功能永久性障礙，降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對于肱骨近端骨折的治療方法多種多樣，主要包括保守治療和手術治療。保守治療如手法復位、石膏或夾板固定等，適用于骨折移位不明顯或身體狀況較差無法耐受手術的患者，但存在骨折復位不理想、固定不牢固、易發(fā)生再移位等問題，導致骨折愈合延遲或不愈合，影響肩關節(jié)功能恢復。手術治療則包括切開復位內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定、肩關節(jié)置換術等。切開復位內(nèi)固定雖能較好地恢復骨折解剖位置，但手術創(chuàng)傷大，對軟組織和骨膜血運破壞嚴重，術后感染、內(nèi)固定松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率較高；髓內(nèi)釘固定適用于部分骨折類型，但操作技術要求較高，且可能影響肩袖功能；肩關節(jié)置換術主要用于治療復雜的肱骨近端骨折或肱骨頭缺血壞死等情況，但存在假體松動、脫位、感染等風險，且費用較高，患者術后康復時間長。平樂正骨手法作為中醫(yī)骨傷科的重要流派之一，具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。其強調(diào)以“氣血”為總綱，遵循“治傷先治氣，氣行血自活”的理論，通過獨特的手法操作，能夠有效地整復骨折移位，促進局部氣血運行，達到消腫止痛、促進骨折愈合的目的。經(jīng)皮穿針技術則是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定可靠等優(yōu)點，能夠在不破壞骨折端血運的前提下，實現(xiàn)骨折的有效固定，有利于骨折愈合和肩關節(jié)功能恢復。將平樂正骨手法與經(jīng)皮穿針技術相結(jié)合，應用于Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的治療，有望充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，彌補單一治療方法的不足。這種聯(lián)合治療方法既能通過手法復位糾正骨折移位，恢復肱骨近端的解剖結(jié)構，又能利用經(jīng)皮穿針提供穩(wěn)定的固定，促進骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，該方法還具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點，更符合現(xiàn)代醫(yī)學對骨折治療的要求，具有較高的臨床應用價值和推廣前景。因此，本研究旨在通過對平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的臨床療效進行觀察和分析，為該類骨折的治療提供一種安全、有效、可行的新方法，進一步豐富和完善肱骨近端骨折的治療方案，提高臨床治療水平，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。1.2研究目的與創(chuàng)新點本研究旨在深入探究平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的臨床療效，具體從以下幾個方面展開：精確評估該聯(lián)合治療方法在骨折復位效果、固定穩(wěn)定性、骨折愈合時間以及肩關節(jié)功能恢復等方面的實際效果；與傳統(tǒng)治療方法進行全面、細致的對比分析，明確該聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢與特點；通過對治療過程和患者康復情況的觀察與研究，進一步探討其作用機制，為臨床治療提供更堅實的理論依據(jù)。在創(chuàng)新點方面，平樂正骨手法傳承千年，以“氣血”理論為核心，通過巧妙的手法操作糾正骨折移位，這與傳統(tǒng)西醫(yī)單純注重解剖復位的理念不同，從整體觀念出發(fā)促進局部氣血運行，為骨折愈合創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。經(jīng)皮穿針技術是現(xiàn)代微創(chuàng)理念的體現(xiàn)，與傳統(tǒng)切開手術相比，其對骨折端血運破壞極小。二者結(jié)合，在治療理念上是中醫(yī)整體觀與西醫(yī)微創(chuàng)觀的有機融合，開創(chuàng)了肱骨近端骨折治療的新思路。在治療手段上，平樂正骨手法的獨特技巧能實現(xiàn)骨折的精準復位，經(jīng)皮穿針則在最小創(chuàng)傷下提供穩(wěn)定固定，這種復位與固定方式的創(chuàng)新組合，既避免了切開手術的大創(chuàng)傷，又克服了單純保守治療復位不佳、固定不牢的問題，為Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者帶來了更優(yōu)化的治療選擇，有望成為一種具有廣泛推廣價值的新型治療模式。二、相關理論與技術基礎2.1平樂正骨手法概述2.1.1歷史淵源與傳承平樂正骨發(fā)源于河南省孟津縣平樂村，始創(chuàng)于清嘉慶元年（1796年），距今已有兩百多年的歷史。其創(chuàng)始人郭祥泰，生活于清乾隆至嘉慶年間，關于其醫(yī)術來源，民間流傳著三種說法：一是受業(yè)于明末清初的洛陽道士祝堯民；二是得傳于河南孟縣（今河南孟州市）同姓道人郭益元，郭祥泰后人行醫(yī)名號為“益元堂”以表感恩；三是獲武林高僧傳授，當時一位擅醫(yī)骨傷的高僧，因貧病困于平樂，被郭祥泰好心收留照顧，病愈后以正骨醫(yī)術和醫(yī)書相贈作為報答。郭祥泰潛心鉆研正骨醫(yī)術，通過長期實踐掌握了這門絕技，成為中原地區(qū)遠近聞名的正骨名醫(yī)，平樂郭氏正骨醫(yī)術由此得名。郭祥泰之后，正骨醫(yī)術的傳授分為兩支，一支是郭樹楷，另一支是郭樹信。郭樹楷一支世居平樂中街，人稱“南院人和堂”，該脈傳人郭均甫將正骨醫(yī)術帶到蘭州，使平樂郭氏正骨醫(yī)術在西北得以傳續(xù)；郭樹信一支世居平樂北門里，人稱“北院益元堂”，名聲日盛，成為平樂郭氏正骨醫(yī)術發(fā)展的主流。在傳承過程中，平樂正骨涌現(xiàn)出眾多杰出的傳人。第三代傳人郭貫田，醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚。光緒年間，他為河南府知府文悌之子療愈骨傷，文悌致千金祝壽，他堅辭不受。1900年，“庚子事變”后，慈禧太后和光緒帝回鑾經(jīng)過洛陽，途中一貝勒墜馬傷骨，郭貫田應請為之治療，療效顯著。貝勒欲賞賜，郭貫田拒絕，后文悌聯(lián)名給慈禧太后上奏，慈禧太后下旨嘉獎，還曾保舉郭貫田入宮治病，因清廷規(guī)定布衣不能入宮，特賞賜郭貫田五品頂戴。郭貫田晚年根據(jù)自己的行醫(yī)心得編寫出《正骨手法要略》，為平樂正骨的發(fā)展奠定了理論基礎。第四代傳人郭聘三，自幼聰慧好學，不僅繼承了祖?zhèn)髡轻t(yī)術，還博覽歷代中醫(yī)經(jīng)典，30歲時便成為當時的正骨名醫(yī)。他吸收各派之長，融會貫通，在實踐中不斷總結(jié)創(chuàng)新，自成一家。其獨特的診療方式和顯著的療效，吸引了各地慕名前來就醫(yī)的骨傷科患者。第五代傳人高云峰于1952年將家傳秘方“展筋丹”“接骨丹”公之于世，為正骨治療提供了更有效的藥物輔助。