腫瘤科護(hù)理工作流程規(guī)范一、前言腫瘤科護(hù)理圍繞腫瘤患者診療全周期開展，需兼顧疾病治療護(hù)理與心理社會支持。規(guī)范的工作流程是保障護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、提升患者生存質(zhì)量的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理證據(jù)，梳理腫瘤科護(hù)理各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化流程，為?？谱o(hù)理實(shí)踐提供參考。二、入院護(hù)理流程（一）接診與初步評估患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士需在30分鐘內(nèi)完成接診，通過問診、查閱病歷收集病史（腫瘤類型、治療史、過敏史等），同時(shí)評估癥狀嚴(yán)重程度（如疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛、惡心嘔吐分級）、營養(yǎng)狀況（采用主觀全面評定法（SGA）判斷營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）及心理狀態(tài)（觀察情緒表現(xiàn)，初步識別焦慮/抑郁傾向）。（二）風(fēng)險(xiǎn)篩查與預(yù)防結(jié)合病情開展多維度風(fēng)險(xiǎn)評估：使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評分≤12分者啟動壓瘡預(yù)防措施（減壓床墊、定時(shí)翻身等）；采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表篩查靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)，中高?；颊撸ㄔu分≥3分）聯(lián)合醫(yī)生制定預(yù)防方案（抗凝藥物、梯度壓力襪等）。（三）入院宣教與護(hù)理記錄向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、探視制度及安全注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識（如化療/放療的預(yù)期反應(yīng)）。同步建立護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄評估結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)等級及初步護(hù)理計(jì)劃，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。三、日?；A(chǔ)護(hù)理流程（一）動態(tài)病情觀察1.生命體征監(jiān)測：常規(guī)每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，化療/放療期間增加監(jiān)測頻次（如每4小時(shí)1次），重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱（提示感染或腫瘤熱）、心率異常（化療藥物心臟毒性）等情況。2.癥狀追蹤：記錄惡心嘔吐、出血（牙齦/消化道）、乏力、體重變化等癥狀，結(jié)合CTCAE（常見不良反應(yīng)事件評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）分級記錄，為治療調(diào)整提供參考。（二）基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施1.口腔護(hù)理：放化療患者每日進(jìn)行口腔pH值檢測，根據(jù)結(jié)果選擇護(hù)理液（酸性用碳酸氫鈉液，堿性用氯己定液）；出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，采用含服冰硼散、使用重組人表皮生長因子凝膠等措施促進(jìn)愈合。2.皮膚與管路護(hù)理：放療區(qū)域皮膚避免摩擦、暴曬，使用無刺激性護(hù)膚品；PICC導(dǎo)管每周維護(hù)1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)SGA評估結(jié)果制定飲食方案：輕度營養(yǎng)不良者增加高蛋白（魚、蛋、豆制品）、高熱量食物攝入；中重度營養(yǎng)不良者聯(lián)合營養(yǎng)師啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑）或腸外營養(yǎng)支持，護(hù)理中需觀察患者有無腹脹、腹瀉等不耐受表現(xiàn)。四、治療相關(guān)護(hù)理流程（一）化療護(hù)理1.給藥前準(zhǔn)備：核對化療方案、藥物劑量及患者信息，確認(rèn)血常規(guī)（中性粒細(xì)胞≥1.5×10?/L）、肝腎功能符合要求；評估靜脈通路，優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、輸液港），外周靜脈給藥時(shí)避開關(guān)節(jié)、肌腱處。2.給藥中監(jiān)護(hù)：根據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)滴速（如紫杉醇類需控制在3小時(shí)內(nèi)輸注），全程觀察患者反應(yīng)。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），立即停藥并遵醫(yī)囑給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等處理；發(fā)生藥物外滲時(shí)，按“停止輸液-回抽殘留藥液-局部封閉-冷敷（蒽環(huán)類）/熱敷（長春堿類）”流程處理。3.