醫(yī)院感染控制與預(yù)防實(shí)務(wù)指南醫(yī)院感染控制與預(yù)防是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者安全、醫(yī)療質(zhì)量提升及醫(yī)療資源合理利用。臨床實(shí)踐中，感染防控需貫穿診療全流程，從基礎(chǔ)手衛(wèi)生到特殊病原體應(yīng)對(duì)，每個(gè)環(huán)節(jié)均需嚴(yán)謹(jǐn)落實(shí)。本文結(jié)合實(shí)務(wù)需求，從核心環(huán)節(jié)管理、重點(diǎn)部門策略、特殊病原體應(yīng)對(duì)及質(zhì)量改進(jìn)四個(gè)維度，梳理可操作的防控方法，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)踐參考。一、感染防控核心環(huán)節(jié)的實(shí)務(wù)管理（一）手衛(wèi)生：最經(jīng)濟(jì)有效的防控手段手衛(wèi)生是阻斷病原體傳播的第一道防線，需明確“5個(gè)時(shí)刻”：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。規(guī)范操作：取適量速干手消毒劑或皂液，按“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”順序揉搓，時(shí)間不少于15秒，確保指縫、指尖、手腕等部位全覆蓋。誤區(qū)規(guī)避：避免“戴手套替代手衛(wèi)生”“操作后僅簡(jiǎn)單沖手”等行為；可通過(guò)張貼流程圖、設(shè)置手消液便捷點(diǎn)（病床旁、治療車、走廊扶手旁）提高依從性。（二）環(huán)境清潔與消毒：從污染到潔凈的閉環(huán)管理診療環(huán)境清潔需遵循“先清潔后消毒”“由潔到污”原則，高頻接觸表面（床欄、呼叫按鈕、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕）每班次清潔消毒，遇污染時(shí)立即處理。消毒劑選擇：MRSA感染患者床單元用500~1000mg/L含氯消毒劑擦拭；血源性污染（血液、體液濺灑）需先用吸水材料去除污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑消毒。重點(diǎn)區(qū)域管理：空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)定期清潔濾網(wǎng)；新生兒病房、層流手術(shù)室等每周監(jiān)測(cè)空氣潔凈度。（三）醫(yī)療廢物與污水管理：分類處置，風(fēng)險(xiǎn)歸零醫(yī)療廢物需嚴(yán)格分類（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性），收集時(shí)使用雙層黃色垃圾袋，損傷性廢物放入利器盒（滿3/4時(shí)封閉）。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查包裝完整性，登記重量與去向；暫存處需上鎖、防滲漏，每日紫外線消毒。污水處置：醫(yī)療污水經(jīng)預(yù)處理（化糞池、消毒池）后排放，檢驗(yàn)科、病理科廢水需單獨(dú)收集，加藥處理后再匯入總管網(wǎng)。（四）職業(yè)防護(hù)：醫(yī)護(hù)安全的第一道屏障根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)裝備：接觸呼吸道傳染病患者（肺結(jié)核、新冠）需戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、隔離衣；處理血液體液時(shí)戴手套、防水圍裙。暴露后處理：針刺傷時(shí)，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，75%酒精或碘伏消毒；黏膜暴露時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗。后續(xù)管理：報(bào)告感控科，評(píng)估暴露源（如患者HBsAg是否陽(yáng)性），必要時(shí)接種疫苗或使用預(yù)防性用藥。二、重點(diǎn)部門的感染防控策略（一）手術(shù)室：無(wú)菌技術(shù)的極致踐行術(shù)前對(duì)手術(shù)間進(jìn)行“徹底清潔+空氣消毒”，連臺(tái)手術(shù)間隔≥30分鐘（期間開啟凈化系統(tǒng)并通風(fēng)）。器械管理：手術(shù)器械采用“清洗-消毒-滅菌”閉環(huán)管理，腔鏡器械需拆卸至最小單元，使用專用酶清洗劑浸泡，滅菌后干燥保存。術(shù)中操作：手術(shù)人員“手消毒-穿無(wú)菌衣-戴手套”，巡回護(hù)士傳遞器械時(shí)避免跨越無(wú)菌區(qū)；植入物（人工關(guān)節(jié)）需在生物監(jiān)測(cè)合格后使用（緊急情況可放行，但需追蹤結(jié)果）。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：多維度防控降低感染率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：抬高床頭30°~45°，每日評(píng)估撤機(jī)指征；口腔護(hù)理每2~6小時(shí)一次（使用氯己定漱口液）；呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時(shí)傾倒（禁止倒在床單元或地面）。導(dǎo)管相關(guān)感染：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)用2%葡萄糖酸氯己定醇液消毒皮膚（直徑≥15cm），透明敷料每7天更換；導(dǎo)尿管采用“無(wú)針密閉系統(tǒng)”，集尿袋低于膀胱水平，每周更換。