1956年，高云峰應邀到北京參加政協(xié)會議，受到毛主席、周總理的親切接見，這不僅是對她個人的肯定，更是對平樂正骨的高度認可，極大地提升了平樂正骨的知名度和影響力。同年，經(jīng)河南省人民政府、洛陽地委決定，在孟津縣平樂村成立洛陽專區(qū)正骨醫(yī)院，高云峰任院長，為平樂正骨的規(guī)?；⒄?guī)化發(fā)展搭建了平臺。同為第五代傳人的郭春園先在河南、后到廣東傳授正骨療法，培養(yǎng)了大批弟子，成為平樂正骨在廣東地區(qū)發(fā)展的重要分支，促進了平樂正骨在更廣泛區(qū)域的傳播和應用。2008年，平樂郭氏正骨法列入國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄擴展項目名錄傳統(tǒng)醫(yī)藥類項目，這標志著平樂正骨在傳承和保護方面得到了國家層面的重視和支持。2013年，被國家中醫(yī)藥管理局批準為“首批全國中醫(yī)學術流派傳承工作室建設單位”，進一步推動了平樂正骨學術體系的傳承和研究。2019年，“平樂郭氏正骨法”入選國家級非遺代表性項目優(yōu)秀保護實踐案例，以及第六代傳人郭維淮獲全國中醫(yī)藥杰出貢獻獎等，都體現(xiàn)了平樂正骨在當代的持續(xù)發(fā)展和卓越成就。經(jīng)過數(shù)代傳人的不懈努力，平樂正骨從最初的民間醫(yī)術逐漸發(fā)展成為具有完整理論體系和豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)骨傷科重要流派，在中醫(yī)骨傷領域占據(jù)著舉足輕重的地位，為無數(shù)骨傷患者解除病痛，其影響深遠，傳承至今，依然煥發(fā)著蓬勃的生機與活力。2.1.2理論基礎與特色平樂正骨以氣血學說為核心理論基礎，認為氣血是人體生命活動之總綱，也是傷科病機之總綱?！端貑?調(diào)經(jīng)論》有云：“人之所有者，血與氣耳?！睔鈱訇?，主動，主煦之，是生命活動的動力；血屬陰，主靜，主濡之，是生命活動的物質(zhì)基礎。氣血相互依存，氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，保持著相互依存、動態(tài)平衡的關系。氣能生血，氣的運動變化是血液生成的動力，氣旺血充則筋骨健，氣虛血少則筋骨病，因此在治療骨傷中后期疾患時，平樂正骨常在補血藥中配合大劑量補氣藥，以推動和激發(fā)臟腑功能，促進血液生化，達到氣血互生、調(diào)整氣血動態(tài)平衡之效；氣能行血，氣的推動作用是血液循行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀，所以在臨床上治療損傷諸病之血瘀證時，常以調(diào)氣、行氣為主，調(diào)血次之；氣能攝血，血液循常道周而復始環(huán)流全身，全賴于氣之統(tǒng)攝，若氣虛不能攝血，則可見出血之候，治療時需給予大劑量補氣藥以補氣攝血。在治療原則上，平樂正骨遵循整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治。整體辨證強調(diào)人體是一個有機的整體，局部肢體的損傷可引起臟腑功能紊亂，氣血運行失常，因此在診斷和治療時，注重從整體出發(fā)，綜合考慮患者的全身狀況和局部癥狀，進行全面的辨證論治。筋骨并重認為筋與骨相互依存、相互為用，骨折損傷常伴有筋傷，而筋傷也會影響骨折的愈合和肢體功能的恢復，所以在治療過程中，既要重視骨折的整復和固定，又要關注筋傷的治療和康復，促進筋骨的協(xié)調(diào)恢復。內(nèi)外兼治主張治療時將內(nèi)治法和外治法相結(jié)合，內(nèi)治法通過中藥調(diào)理氣血、臟腑功能，外治法如手法整復、夾板固定、藥物外敷等直接作用于損傷局部，以達到消腫止痛、促進骨折愈合的目的。平樂正骨在治療法則上，綜合運用摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法和家傳的辨證、定槎、壓棉、縛理、拔伸、砌磚、托拿、推按八法。其中，摸法是通過手指觸摸來了解骨折部位的情況，判斷骨折的類型、移位方向和程度，為后續(xù)的整復提供依據(jù)；接法是運用適當?shù)牧α亢图记桑瑢⒐钦蹟喽藢訌臀?；端法用于矯正骨折端的側(cè)方移位；提法主要用于糾正骨折的重疊移位；推法可推動骨折斷端使其復位或調(diào)整位置；拿法用于拿捏骨折部位周圍的肌肉、肌腱等軟組織，緩解肌肉痙攣，協(xié)助骨折復位；按法和摩法通過按摩手法，促進局部氣血運行，消腫止痛，改善局部血液循環(huán)，有利于骨折的愈合和軟組織的修復。家傳八法中的辨證是對病情進行全面分析和判斷，確定治療方案；定槎用于確定骨折斷端的位置和方向；壓棉通過在骨折部位放置棉墊，調(diào)整壓力，防止骨折再移位；縛理是運用繃帶或夾板等進行固定，維持骨折復位后的位置；拔伸是通過牽引手法，拉開骨折斷端，糾正重疊和移位；砌磚是對粉碎性骨折進行整復時，將骨折塊像砌磚一樣拼接復位；托拿和推按則是在整復過程中運用的具體手法，用于調(diào)整骨折塊的位置和角度。在臨床實踐中，平樂正骨還注重動靜結(jié)合和功能鍛煉。動靜結(jié)合即在骨折固定期間，強調(diào)固定的穩(wěn)定性，同時鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，以促進氣血運行，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬；功能鍛煉則是根據(jù)患者的病情和恢復階段，制定個性化的康復訓練計劃，指導患者進行主動或被動的關節(jié)活動、肌肉收縮等練習，幫助患者恢復肢體功能，提高生活質(zhì)量。2.2經(jīng)皮穿針技術原理與應用2.2.1技術原理與操作要點經(jīng)皮穿針固定骨折的原理是基于骨骼的生物力學特性，通過將鋼針經(jīng)皮穿刺插入骨折兩端，利用鋼針的剛性和穩(wěn)定性，為骨折斷端提供支撐和固定，限制骨折部位的異?；顒樱瑥亩龠M骨折愈合。這種固定方式能夠在不廣泛切開軟組織和骨膜的情況下，達到穩(wěn)定骨折的目的，最大限度地保護骨折部位的血運，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。在手術操作時，首先要進行精準的定位。根據(jù)骨折的類型、移位情況以及患者的個體解剖特征，借助X線透視、CT等影像學手段，確定穿針的部位和方向。進針點通常選擇在遠離關節(jié)、遠離骨折端且骨質(zhì)較為堅實的部位，以避免損傷關節(jié)軟骨、血管和神經(jīng)，同時保證鋼針能夠獲得足夠的把持力。例如，對于肱骨近端骨折，常見的進針點可選擇在肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)或肩峰下等位置。角度控制至關重要，鋼針的進針角度應根據(jù)骨折的具體情況進行調(diào)整，以確保鋼針能夠有效貫穿骨折斷端，并與骨折面垂直或成一定的角度，從而提供最佳的固定效果。一般來說，在X線透視的實時監(jiān)測下，調(diào)整鋼針的角度，使其準確穿過骨折線，進入骨折近端或遠端的合適位置，如肱骨頭的軟骨下骨區(qū)域，以增強固定的穩(wěn)定性。操作過程中，還需注意諸多事項。嚴格遵守無菌操作原則，防止感染是手術成功的關鍵。在穿針前，對手術區(qū)域進行徹底的消毒，鋪無菌巾，手術器械嚴格滅菌。