白血病護(hù)理知識點(diǎn)及試題練習(xí)白血病作為一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，治療周期長、并發(fā)癥多，護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響患者的治療效果與生活質(zhì)量。掌握系統(tǒng)的護(hù)理知識點(diǎn)并通過針對性練習(xí)鞏固，能有效提升護(hù)理人員的實(shí)踐能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。本文將梳理白血病護(hù)理的核心知識點(diǎn)，并配套試題練習(xí)，助力讀者深化理解與應(yīng)用。一、心理護(hù)理要點(diǎn)白血病患者常因病情重、治療費(fèi)用高、預(yù)后不確定性等產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至絕望情緒。護(hù)理人員需從溝通與社會(huì)支持兩方面介入：溝通技巧：采用共情式溝通，耐心傾聽患者訴求，用通俗易懂的語言講解治療方案（如化療周期、緩解標(biāo)準(zhǔn)），避免專業(yè)術(shù)語造成的認(rèn)知負(fù)擔(dān)。例如，向患者解釋“化療雖會(huì)有副作用，但現(xiàn)階段的方案已能有效控制白血病細(xì)胞，多數(shù)患者完成療程后會(huì)進(jìn)入緩解期”，增強(qiáng)其治療信心。社會(huì)支持聯(lián)動(dòng)：鼓勵(lì)家屬、朋友參與心理支持，協(xié)助患者建立病友互助小組，通過同類患者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享，緩解孤獨(dú)感。對青少年患者，可聯(lián)合學(xué)校老師調(diào)整學(xué)業(yè)安排，減少因治療中斷社交、學(xué)習(xí)帶來的心理壓力。二、飲食護(hù)理核心原則白血病患者多存在貧血、免疫力低下，且化療易致消化道反應(yīng)，飲食需兼顧營養(yǎng)、安全與耐受：營養(yǎng)均衡：優(yōu)先選擇高蛋白（如魚肉、雞蛋、豆制品）、高維生素（新鮮果蔬）、易消化的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)粉）。若患者合并口腔潰瘍，可將食物制成流食或半流食（如蔬菜泥、肉末粥），避免辛辣、粗糙食物刺激黏膜。衛(wèi)生管控：嚴(yán)格執(zhí)行“熟食、新鮮、清潔”原則，水果需去皮或榨汁（免疫低下期），餐具每日煮沸消毒，避免食用生冷海鮮、隔夜飯菜，降低腸道感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化調(diào)整：化療期間若出現(xiàn)惡心嘔吐，可指導(dǎo)患者少食多餐，餐前1小時(shí)避免飲水，食用酸甜口味食物（如山楂汁）緩解不適；血小板低下有出血傾向時(shí)，避免堅(jiān)硬帶刺食物（如堅(jiān)果、帶骨魚湯），預(yù)防消化道出血。三、感染預(yù)防護(hù)理措施感染是白血病患者（尤其化療后粒細(xì)胞缺乏期）的主要致死原因，護(hù)理需從環(huán)境、操作、監(jiān)測多維度介入：環(huán)境管理：保持病房空氣清新，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），地面、家具用含氯消毒劑擦拭；粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10?/L）患者宜入住層流病房，限制探視人數(shù)（每次不超過2人），探視者需戴口罩、換清潔衣物，避免呼吸道感染患者接觸。個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者晨起、睡前、餐后用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口（預(yù)防口腔感染），每日用溫水擦浴，保持皮膚清潔；便后用溫水清洗肛周，必要時(shí)坐?。?:5000高錳酸鉀溶液），預(yù)防肛周膿腫。體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫，若體溫≥38.5℃且伴寒戰(zhàn)、咽痛、腹痛等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素前需確保標(biāo)本采集完成。四、出血護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)白血病患者血小板減少或凝血功能異常，易發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，護(hù)理需注重預(yù)防與應(yīng)急處理：活動(dòng)與體位：血小板＜20×10?/L時(shí)，囑患者絕對臥床，避免下床活動(dòng)；若需翻身，動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑（如乳果糖），預(yù)防顱內(nèi)壓升高或消化道出血。皮膚黏膜護(hù)理：禁止熱敷、酒精擦浴，避免皮膚碰撞；靜脈穿刺后延長按壓時(shí)間（至少5分鐘），拔針后用無菌棉球壓迫至無滲血；若出現(xiàn)鼻出血，可指導(dǎo)患者低頭（避免血液流入氣道），用棉球蘸云南白藥或腎上腺素填塞，冷敷鼻梁；牙齦出血時(shí)，用冷鹽水含漱，避免牙刷刺激，改用棉簽清潔口腔。用藥觀察：遵醫(yī)囑使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺）時(shí)，觀察有無藥物過敏反應(yīng)；輸注血小板時(shí)，注意有無發(fā)熱、皮疹等輸血不良反應(yīng)，確保血小板盡快發(fā)揮止血作用。