2025年學(xué)年內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)士出科試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，最可能的診斷是A.空腹血糖受損B.糖耐量異常C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖2.胰島素筆芯未開封時(shí)的正確保存條件是A.常溫（25℃以下）避光保存B.2-8℃冰箱冷藏，避免冷凍C.37℃恒溫箱保存D.室溫（15-30℃）避光保存3.甲亢患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速（120次/分），首選的輔助治療藥物是A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.丙硫氧嘧啶D.左甲狀腺素鈉4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最典型的血?dú)夥治鼋Y(jié)果是A.pH↑，HCO??↑，BE正值↑B.pH↓，HCO??↓，BE負(fù)值↑C.pH正常，HCO??↓，BE負(fù)值↑D.pH↑，HCO??↓，BE正值↓5.生長激素缺乏癥患兒最突出的臨床表現(xiàn)是A.智力發(fā)育遲緩B.骨齡延遲2年以上C.性早熟D.多飲多尿6.關(guān)于糖尿病足Wagner分級(jí)，下列描述正確的是A.1級(jí)：表淺潰瘍，無感染B.2級(jí)：深度潰瘍，伴骨組織暴露C.3級(jí)：局限性壞疽D.4級(jí)：全足壞疽7.原發(fā)性醛固酮增多癥患者最常見的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥8.甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷時(shí)，首要的急救措施是A.補(bǔ)充甲狀腺激素（靜脈注射左甲狀腺素）B.保溫復(fù)溫C.糾正低血糖D.控制感染9.關(guān)于胰島素注射部位的選擇，錯(cuò)誤的是A.腹部注射吸收最快B.大腿外側(cè)注射吸收速度中等C.上臂三角肌注射吸收最慢D.應(yīng)避開硬結(jié)、瘢痕和皮下脂肪增生部位10.患者診斷為庫欣綜合征，最具特征性的體征是A.向心性肥胖（滿月臉、水牛背）B.皮膚紫紋C.高血壓D.骨質(zhì)疏松11.妊娠期糖尿病（GDM）的首選治療方式是A.胰島素皮下注射B.飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法C.口服二甲雙胍D.皮下注射GLP-1受體激動(dòng)劑12.1型糖尿病患者發(fā)生黎明現(xiàn)象的機(jī)制是A.夜間胰島素用量不足B.午夜低血糖后反跳性高血糖C.生長激素等升糖激素分泌高峰D.睡前加餐過量13.甲狀腺危象（甲亢危象）的誘因不包括A.放射性碘治療后B.感染C.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物D.手術(shù)應(yīng)激14.嗜鉻細(xì)胞瘤患者最典型的血壓變化特點(diǎn)是A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.體位性低血壓D.血壓波動(dòng)小15.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是A.周圍神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變）B.自主神經(jīng)病變C.顱神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變16.關(guān)于口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的操作，錯(cuò)誤的是A.試驗(yàn)前3天正常飲食（每日碳水化合物≥150g）B.空腹8-10小時(shí)后口服75g無水葡萄糖（溶于300ml水）C.服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別采血測血糖D.試驗(yàn)期間可少量飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)17.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是A.高鈣血癥相關(guān)癥狀（乏力、腎結(jié)石）B.低磷血癥C.骨痛、病理性骨折D.手足搐搦18.患者注射胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，測血糖2.8mmol/L，正確的處理是A.立即靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.進(jìn)食2片全麥面包（約30g）D.皮下注射胰高血糖素1mg19.關(guān)于糖尿病腎病的分期（Mogensen分期），錯(cuò)誤的是A.Ⅰ期：腎小球高濾過，腎體積增大B.Ⅲ期：微量白蛋白尿（30-300mg/24h）C.Ⅴ期：血清肌酐升高，尿毒癥D.Ⅳ期：大量白蛋白尿（＞300mg/24h）伴水腫20.腺垂體功能減退癥患者最易發(fā)生危象的誘因是A.感染、手術(shù)、創(chuàng)傷B.規(guī)律補(bǔ)充激素C.正常飲食D.適度運(yùn)動(dòng)二、填空題（每空1分，共10分）1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥______mmol/L，或隨機(jī)血糖≥______mmol/L，或OGTT2小時(shí)血糖≥______mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率（BMR）計(jì)算公式為：BMR%=______。3.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖＜______mmol/L；對于接受胰島素治療的糖尿病患者，______mmol/L以下為嚴(yán)重低血糖。4.糖尿病足預(yù)防的“五要”包括：要______、要______、要______、要______、要定期?？茩z查。5.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。┳畹湫偷钠つw表現(xiàn)是______。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急護(hù)理措施。2.列出甲亢患者藥物治療（甲巰咪唑）的主要副作用及護(hù)理觀察要點(diǎn)。3.如何對糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射的健康教育？4.簡述甲狀腺功能減退癥患者的飲食護(hù)理原則。5.說出庫欣綜合征患者的主要護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，58歲，因“多飲、多尿1周，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往2型糖尿病史5年，未規(guī)律用藥。