使用鋒利的克氏針或斯氏針等鋼針，以減少對骨質(zhì)的損傷和穿針阻力。在穿針時，動作要輕柔、穩(wěn)定，避免粗暴操作導致骨折移位或鋼針折斷。同時，密切關注患者的生命體征和局部反應，如有異常及時處理。術后要對鋼針尾端進行妥善處理，如折彎、剪斷并留于皮外，以防止鋼針移位或脫出，并定期進行X線檢查，觀察骨折愈合情況和鋼針位置，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。2.2.2在肱骨近端骨折治療中的應用現(xiàn)狀經(jīng)皮穿針技術在肱骨近端骨折治療中具有一定的應用范圍和明確的適用骨折類型。目前，該技術主要適用于Neer分型中的Ⅱ型（關節(jié)段移位，即肱骨解剖頸的骨折，骨端間移位大于1cm或成角大于45度）和部分Ⅲ型（骨干移位骨折，從解剖部位說是外科頸骨折）肱骨近端骨折。對于Ⅱ型骨折，經(jīng)皮穿針能夠有效固定骨折斷端，糾正移位，恢復肱骨近端的解剖結(jié)構；對于部分Ⅲ型骨折，當骨折塊相對較少、移位不太復雜時，經(jīng)皮穿針也可提供穩(wěn)定的固定，促進骨折愈合。臨床實踐表明，經(jīng)皮穿針技術在肱骨近端骨折治療中取得了較好的臨床效果。姜春巖等學者隨訪了49例采用經(jīng)皮穿針固定治療的患者，結(jié)果顯示骨折平均愈合時間為8.8周，患者對緩解疼痛的滿意度達到95.9%，對功能恢復的滿意度為91.8%，表明該方法在治療大多數(shù)二部分骨折及外展嵌插四部分骨折時能夠取得良好的治療效果。Bruggemann等報道了采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺的Humerusblock系統(tǒng)治療肱骨近端骨折，該系統(tǒng)采用多根多向穿針并在體外固定，無術中并發(fā)癥，術后肱骨頭缺血壞死等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定，維持復位率達91%，臨床優(yōu)良率為77%。這些研究均表明，經(jīng)皮穿針技術治療肱骨近端骨折具有創(chuàng)傷小、失血少、疤痕形成小的優(yōu)點，能夠避免骨折周圍軟組織的過度剝離，保護骨折周圍的血運，有利于骨折愈合，降低肱骨頭壞死和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠較好地維持骨折對位和穩(wěn)定性，為患者早期進行肩關節(jié)功能鍛煉提供了條件，有助于促進肩關節(jié)功能的恢復。然而，該技術也存在一些局限性，如對術者的操作技術要求較高，需要術者熟練掌握肩部和腋部的局部解剖關系，以避免血管神經(jīng)的損傷；術后可能出現(xiàn)針道感染、復位丟失、固定針移動、骨折不愈合等并發(fā)癥，需要在臨床應用中加以關注和防范。2.3Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折特點2.3.1骨折分型與解剖特點肱骨近端骨折的Neer分型是目前臨床上廣泛應用的分型方法，該分型基于骨折的移位程度和骨折塊的數(shù)量，將肱骨近端骨折分為六型。其中，Ⅱ型為關節(jié)段移位，即肱骨解剖頸的骨折，骨端間移位大于1cm或成角大于45度。此型骨折常導致肱骨頭與肱骨干之間的正常解剖關系破壞，肱骨頭的血運可能受到一定程度的影響，因為肱骨解剖頸周圍有旋肱前、后動脈的分支供應肱骨頭的血液，骨折移位可能損傷這些血管分支，增加肱骨頭缺血壞死的風險。Ⅲ型為骨干移位骨折，從解剖部位說是外科頸骨折。外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處骨質(zhì)相對薄弱，且是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的移行區(qū)，在受到外力作用時容易發(fā)生骨折。該型骨折除了骨折斷端的移位外，還常伴有大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)的骨折移位，進一步影響肱骨近端的穩(wěn)定性和肩關節(jié)的功能。由于骨折靠近關節(jié)，且周圍有豐富的肌肉、肌腱附著，如三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等，骨折移位可能導致這些肌肉、肌腱的牽拉，加重骨折的不穩(wěn)定，同時也會影響肩關節(jié)的活動范圍和力量。這些骨折部位的解剖結(jié)構特點對治療方法的選擇和預后有著重要影響。復雜的解剖結(jié)構使得骨折復位和固定的難度增加，需要充分考慮骨折的類型、移位方向、周圍血管神經(jīng)的分布以及肌肉肌腱的牽拉作用等因素，制定個性化的治療方案，以確保骨折的順利愈合和肩關節(jié)功能的良好恢復。2.3.2損傷機制與并發(fā)癥Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的損傷機制多為間接暴力，常見于跌倒時上肢外展、外旋或內(nèi)收位著地，暴力沿上肢傳導至肱骨近端，導致骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨骼強度下降，輕微的外力即可引發(fā)骨折；而年輕人則多因高能量損傷，如車禍、高處墜落等導致骨折。肱骨頭缺血壞死是較為嚴重的并發(fā)癥之一，如前文所述，Ⅱ型骨折易損傷肱骨頭的血運，Ⅲ型骨折也可能因骨折移位、手術操作等因素進一步破壞血運，導致肱骨頭缺血壞死，影響肩關節(jié)功能，嚴重時可能需要進行肩關節(jié)置換術。創(chuàng)傷性關節(jié)炎也是常見并發(fā)癥，骨折后關節(jié)面不平整、關節(jié)軟骨損傷以及骨折愈合過程中的畸形愈合等，都可能導致關節(jié)軟骨磨損加劇，關節(jié)間隙變窄，進而引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，患者表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、活動受限，尤其是在負重和活動時疼痛加重，嚴重影響生活質(zhì)量。血管神經(jīng)損傷也不容忽視，肱骨近端周圍有腋動脈、腋靜脈以及臂叢神經(jīng)等重要血管神經(jīng)結(jié)構，骨折移位時可能對其造成壓迫、牽拉或直接損傷，導致上肢血液循環(huán)障礙、感覺和運動功能異常，如手部麻木、無力、皮膚蒼白或青紫等癥狀。此外，還可能出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，骨折不愈合與骨折部位血運差、固定不穩(wěn)定、患者自身營養(yǎng)狀況和代謝因素等有關；畸形愈合則可能是由于骨折復位不佳、固定不可靠等原因?qū)е拢魂P節(jié)僵硬多因長時間固定、缺乏早期功能鍛煉，導致關節(jié)周圍組織粘連、攣縮，限制了關節(jié)的活動。這些并發(fā)癥不僅增加了患者的痛苦和治療難度，還可能影響治療效果和預后，因此在臨床治療中需要密切關注并積極預防。三、臨床研究設計3.1研究對象與方法3.1.1病例選擇與分組本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]骨科就診的Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者作為研究對象。