五、化療期護(hù)理重點(diǎn)化療是白血病的主要治療手段，但藥物毒副作用明顯，護(hù)理需關(guān)注：藥物副作用監(jiān)測：骨髓抑制：化療后7~14天為骨髓抑制高峰期，需密切監(jiān)測血常規(guī)，若白細(xì)胞、血小板過低，遵醫(yī)囑使用升白針（重組人粒細(xì)胞刺激因子）、升血小板針（重組人血小板生成素），并做好隔離、止血護(hù)理。消化道反應(yīng)：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥（如昂丹司瓊），化療期間觀察嘔吐物、排泄物的顏色（警惕消化道出血），記錄出入量，防止脫水。靜脈炎預(yù)防：多柔比星、長春新堿等化療藥刺激性強(qiáng)，需選擇中心靜脈導(dǎo)管（PICC、輸液港）給藥；若外周靜脈給藥，需確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，輸液后用生理鹽水沖管，出現(xiàn)沿靜脈走行的紅腫熱痛，立即停止輸液，局部冷敷并使用硫酸鎂濕敷?；熀罂祻?fù)指導(dǎo)：化療結(jié)束后，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立到室內(nèi)行走，避免突然起身導(dǎo)致體位性低血壓；鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000~3000ml），促進(jìn)化療藥物代謝產(chǎn)物排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。六、病情觀察與記錄護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征及癥狀變化，為治療調(diào)整提供依據(jù)：生命體征：每2~4小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若體溫持續(xù)升高、心率加快伴呼吸困難，警惕感染性休克或心力衰竭；血壓驟降、心率減慢需排查內(nèi)出血（如顱內(nèi)、消化道出血）。癥狀觀察：觀察皮膚有無瘀點(diǎn)瘀斑、黏膜有無出血；記錄意識狀態(tài)（嗜睡、煩躁提示顱內(nèi)壓變化）、尿量（＜30ml/h提示腎損傷或血容量不足）；若患者訴骨痛加重，結(jié)合血常規(guī)判斷是否為白血病細(xì)胞增殖活躍，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整化療方案。記錄要點(diǎn)：詳細(xì)記錄出入量（包括嘔吐物、引流量、尿量）、癥狀變化時(shí)間、程度，以及患者的心理狀態(tài)、飲食情況，為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評估病情提供完整資料。試題練習(xí)一、單項(xiàng)選擇題1.白血病患者血小板計(jì)數(shù)為15×10?/L時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.絕對臥床休息B.進(jìn)軟食，避免帶刺食物C.用軟毛牙刷刷牙D.適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防血栓解析：血小板＜20×10?/L時(shí)需絕對臥床，避免活動(dòng)導(dǎo)致出血（血栓風(fēng)險(xiǎn)在白血病患者中以化療后高凝狀態(tài)為主，此階段出血風(fēng)險(xiǎn)更高）。答案：D2.化療期間患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，最佳護(hù)理措施是（）A.用酒精擦拭潰瘍面消毒B.進(jìn)辛辣食物刺激食欲C.用碳酸氫鈉溶液漱口D.停止口腔護(hù)理，避免疼痛解析：酒精刺激黏膜會(huì)加重疼痛，辛辣食物也會(huì)刺激潰瘍；碳酸氫鈉溶液呈弱堿性，可抑制真菌生長，適合口腔潰瘍護(hù)理；口腔護(hù)理需堅(jiān)持。答案：C3.粒細(xì)胞缺乏期患者的病房管理，正確的是（）A.允許家屬隨意探視B.病房溫度保持在30℃以上C.每日用紫外線消毒病房1次D.患者可外出散步，呼吸新鮮空氣解析：粒細(xì)胞缺乏期需嚴(yán)格限制探視，溫度適中（22~24℃為宜），紫外線消毒可減少空氣中病菌；外出易感染。答案：C二、案例分析題患者李某，男，28歲，急性淋巴細(xì)胞白血病化療后第10天，主訴發(fā)熱（體溫39.2℃）、咽痛、乏力，血常規(guī)示：白細(xì)胞0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.1×10?/L，血小板35×10?/L，血紅蛋白85g/L。請回答：1.該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？2.針對該護(hù)理問題，列出3項(xiàng)具體護(hù)理措施。參考答案：1.主要護(hù)理問題：感染的危險(xiǎn)（與粒細(xì)胞缺乏、免疫力低下有關(guān)）；體溫過高（與感染有關(guān)）；活動(dòng)無耐力（與貧血、感染致機(jī)體消耗增加有關(guān)）（答出“感染的危險(xiǎn)”為核心問題即可）。2.護(hù)理措施：感染預(yù)防：安置患者于層流病房，限制探視；每日用含氯消毒劑擦拭家具、地面，紫外線消毒病房；指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口，餐后、睡前各1次，預(yù)防口腔感染。體溫管理：遵醫(yī)囑給予退熱劑（如對乙酰氨基酚，血小板低下時(shí)避免非甾體抗炎藥），配合物理降溫（如溫水擦浴大血管處），每30分鐘測量體溫1次，觀察降溫效果。支持護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水（每日2500ml以上），促進(jìn)毒素排出；遵醫(yī)囑輸注粒細(xì)胞集落刺激因子，提升白細(xì)胞數(shù)量；提供高蛋白、高維生素流食（如牛奶、果汁），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?？偨Y(jié)白血病護(hù)理需圍繞“預(yù)防并發(fā)