血液標本采集操作流程標準血液標本采集是臨床檢驗工作的重要起點，標本質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的準確性與可靠性，進而關(guān)系到疾病診斷、治療監(jiān)測及預(yù)后評估的科學(xué)性。規(guī)范、標準化的血液標本采集流程，是保障檢驗質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，詳細闡述血液標本采集的標準化操作流程及質(zhì)量控制要點，為臨床醫(yī)護人員提供實用參考。一、操作前準備（一）環(huán)境與物品準備1.環(huán)境要求：采集區(qū)域需保持清潔、干燥、光線充足，溫度維持在22℃~25℃，避免嘈雜與人員過多干擾。操作臺面每日消毒，醫(yī)療廢物分類放置，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。2.物品準備：根據(jù)檢驗項目準備相應(yīng)規(guī)格的采血管（如EDTA-K?抗凝管、肝素鋰抗凝管、促凝血清管等，需核對管帽顏色、添加劑類型及有效期）、一次性采血針（檢查包裝完整性）、75%醫(yī)用酒精/碘伏、無菌棉簽、止血帶、標本轉(zhuǎn)運箱（含溫控裝置，如需冷鏈運輸）、手消毒劑等。所有物品需在有效期內(nèi)，無破損、污染。（二）人員與患者準備1.人員要求：采血人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉血液標本采集規(guī)范、檢驗項目要求及急救處理流程，具備良好的溝通能力與無菌操作意識。操作前需規(guī)范洗手，佩戴口罩、手套。2.患者準備：告知患者采集目的、注意事項（如空腹項目需禁食8~12小時，避免高脂飲食、劇烈運動、吸煙飲酒；部分檢驗需停藥或注明用藥史）。協(xié)助患者取舒適體位（坐位或臥位），暴露采血部位（通常為肘前區(qū)靜脈），避免衣物壓迫血管。若患者存在暈針史，需提前做好心理安撫，必要時采取防護措施。二、標準化操作流程（一）核對與定位1.信息核對：采用“雙核對”原則，核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、檢驗申請單項目，確認患者狀態(tài)（如空腹、用藥情況）與檢驗要求一致。2.采血部位選擇：優(yōu)先選擇肘前正中靜脈或貴要靜脈，避免穿刺關(guān)節(jié)、瘢痕、水腫或感染部位。嬰幼兒、肥胖患者或血管條件差者，可選擇頭皮靜脈、股靜脈或超聲引導(dǎo)下穿刺（需嚴格無菌操作）。（二）消毒與穿刺1.皮膚消毒：以穿刺點為中心，用75%酒精（或碘伏，根據(jù)科室規(guī)范）螺旋式消毒，直徑≥5cm，待自然干燥（酒精需至少30秒，碘伏需1~2分鐘），避免觸碰消毒區(qū)域。2.止血帶使用：距穿刺點上方6~8cm處扎止血帶，松緊以能阻斷靜脈血流、不影響動脈供血為宜，使用時間不超過1分鐘（避免長時間壓迫導(dǎo)致血液成分改變）。3.穿刺操作：左手固定皮膚，右手持采血針，與皮膚呈15°~30°角進針，見回血后，降低角度（5°~10°）沿血管方向平行進針少許，固定針頭。（三）血液采集與拔針1.采血管使用順序：嚴格遵循“無菌/血清管→抗凝管→促凝管→其他特殊管”的順序（或按CLSIH3-A6標準執(zhí)行），避免添加劑交叉污染。采血時保持采血管垂直，利用負壓自然吸血，避免過度擠壓（防止溶血）。2.采血量控制：根據(jù)采血管刻度或檢驗要求采集血液，抗凝管需輕輕顛倒混勻（EDTA管顛倒8~10次，肝素管5~8次），避免劇烈震蕩。3.拔針與按壓：采血完畢，先松止血帶，再拔出針頭，立即用無菌棉簽按壓穿刺點（按壓面積覆蓋整個穿刺點，力度適中），指導(dǎo)患者按壓3~5分鐘（凝血功能異常者適當延長），避免揉搓（防止血腫）。（四）標本處理與記錄1.標本處理：抗凝標本需及時混勻后靜置（或離心，根據(jù)檢驗項目要求），血清標本待血液自然凝固后（通常30~60分鐘）離心分離。標本需在2小時內(nèi)送檢，特殊標本（如血氣、瘧原蟲）需立即處理。2.信息記錄：在檢驗申請單與標本管上標注采集時間、操作者姓名、標本狀態(tài)（如“溶血”“脂血”需注明），并將標本放入轉(zhuǎn)運箱，按要求轉(zhuǎn)運（如需冷藏，溫度2℃~8℃）。三、質(zhì)量控制要點（一）采集前質(zhì)量控制患者因素：詳細詢問飲食、用藥、運動史，指導(dǎo)患者空腹、靜坐15分鐘后采集（避免脂血、乳酸升高影響結(jié)果）。標本容器：確認采血管添加劑類型、有效期，避免使用過期或污染的容器。（二）采集中質(zhì)量控制溶血預(yù)防：避免穿刺不順、過度擠壓、混勻劇烈；采血針與真空管連接緊密，防止空氣進入導(dǎo)致泡沫溶血。若發(fā)現(xiàn)標本溶血，需重新采集并注明?？鼓Ч嚎鼓苄璩浞只靹?，確保添加劑與血液比例正確（如EDTA管采血量不足會導(dǎo)致血小板聚集）。（三）采集后質(zhì)量控制及時處理：血清標本需及時離心，抗凝標本避免長時間靜置（防止血小板激活）。轉(zhuǎn)運與保存：特殊標本（如病毒核酸檢測）需低溫保存，避免反復(fù)凍融；轉(zhuǎn)運過程中防止劇烈震蕩。四、常見問題處理（一）穿刺失敗若穿刺后無回血或局部腫脹，需立即拔針，按壓止血，重新評估血管條件（如更換穿刺部位、調(diào)整進針角度），避免同一部位多次穿刺。（二）標本溶血溶血標本會干擾生化、免疫等項目結(jié)果，需分析原因（如操作不當、患者自身因素），重新采集時注意輕柔操作，避免使用過細的采血針。（三）患者暈針患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀時，立即停止操作，協(xié)助患者平臥，松解衣領(lǐng)，給予糖水或吸氧，必要時通知醫(yī)生處理。（四）采血量不足若采血量未達要求，需評估是否可繼續(xù)采集（如血管條件允許），否則重新采集并標注“部分重采”，避免稀釋或濃縮標本。五、注意事項（一）院感防控嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，采血后銳器放入專用利器盒，醫(yī)療廢物分類處置。疑似傳染病患者（如HIV、結(jié)核）需使用專用采血器具，標本單獨轉(zhuǎn)運，做好標識。（二）特殊人群采集技巧嬰幼兒：可選擇頭皮靜脈、股靜脈，由助手固定肢體，采血后延長按壓時間。肥胖/水腫患者：觸摸血管走向，消毒后用手指按壓驅(qū)水，暴露血管后穿刺。老年患者：血管彈性差，穿刺時角度宜小，拔針后加強按壓，防止血腫。（三）隱私保護操作時拉好隔簾，遮擋患者身體，避免無關(guān)人員圍觀，尊重患者隱私與尊嚴。結(jié)語血液標本采集的標準化操作是檢驗質(zhì)量的“第一道防線”