納入標準為：年齡在18-75歲之間；經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診為Neer分型中的Ⅱ型或Ⅲ型肱骨近端骨折；受傷至就診時間在1周以內(nèi)；患者自愿簽署知情同意書，能夠配合完成治療及隨訪。排除標準包括：合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無法耐受手術者；開放性骨折或伴有血管、神經(jīng)損傷者；病理性骨折；患有精神疾病，不能配合治療者；對手術中使用的材料過敏者。剔除標準為：治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要更改治療方案者；患者自行退出研究，無法完成隨訪者；因各種原因未能按照預定治療方案進行治療者。按照隨機數(shù)字表法，將符合條件的患者分為試驗組和對照組。試驗組采用平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療，對照組采用傳統(tǒng)治療方法（切開復位內(nèi)固定等）。每組各納入[X]例患者，以確保兩組在年齡、性別、骨折類型、受傷原因等一般資料方面具有可比性（P>0.05）。3.1.2治療方案實施試驗組采用平樂正骨手法復位，患者取仰臥位，肩部墊高，助手站于患者健側(cè)，雙手環(huán)抱患者胸部，固定身體。術者站于患側(cè)，先用手法觸摸骨折部位，了解骨折移位情況。然后，采用拔伸牽引法，術者雙手握住患肢腕部，沿肱骨縱軸方向持續(xù)牽引，助手在肩部對抗牽引，逐漸糾正骨折的重疊移位。在牽引過程中，根據(jù)骨折移位方向，運用推、擠、提、按等手法，將骨折斷端復位。例如，對于向外側(cè)移位的骨折，術者用雙手拇指將骨折遠端向內(nèi)側(cè)推擠；對于向前成角的骨折，術者用雙手將骨折近端向后按壓，同時將骨折遠端向前抬起，使骨折斷端恢復正常的解剖位置。復位后，通過觸摸骨折部位、觀察肢體外觀以及X線透視等方法，確認骨折復位情況。經(jīng)皮穿針固定時，在X線透視下，確定進針點。通常選擇在肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)或肩峰下等部位作為進針點，避開重要的血管和神經(jīng)。使用直徑為[具體直徑]的克氏針，經(jīng)皮穿刺進入肱骨近端。進針角度根據(jù)骨折情況進行調(diào)整，一般與骨折面垂直或成一定的角度，以確保鋼針能夠有效貫穿骨折斷端，提供穩(wěn)定的固定。在穿針過程中，要注意控制進針深度，避免鋼針穿出對側(cè)皮質(zhì)或損傷周圍組織。一般每側(cè)骨折斷端穿入[具體數(shù)量]根克氏針，穿針完成后，將克氏針尾端折彎，剪斷并留于皮外，以防止鋼針移位或脫出。對照組采用切開復位內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，取胸大肌三角肌間隙入路。沿胸大肌和三角肌間隙切開皮膚、皮下組織，鈍性分離三角肌和胸大肌，將頭靜脈牽向內(nèi)側(cè)保護。切開喙肱肌和肱二頭肌短頭聯(lián)合腱，顯露骨折端。清除骨折端的血腫和軟組織，直視下將骨折斷端復位，使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料進行固定。根據(jù)骨折類型和骨折塊的大小，選擇合適長度和形狀的鋼板，將鋼板放置在肱骨近端外側(cè)，用螺釘固定骨折近端和遠端。固定完成后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。3.2觀察指標與數(shù)據(jù)收集3.2.1觀察指標設定疼痛程度是患者主觀感受的重要體現(xiàn)，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估。該方法使用一條長10cm的游動標尺，兩端分別標有0分和10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。在患者治療后的不同時間節(jié)點，讓患者根據(jù)自身疼痛感受在標尺上進行標記，測量標記點到0分端的距離，所得數(shù)值即為VAS評分，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。通過VAS評分，可以直觀地反映患者在治療過程中疼痛的變化情況，評估治療方法對緩解疼痛的效果。功能恢復情況采用Neer肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)進行評價，該系統(tǒng)是目前臨床上廣泛應用于評估肩關節(jié)功能的方法，滿分為100分。其中，疼痛方面占35分，主要評估患者在休息、活動及負重等不同狀態(tài)下的疼痛程度；功能方面占30分，涵蓋了日常生活活動能力，如穿衣、梳頭、洗漱、抬舉重物等，以及肩關節(jié)的主動活動范圍；活動度方面占25分，測量肩關節(jié)的前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋等各個方向的活動角度；解剖位置方面占10分，通過影像學檢查評估骨折的復位情況，包括骨折斷端的對線、對位以及關節(jié)面的平整程度等。根據(jù)評分結(jié)果，將肩關節(jié)功能恢復情況分為優(yōu)（90-100分）、良（80-89分）、可（70-79分）、差（小于70分）四個等級，全面、客觀地反映患者肩關節(jié)功能的恢復狀況。骨折愈合時間是衡量治療效果的重要指標之一，從骨折發(fā)生到X線檢查顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，局部無壓痛及縱向叩擊痛，患肢可逐漸負重的時間即為骨折愈合時間。在患者治療后的定期復查中，通過X線片觀察骨折部位的骨痂生長情況、骨折線的變化等，準確記錄骨折愈合的時間，比較不同治療方法對骨折愈合速度的影響。并發(fā)癥發(fā)生率也是需要重點關注的指標，密切觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、感染、內(nèi)固定松動或斷裂、肱骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，詳細記錄并發(fā)癥的類型、發(fā)生時間、嚴重程度以及采取的相應治療措施，分析不同治療方法與并發(fā)癥發(fā)生之間的關系，評估治療方法的安全性。復發(fā)率則是指在治療后的隨訪期間，骨折部位再次發(fā)生移位或骨折不愈合、畸形愈合等情況需要再次治療的比例。通過長期的隨訪觀察，統(tǒng)計復發(fā)患者的數(shù)量，計算復發(fā)率，以評估治療方法的遠期穩(wěn)定性和可靠性。3.2.2數(shù)據(jù)收集方法與頻率對于疼痛程度（VAS評分），在患者術后1天、3天、1周、2周、1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點進行評估。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員向患者詳細解釋VAS評分的含義和使用方法，讓患者自行在游動標尺上進行標記，醫(yī)護人員準確記錄評分結(jié)果。功能恢復（Neer評分）在術后1個月、3個月、6個月、12個月時進行評價。由專業(yè)的骨科醫(yī)生按照Neer肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)的標準，對患者的疼痛、功能、活動度和解剖位置等方面進行全面評估。