給藥后觀察：指導(dǎo)患者多飲水（每日≥2000ml）促進(jìn)藥物排泄，重點(diǎn)觀察遲發(fā)性反應(yīng)（如2-3天后的骨髓抑制、口腔黏膜炎），定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。（二）放療護(hù)理1.放療前準(zhǔn)備：標(biāo)記放療野皮膚（使用防水記號筆），告知患者保持標(biāo)記清晰，避免搔抓、涂抹刺激性藥物。2.放療中護(hù)理：陪同患者進(jìn)入放療室，擺放體位時(shí)注意保護(hù)正常組織，治療后協(xié)助患者緩慢起身，觀察有無頭暈、乏力等不適。3.放療后反應(yīng)管理：頭頸部放療者加強(qiáng)口腔護(hù)理（如使用含氟牙膏預(yù)防放射性齲齒）；胸部放療者觀察有無咳嗽、氣短（放射性肺炎征兆），遵醫(yī)囑給予霧化吸入、激素治療；腹部放療者關(guān)注腹瀉、腹痛，指導(dǎo)患者進(jìn)食低渣飲食。（三）靶向/免疫治療護(hù)理1.治療前評估：詢問患者有無自身免疫性疾病史（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），評估甲狀腺功能、肝功能等指標(biāo)。2.治療中觀察：免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如甲狀腺炎、肺炎），需監(jiān)測體溫、甲狀腺功能、血氧飽和度等，出現(xiàn)疑似癥狀立即報(bào)告醫(yī)生。3.治療后隨訪：指導(dǎo)患者出院后自我監(jiān)測癥狀（如皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛），定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（如甲狀腺功能、心肌酶譜）。五、并發(fā)癥監(jiān)測與處理流程（一）骨髓抑制護(hù)理當(dāng)血常規(guī)提示白細(xì)胞＜3.0×10?/L、血小板＜50×10?/L時(shí)，啟動防護(hù)措施：白細(xì)胞低下者住單人病房，限制探視，每日空氣消毒；血小板低下者避免肌內(nèi)注射、使用軟毛牙刷，觀察有無鼻出血、黑便等出血征兆，遵醫(yī)囑輸注血小板或使用升血小板藥物。（二）惡心嘔吐管理根據(jù)CTCAE分級采取干預(yù)措施：1級（輕度）指導(dǎo)患者少食多餐、避免油膩食物，配合使用甲氧氯普胺；2-3級（中重度）遵醫(yī)囑使用5-HT拮抗劑（如帕洛諾司瓊）、NK-1拮抗劑（如阿瑞匹坦），觀察止吐效果及便秘、頭痛等副作用。（三）疼痛規(guī)范化護(hù)理1.評估：使用NRS或臉譜評分法每4小時(shí)評估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘因。2.干預(yù)：按WHO三階梯止痛原則給藥（非甾體類抗炎藥→弱阿片類→強(qiáng)阿片類），口服給藥優(yōu)先，按時(shí)而非按需給藥；觀察藥物副作用（如便秘、嗜睡），指導(dǎo)患者多飲水、使用緩瀉劑。六、心理護(hù)理與社會支持流程（一）心理狀態(tài)評估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）或簡易心理狀況問卷（MMSE）定期評估，識別焦慮、抑郁或認(rèn)知障礙傾向，對高?；颊咿D(zhuǎn)介心理科會診。（二）個(gè)性化心理支持1.溝通技巧：運(yùn)用共情式溝通（如“我能理解治療帶來的不適讓你很困擾”），避免否定患者感受；采用信息支持（如講解治療方案的科學(xué)性、成功案例）增強(qiáng)信心。2.社會支持整合：聯(lián)合家屬、社工為患者提供經(jīng)濟(jì)援助（如申請慈善贈藥）、家庭護(hù)理指導(dǎo)，終末期患者協(xié)調(diào)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入，緩解家屬照護(hù)壓力。七、出院與延續(xù)性護(hù)理流程（一）出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明出院帶藥的劑量、用法（如靶向藥需固定時(shí)間服用）、副作用觀察（如皮疹、腹瀉），強(qiáng)調(diào)不可自行停藥。2.生活指導(dǎo)：建議患者適度運(yùn)動（如慢走、八段錦），避免勞累；飲食遵循“高蛋白、高維生素、低脂肪”原則，戒煙酒。（二）延續(xù)性護(hù)理1.隨訪計(jì)劃：出院1周內(nèi)電話隨訪，了解癥狀變化、服藥依從性；每月隨訪至治療結(jié)束后3個(gè)月，每3個(gè)月提醒復(fù)查（如腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查）。2.居家護(hù)理支持：為帶管（PICC、造口）患者提供居家維護(hù)視頻教程，指導(dǎo)家屬觀察并發(fā)癥（如造口出血、管路感染），建立急診就診綠色通道（如出現(xiàn)高熱、大量出血立即就醫(yī)）。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制（一）護(hù)理查房與病例討論每周開展?？谱o(hù)理查房，針對疑難病例（如難治性癌痛、復(fù)雜管路護(hù)理）進(jìn)行多學(xué)科討論，邀請醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師參與，優(yōu)化護(hù)理方案。（二）培訓(xùn)與考核每季度組織腫瘤專科知識培訓(xùn)（如最新化療方案、免疫治療護(hù)理），考核內(nèi)容涵蓋理論（如并發(fā)癥處理流程）、操作（如PICC維護(hù)、疼痛評估），考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)考及一對一輔導(dǎo)。（三）不良事件管理建立護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，對化療外滲、跌倒、壓瘡等事件進(jìn)行根本原因分析（RCA）