（三）血液透析室：患者安全的雙重防線患者篩查：新入患者檢測(cè)HBV、HCV、HIV、梅毒，陽(yáng)性患者專區(qū)透析，固定機(jī)器與護(hù)理人員。設(shè)備消毒：透析機(jī)每次使用后“水路消毒”（檸檬酸或次氯酸鈉循環(huán)），每周“熱消毒”；水處理系統(tǒng)每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)（≤200cfu/ml）、每季度監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素（≤2EU/ml）。（四）新生兒病房：脆弱生命的精細(xì)守護(hù)分區(qū)與探視：早產(chǎn)兒與感染患兒分區(qū)安置，探視者需換鞋、洗手、穿隔離衣，每日探視≤30分鐘。暖箱管理：每日清潔內(nèi)外表面，濕化水用滅菌水（每24小時(shí)更換）；患兒出院/死亡后，暖箱需徹底消毒（含氯消毒劑擦拭+紫外線照射30分鐘）。三、特殊病原體感染的應(yīng)對(duì)措施（一）多重耐藥菌（MDRO）：接觸隔離+精準(zhǔn)干預(yù)常見MDRO（MRSA、CRE）需在病歷夾、床尾張貼“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需戴手套、穿隔離衣，操作后立即手衛(wèi)生。器械管理：診療器械專人專用，無(wú)法專用時(shí)“一用一消毒”。解除隔離：連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）培養(yǎng)陰性可解除隔離；科室需建立MDRO監(jiān)測(cè)臺(tái)賬，對(duì)高發(fā)科室開展“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”，分析感染源與傳播鏈。（二）呼吸道傳染?。ㄒ孕鹿跒槔嚎諝飧綦x+流程優(yōu)化患者安置在負(fù)壓病房（氣流方向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，壓力梯度-30Pa），無(wú)負(fù)壓病房時(shí)單間隔離（房門關(guān)閉）。醫(yī)護(hù)防護(hù)：戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服、鞋套，穿戴后進(jìn)行“密合性檢查”。環(huán)境消毒：空氣用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或紫外線（無(wú)人時(shí)），物體表面用1000mg/L含氯消毒劑；終末消毒采用“過(guò)氧化氫噴霧”或“過(guò)氧乙酸熏蒸”。（三）結(jié)核分枝桿菌：分級(jí)防護(hù)+長(zhǎng)期管理疑似/確診患者安置在負(fù)壓隔離病房，通風(fēng)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行（每小時(shí)換氣≥12次）。醫(yī)護(hù)防護(hù)：普通病房戴醫(yī)用外科口罩，負(fù)壓病房戴N95口罩；痰標(biāo)本處理時(shí)戴護(hù)目鏡、手套。終末消毒：患者出院后，病房密閉24小時(shí)，紫外線照射+含氯消毒劑噴霧，通風(fēng)48小時(shí)后再使用。四、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（一）感染監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的精準(zhǔn)防控建立“醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，臨床科室每日上報(bào)感染病例，感控科開展“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”（手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染）與“綜合性監(jiān)測(cè)”（全院感染率、漏報(bào)率）。指標(biāo)管理：感染率、漏報(bào)率（≤10%）、手衛(wèi)生依從率（≥95%）、環(huán)境清潔合格率（≥90%）。根因分析：對(duì)異常數(shù)據(jù)（如某科室MDRO感染率驟升）用魚骨圖、5Why法查找原因，制定改進(jìn)措施并追蹤效果。（二）培訓(xùn)與考核：知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為的橋梁培訓(xùn)內(nèi)容：新員工入職培訓(xùn)≥8學(xué)時(shí)（手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)），在職人員每年復(fù)訓(xùn)≥4學(xué)時(shí)（更新指南、特殊病原體防控）?？己朔绞剑骸袄碚?實(shí)操”結(jié)合，實(shí)操考核七步洗手法、穿脫防護(hù)服、器械消毒流程；通過(guò)“情景模擬”（職業(yè)暴露應(yīng)急處理、MDRO暴發(fā)演練）提高實(shí)戰(zhàn)能力。（三）多部門協(xié)作：防控網(wǎng)絡(luò)的無(wú)縫銜接感控科牽頭，聯(lián)合臨床科室、護(hù)理部、供應(yīng)室、后勤保障部、檢驗(yàn)科成立“感染防控委員會(huì)”。職責(zé)分工：臨床科室落實(shí)措施，供應(yīng)室保障器械滅菌，檢驗(yàn)科反饋病原學(xué)結(jié)果，后勤部門保障物資供應(yīng)，護(hù)理部督導(dǎo)操作合規(guī)性。聯(lián)席會(huì)議：定期通報(bào)問(wèn)題、共享數(shù)據(jù)、協(xié)調(diào)資源（如優(yōu)化手消液擺放位置、增