在評估過程中，詳細詢問患者的日常生活活動情況，親自檢查患者肩關節(jié)的各項活動功能，并結(jié)合影像學檢查結(jié)果，準確記錄各項評分指標，計算出Neer評分。骨折愈合時間通過定期的X線檢查進行監(jiān)測。術后1周內(nèi)進行首次X線檢查，以確認骨折復位和固定情況；之后分別在術后2周、1個月、2個月、3個月等時間節(jié)點進行復查，每次復查均拍攝標準的肩關節(jié)正位和穿胸位X線片。由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生和骨科醫(yī)生共同閱片，觀察骨折部位的骨痂生長情況、骨折線的變化等，根據(jù)骨折愈合的標準判斷骨折是否愈合，并準確記錄骨折愈合時間。并發(fā)癥發(fā)生率的觀察貫穿整個治療過程和隨訪期間。醫(yī)護人員在患者術后密切觀察患者的生命體征、傷口情況以及肢體的感覺、運動功能等，及時發(fā)現(xiàn)并記錄可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，詳細記錄并發(fā)癥的相關信息，如癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時間、診斷方法、治療措施等。復發(fā)率的統(tǒng)計則通過對患者進行長期隨訪來實現(xiàn)。隨訪時間為術后1年、2年、3年等，通過門診復查、電話隨訪等方式，了解患者骨折部位的恢復情況，是否出現(xiàn)復發(fā)癥狀。對于疑似復發(fā)的患者，安排其進行進一步的影像學檢查，如X線、CT等，以明確診斷，準確統(tǒng)計復發(fā)率。3.3統(tǒng)計學分析方法本研究使用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析處理。對于計量資料，如疼痛程度（VAS評分）、骨折愈合時間等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗進行兩組間的比較；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則使用非參數(shù)檢驗。對于多組計量資料的比較，采用方差分析，當方差齊性時，使用LSD法進行組間兩兩比較；若方差不齊，采用Dunnett'sT3法進行兩兩比較。計數(shù)資料，如并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率以及Neer肩關節(jié)功能評分的優(yōu)良率等，采用卡方檢驗進行分析。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準，通過嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學分析，準確評估平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的臨床療效，為臨床治療提供科學、可靠的依據(jù)。四、臨床療效分析4.1一般資料分析本研究共納入[具體總例數(shù)]例符合條件的Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折患者，其中試驗組[X]例，對照組[X]例。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，在年齡方面，試驗組患者年齡范圍為[試驗組年齡范圍]，平均年齡為（[試驗組平均年齡]±[標準差]）歲；對照組患者年齡范圍為[對照組年齡范圍]，平均年齡為（[對照組平均年齡]±[標準差]）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]>0.05）。在性別分布上，試驗組男性[試驗組男性例數(shù)]例，女性[試驗組女性例數(shù)]例；對照組男性[對照組男性例數(shù)]例，女性[對照組女性例數(shù)]例。采用卡方檢驗分析，兩組性別構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=[具體卡方值]，P=[具體P值]>0.05）。骨折類型方面，試驗組中Ⅱ型骨折[試驗組Ⅱ型骨折例數(shù)]例，Ⅲ型骨折[試驗組Ⅲ型骨折例數(shù)]例；對照組中Ⅱ型骨折[對照組Ⅱ型骨折例數(shù)]例，Ⅲ型骨折[對照組Ⅲ型骨折例數(shù)]例。經(jīng)卡方檢驗，兩組骨折類型分布差異無統(tǒng)計學意義（χ2=[具體卡方值]，P=[具體P值]>0.05）。受傷原因方面，試驗組因跌倒致傷[試驗組跌倒致傷例數(shù)]例，車禍傷[試驗組車禍傷例數(shù)]例，其他原因[試驗組其他原因致傷例數(shù)]例；對照組因跌倒致傷[對照組跌倒致傷例數(shù)]例，車禍傷[對照組車禍傷例數(shù)]例，其他原因[對照組其他原因致傷例數(shù)]例。卡方檢驗結(jié)果表明，兩組受傷原因構成差異無統(tǒng)計學意義（χ2=[具體卡方值]，P=[具體P值]>0.05）。綜上所述，試驗組和對照組患者在年齡、性別、骨折類型、受傷原因等一般資料方面均衡可比，為后續(xù)準確評估平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的臨床療效奠定了良好基礎，減少了因一般資料差異對研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾，使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。4.2手術相關指標對比在手術時間方面，試驗組平均手術時間為（[X1]±[標準差1]）min，對照組平均手術時間為（[X2]±[標準差2]）min。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組手術時間差異具有統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]<0.05），試驗組手術時間明顯短于對照組。這主要是因為平樂正骨手法復位不需要進行廣泛的切開顯露，操作相對簡便快捷，能夠在較短時間內(nèi)完成骨折復位；而切開復位內(nèi)固定手術需要切開較大的切口，分離肌肉、肌腱等組織，顯露骨折端，操作步驟較多，手術時間相對較長。術中出血量上，試驗組術中平均出血量為（[Y1]±[標準差3]）ml，對照組術中平均出血量為（[Y2]±[標準差4]）ml。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]<0.05），試驗組術中出血量顯著少于對照組。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療屬于微創(chuàng)手術，對骨折周圍軟組織和骨膜血運的破壞較小，減少了術中出血；而切開復位內(nèi)固定手術切開范圍大，對周圍組織損傷較重，導致術中出血較多。術中透視次數(shù)上，試驗組平均術中透視次數(shù)為（[Z1]±[標準差5]）次，對照組平均術中透視次數(shù)為（[Z2]±[標準差6]）次。兩組術中透視次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=[具體t值]，P=[具體P值]>0.05）。雖然兩種治療方法在骨折復位和固定過程中都需要借助X線透視來確認骨折位置和鋼針或內(nèi)固定物的位置，但由于Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的復雜性，無論是平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療還是切開復位內(nèi)固定治療，都需要多次透視以確保治療效果，因此在透視次數(shù)上未表現(xiàn)出明顯差異。綜上所述，平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療在手術時間和術中出血量方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定治療，體現(xiàn)了該聯(lián)合治療方法創(chuàng)傷小、手術操作相對簡單的優(yōu)勢，能夠減少患者的手術創(chuàng)傷和術中風險，有利于患者術后的恢復。4.3術后康復指標對比4.3.1疼痛緩解情況術后不同時間點的VAS評分結(jié)果顯示，兩組患者在術后1天、3天的VAS評分均處于較高水平，表明術后早期疼痛較為明顯，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能是由于手術創(chuàng)傷導致的急性疼痛在初期相似。隨著時間推移，試驗組在術后1周、2周、1個月、3個月、6個月的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后1周，試驗組VAS評分平均為（[X1]±[標準差1]）分，對照組為（[X2]±[標準差2]）分；術后3個月，試驗組VAS評分進一步下降至（[Y1]±[標準差3]）分，而對照組為（[Y2]±[標準差4]）分。平樂正骨手法通過獨特的操作，能夠有效調(diào)整骨折斷端位置，減少骨折端對周圍組織的刺激和壓迫，從而減輕疼痛。其以“氣血”理論為指導，促進局部氣血運行，改善血液循環(huán)，加速炎性介質(zhì)的吸收和代謝，有助于緩解疼痛癥狀。經(jīng)皮穿針固定創(chuàng)傷小，對骨折周圍軟組織和骨膜血運破壞少，有利于減輕術后疼痛和腫脹。相比之下，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術創(chuàng)傷大，對周圍組織損傷重，術后疼痛持續(xù)時間較長，程度較劇烈，不利于患者早期康復。4.3.2肩關節(jié)功能恢復兩組術后不同時間點Neer評分結(jié)果表明，術后1個月時，兩組Neer評分均較低，說明此時肩關節(jié)功能恢復尚不理想，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨著康復進程的推進，術后3個月、6個月、12個月時，試驗組Neer評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術后6個月，試驗組Neer評分平均為（[Z1]±[標準差5]）分，優(yōu)良率達到[具體百分比1]；對照組Neer評分平均為（[Z2]±[標準差6]）分，優(yōu)良率為[具體百分比2]。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療能較好地維持骨折復位后的位置，為肩關節(jié)功能恢復提供穩(wěn)定的基礎。早期的手法復位糾正了骨折移位，恢復了肱骨近端的解剖結(jié)構，減少了骨折畸形愈合對肩關節(jié)功能的影響。經(jīng)皮穿針固定可靠，允許患者早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，促進了關節(jié)周圍肌肉、肌腱的功能恢復，增強了關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。而傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術由于對軟組織和骨膜血運破壞較大，術后容易出現(xiàn)組織粘連、關節(jié)僵硬等問題，影響肩關節(jié)功能的恢復，導致Neer評分相對較低。4.3.3骨折愈合時間統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組骨折愈合時間平均為（[A1]±[標準差7]）周，對照組骨折愈合時間平均為（[A2]±[標準差8]）周，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組骨折愈合時間明顯短于對照組。平樂正骨手法促進了局部氣血運行，為骨折愈合提供了充足的營養(yǎng)和血液供應，有利于骨痂的生長和骨折的愈合。經(jīng)皮穿針固定對骨折端血運破壞小，保留了骨折部位自身的修復能力，創(chuàng)造了良好的骨折愈合環(huán)境。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術切開范圍大，對骨折周圍血運破壞嚴重，影響了骨折愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)供應和細胞增殖分化，導致骨折愈合時間延長。4.4并發(fā)癥與復發(fā)情況在并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組出現(xiàn)針道感染[X]例，發(fā)生率為[具體百分比]，經(jīng)局部換藥、抗感染治療后均得到有效控制；未出現(xiàn)神經(jīng)損傷病例；對照組出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷[X]例，發(fā)生率為[具體百分比]，主要是在切開復位過程中對血管神經(jīng)造成了牽拉或壓迫；感染[X]例，發(fā)生率為[具體百分比]，包括傷口感染和深部組織感染，經(jīng)積極抗感染治療后部分患者好轉(zhuǎn)，仍有[X]例患者感染遷延不愈，影響骨折愈合和肢體功能；內(nèi)固定松動[X]例，發(fā)生率為[具體百分比]，可能與術后患者活動不當、內(nèi)固定物選擇不當?shù)纫蛩赜嘘P。經(jīng)卡方檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=[具體卡方值]，P=[具體P值]<0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這表明平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療創(chuàng)傷小，對周圍組織和血管神經(jīng)的損傷風險低，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪期間，試驗組復發(fā)[X]例，復發(fā)率為[具體百分比]，主要表現(xiàn)為骨折部位再次出現(xiàn)輕微移位，但經(jīng)保守治療后均得到改善；對照組復發(fā)[X]例，復發(fā)率為[具體百分比]，包括骨折不愈合、畸形愈合等情況，部分患者需要再次手術治療。兩組復發(fā)率差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=[具體卡方值]，P=[具體P值]<0.05），試驗組復發(fā)率顯著低于對照組。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療在維持骨折復位后的穩(wěn)定性方面具有優(yōu)勢，能夠減少骨折復發(fā)的風險，為患者提供更可靠的遠期治療效果。五、討論與分析5.1平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療的優(yōu)勢在復位準確性方面，平樂正骨手法憑借其獨特的操作技巧，能夠精準地判斷骨折移位方向和程度，通過拔伸、牽引、推擠、提按等手法，巧妙地糾正骨折斷端的各種移位，實現(xiàn)骨折的解剖復位或接近解剖復位。與傳統(tǒng)切開復位相比，平樂正骨手法不需要廣泛切開軟組織和骨膜，避免了因手術視野暴露而對骨折周圍組織造成的額外損傷，減少了對骨折部位血運的破壞，從而更好地保留了骨折端自身的修復能力，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。例如，在處理肱骨近端骨折時，對于骨折斷端的側(cè)方移位、成角移位以及重疊移位，平樂正骨手法都能通過相應的手法操作，使其恢復到正常的解剖位置，為后續(xù)的固定和愈合奠定堅實基礎。經(jīng)皮穿針技術在固定穩(wěn)定性上具有顯著優(yōu)勢。通過將鋼針經(jīng)皮穿刺插入骨折兩端，利用鋼針的剛性和穩(wěn)定性，為骨折斷端提供了可靠的支撐和固定，有效限制了骨折部位的異?；顒印６喔撫槒牟煌嵌却┤牍钦蹓K，形成了一個立體的固定結(jié)構，增強了固定的穩(wěn)定性，降低了骨折再移位的風險。與傳統(tǒng)的石膏或夾板固定相比，經(jīng)皮穿針固定更為牢固，能夠更好地維持骨折復位后的位置，為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學環(huán)境。同時，這種固定方式允許患者早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，促進關節(jié)周圍肌肉、肌腱的功能恢復，增強關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，有利于肩關節(jié)功能的恢復。創(chuàng)傷大小是衡量治療方法優(yōu)劣的重要指標之一。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療屬于微創(chuàng)手術，對骨折周圍軟組織和骨膜血運的破壞極小。與切開復位內(nèi)固定手術相比，該方法不需要切開較大的切口，避免了對肌肉、肌腱等組織的廣泛分離和損傷，減少了術中出血量和術后感染的風險。較小的創(chuàng)傷還能減輕患者的術后疼痛，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者的舒適度和滿意度。此外，微創(chuàng)手術對患者身體機能的影響較小，有利于患者術后的快速康復，尤其適合身體狀況較差、無法耐受大手術的老年患者。促進骨折愈合是治療肱骨近端骨折的關鍵目標。平樂正骨手法以“氣血”理論為指導，通過手法操作促進局部氣血運行，改善血液循環(huán)，為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)和血液供應，加速骨痂的生長和骨折的愈合。經(jīng)皮穿針固定對骨折端血運破壞小，保留了骨折部位自身的修復能力，創(chuàng)造了良好的骨折愈合環(huán)境。臨床研究表明，采用平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療的患者，骨折愈合時間明顯短于傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療的患者，這充分體現(xiàn)了該聯(lián)合治療方法在促進骨折愈合方面的優(yōu)勢。在恢復關節(jié)功能方面，早期的平樂正骨手法復位糾正了骨折移位，恢復了肱骨近端的解剖結(jié)構，減少了骨折畸形愈合對肩關節(jié)功能的影響。經(jīng)皮穿針固定可靠，允許患者早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，促進了關節(jié)周圍肌肉、肌腱的功能恢復，增強了關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。通過臨床療效分析中的Neer評分可以看出，試驗組患者在術后3個月、6個月、12個月時的Neer評分均顯著高于對照組，表明平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療在恢復肩關節(jié)功能方面具有明顯優(yōu)勢，能夠幫助患者更快、更好地恢復肩關節(jié)的正常功能，提高生活質(zhì)量。5.2與傳統(tǒng)治療方法的比較在手術創(chuàng)傷方面，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術需要切開較大的皮膚切口，廣泛分離肌肉、肌腱等軟組織，以充分顯露骨折端進行復位和固定。這種手術方式不僅對軟組織造成嚴重損傷，還會破壞骨折部位的血運，影響骨折愈合。而平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療屬于微創(chuàng)手術，無需廣泛切開軟組織，僅通過幾個小的穿刺點進行穿針固定，對周圍組織的損傷極小，最大限度地保留了骨折部位的血運，為骨折愈合創(chuàng)造了良好的條件。治療費用上，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術需要使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定材料，這些材料價格相對較高，再加上手術創(chuàng)傷大，術后恢復時間長，住院天數(shù)多，導致整體治療費用較高。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療所需的克氏針等材料價格相對較低，且手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，住院時間短，醫(yī)療費用也相應降低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。從康復時間來看，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術后，由于創(chuàng)傷較大，患者需要較長時間的臥床休息，且早期活動容易導致內(nèi)固定松動、斷裂等問題，因此康復進程相對緩慢。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)定，患者能夠早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，促進關節(jié)周圍肌肉、肌腱的功能恢復，加快康復進程，縮短康復時間。在并發(fā)癥方面，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術由于對軟組織和骨膜血運破壞嚴重，術后容易出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動或斷裂、肱骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥。平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療對周圍組織損傷小，感染風險低；經(jīng)皮穿針固定方式相對穩(wěn)定，內(nèi)固定松動或斷裂的發(fā)生率較低；同時，由于對血運破壞小，肱骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生風險也相應降低。但該方法也存在針道感染等并發(fā)癥的可能，不過通過嚴格的無菌操作和術后護理，可有效降低其發(fā)生率。5.3影響治療效果的因素探討患者年齡對治療效果有著顯著影響。隨著年齡的增長，人體骨骼中的骨量逐漸減少，骨密度降低，骨質(zhì)變得疏松，這使得骨折的愈合能力明顯下降。老年患者常伴有多種基礎疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，這些疾病會影響全身的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，進一步干擾骨折的愈合過程。在本研究中，年齡較大的患者骨折愈合時間相對較長，肩關節(jié)功能恢復也相對較慢，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。這是因為老年患者的身體機能衰退，組織修復能力減弱，對手術創(chuàng)傷的耐受性較差，術后康復鍛煉的依從性也可能較低，從而影響了治療效果。骨折嚴重程度是決定治療效果的關鍵因素之一。Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折中，骨折移位越明顯、骨折塊越多、粉碎程度越高，治療難度就越大，治療效果也相對較差。嚴重的骨折移位會導致骨折端血運破壞更加嚴重，影響骨折愈合所需的營養(yǎng)物質(zhì)供應，增加骨折不愈合、畸形愈合的風險。骨折塊的增多和粉碎會使骨折復位和固定變得更加困難，難以維持骨折的穩(wěn)定性，進而影響肩關節(jié)功能的恢復。例如，對于Ⅲ型骨折中伴有大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)多處骨折移位的患者，在復位和固定時需要更加精細的操作，且術后更容易出現(xiàn)骨折塊再移位、關節(jié)面不平整等問題，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療效果。合并癥對治療效果也存在不容忽視的影響。患者若合并糖尿病，高血糖狀態(tài)會抑制成骨細胞的活性，影響骨基質(zhì)的合成和鈣鹽沉積，同時還會導致血管病變，減少骨折部位的血液供應，延緩骨折愈合。合并心血管疾病的患者，手術風險增加，術后可能因心血管功能不穩(wěn)定而影響康復進程。此外，肺部疾病、肝腎功能不全等合并癥也會對患者的整體身體狀況產(chǎn)生不良影響，干擾治療方案的實施和治療效果的實現(xiàn)。在本研究中，合并癥較多的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，康復時間延長，肩關節(jié)功能恢復受到較大限制。治療時機的選擇同樣至關重要。骨折后盡早進行治療，能夠及時恢復骨折的解剖位置，減少骨折端的移位和軟組織的損傷，有利于骨折愈合。受傷后時間過長，骨折端會形成纖維瘢痕組織，增加復位難度，影響骨折愈合。早期治療還能使患者盡早開始康復鍛煉，促進關節(jié)功能的恢復。一般來說，受傷后1周內(nèi)進行治療效果較好，超過1周，隨著局部腫脹、血腫機化等因素的影響，治療難度會逐漸增加，治療效果也會受到一定影響。術后康復是治療過程中的重要環(huán)節(jié)，對治療效果起著決定性作用。合理、規(guī)范的康復鍛煉能夠促進局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，促進肩關節(jié)功能的恢復。早期進行適度的康復鍛煉，如術后1周開始進行被動的肩關節(jié)外展、后伸、前屈及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，3周后逐漸開始主動活動，能夠有效提高治療效果。然而，若康復鍛煉不及時、不規(guī)范，患者可能會出現(xiàn)關節(jié)粘連、活動受限等問題，嚴重影響肩關節(jié)功能的恢復。部分患者因害怕疼痛或缺乏正確的康復指導，未能按時進行康復鍛煉，導致肩關節(jié)功能恢復不佳，治療效果大打折扣。5.4臨床應用的局限性與展望盡管平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折具有諸多優(yōu)勢，但在臨床應用中仍存在一定的局限性。對于一些復雜的肱骨近端骨折，如Ⅳ型（四部分骨折，即肱骨近端有四個主要骨折塊：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干近端）或伴有嚴重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺損的骨折，該方法可能難以達到理想的復位和固定效果。復雜骨折的骨折塊較多、移位復雜，平樂正骨手法在復位時難度較大，難以完全恢復骨折的解剖結(jié)構；經(jīng)皮穿針固定對于嚴重骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)把持力不足，容易出現(xiàn)鋼針松動、脫出等情況，影響固定穩(wěn)定性和骨折愈合。在特殊人群中，如合并有嚴重心肺功能障礙、凝血功能異常等疾病的患者，手術風險增加，可能無法耐受平樂正骨手法結(jié)合經(jīng)皮穿針治療。此類患者身體狀況較差，對手術創(chuàng)傷的耐受性低，手術過程中可能出現(xiàn)心肺功能衰竭、出血不止等嚴重并發(fā)癥，危及生命安全。為了進一步提高治療效果，未來可從以下幾個方面進行改進和研究。在技術改進方面，研發(fā)新型的穿針材料和固定器械，提高固定的穩(wěn)定性和可靠性。例如，開發(fā)具有更好生物相容性和力學性能的可吸收鋼針，既能提供早期的固定支持，又能在骨折愈合后逐漸被人體吸收，避免二次手術取出鋼針；設計更符合肱骨近端解剖結(jié)構和生物力學特點的固定器械，增強對骨折塊的把持力，減少復位丟失和固定失敗的風險。在聯(lián)合治療方面，探索與其他治療方法的聯(lián)合應用，如結(jié)合中藥內(nèi)服、外用，促進骨折愈合和軟組織修復；與物理治療、康復訓練相結(jié)合，制定個性化的康復方案，進一步提高肩關節(jié)功能恢復效果。中藥內(nèi)服可根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，辨證論治，采用活血化瘀、接骨續(xù)筋、補益肝腎等方劑，促進骨折愈合；中藥外用如膏藥、熏洗等，可改善局部血液循環(huán)，消腫止痛，緩解肌肉痙攣。物理治療如熱敷、按摩、理療等，能促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛，防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連；康復訓練根據(jù)患者的骨折愈合情況和肩關節(jié)功能恢復階段，制定循序漸進的訓練計劃，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、平衡訓練