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；呼出氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治鰌H7.15，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），血鈉130mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（3）簡述胰島素使用的護(hù)理注意事項(xiàng)。案例2：患者女，32歲，因“怕熱、多汗、心悸2個(gè)月，甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)，手足抽搐”入院。查體：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；雙側(cè)甲狀腺區(qū)敷料干燥，無滲血；口角及四肢麻木，手指呈“助產(chǎn)士手”；血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。問題：（1）患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐的原因是什么？（2）列出緊急處理措施。（3）簡述術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.A7.B8.A9.C10.A11.B12.C13.C14.B15.A16.C17.A18.B19.B20.A二、填空題1.7.0；11.1；11.12.脈率+脈壓-1113.3.9；3.04.每天檢查雙腳；保持足部清潔干燥；避免赤足行走；選擇合適鞋襪5.皮膚黏膜色素沉著（以暴露、受壓、摩擦部位明顯）三、簡答題1.（1）快速補(bǔ)液：先補(bǔ)充生理鹽水，前2小時(shí)輸入1000-2000ml，后視血壓、心率、尿量調(diào)整；（2）小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)）；（4）糾正酸中毒：僅在pH＜7.0時(shí)小劑量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）；（5）監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血糖、血酮、血?dú)饧半娊赓|(zhì)；（6）去除誘因（如控制感染）。2.副作用：粒細(xì)胞減少（最嚴(yán)重，多發(fā)生在用藥后2-3個(gè)月）、皮疹、肝功能損害。護(hù)理觀察要點(diǎn)：（1）用藥前查血常規(guī)、肝功能作為基線；（2）用藥期間每周查血常規(guī)，若白細(xì)胞＜3×10?/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×10?/L需停藥；（3）觀察有無發(fā)熱、咽痛等感染跡象；（4）觀察皮膚有無瘙癢、皮疹；（5）定期復(fù)查肝功能（每2-4周），若轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值3倍以上需停藥；（6）告知患者出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)就診。3.（1）注射部位選擇：腹部（避開臍周5cm）、大腿外側(cè)、上臂三角肌下緣、臀部，輪換注射（同一部位內(nèi)每次注射間隔2cm以上）；（2）注射方法：胰島素筆垂直進(jìn)針（45°角適用于消瘦者），推注后停留10秒再拔針；（3）胰島素保存：未開封2-8℃冷藏，開封后室溫（＜25℃）保存不超過28天；（4）注射時(shí)間：短效/預(yù)混胰島素餐前15-30分鐘，速效胰島素餐前即刻，長效胰島素固定時(shí)間注射；（5）自我監(jiān)測：記錄注射部位、劑量及血糖變化；（6）低血糖預(yù)防：注射后按時(shí)進(jìn)餐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，外出攜帶糖果。4.（1）高蛋白、高維生素、低鈉飲食（每日鈉＜3g）；（2）補(bǔ)充含鐵及維生素B12食物（如瘦肉、動(dòng)物肝臟），預(yù)防貧血；（3）增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜），緩解便秘；（4）限制高脂、高膽固醇食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃），預(yù)防高脂蛋白血癥；（5）避免生冷食物，細(xì)嚼慢咽；（6）控制飲水量（水腫者每日＜1500ml）。5.主要護(hù)理問題及措施：（1）體液過多（與水鈉潴留有關(guān)）：監(jiān)測體重、24小時(shí)尿量，限制鈉鹽（每日＜3g），遵醫(yī)囑使用利尿劑，抬高下肢；（2）有感染的危險(xiǎn)（與免疫力下降有關(guān)）：保持皮膚清潔干燥（尤其皮膚褶皺處），避免皮膚損傷，監(jiān)測體溫及白細(xì)胞；（3）有受傷的危險(xiǎn)（與骨質(zhì)疏松有關(guān)）：提供安全環(huán)境（防跌倒），補(bǔ)充鈣劑及維生素D，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（4）自我形象紊亂（與向心性肥胖、多毛有關(guān)）：鼓勵(lì)表達(dá)感受，介紹疾病可逆性（治療后體征可改善），指導(dǎo)穿著寬松衣物；（5）潛在并發(fā)癥（高血壓、糖尿?。罕O(jiān)測血壓、血糖，指導(dǎo)低鹽、糖尿病飲食（合并高血糖時(shí)）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：①病史：糖尿病病程、用藥情況（是否停藥）、近期感染/應(yīng)激史；②癥狀：意識(shí)狀態(tài)（模糊程度）、呼吸特點(diǎn)（深大呼吸、爛蘋果味）、脫水表現(xiàn)（皮膚彈性、尿量）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血糖、血酮、血?dú)猓╬H、HCO??）、電解質(zhì)（血鉀、血鈉）；④生命體征：血壓（90/60mmHg提示休克）、心率（112次/分）、體溫（無明顯感染跡象）。（3）胰島素使用注意事項(xiàng)：①采用小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降過快（每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L）；②血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）靜脈滴注，防止低血糖及腦水腫；③監(jiān)測血糖每1-2小時(shí)1次，穩(wěn)定后每4小時(shí)1次；④觀察有無低血糖反應(yīng)（如心慌、出汗），及時(shí)處理；⑤確保胰島素輸注通路通暢，避免外滲。案例2：（1）原因：甲狀腺次全切除術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少，血鈣降低（＜2.1mmol/L），神經(jīng)肌肉興奮性增高。（2）緊急處理措施：①立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩慢推注，時(shí)間＞10分鐘）；②癥狀緩解后改為口服鈣劑（如碳酸鈣）+維生素D（促進(jìn)鈣吸收）；③監(jiān)測血鈣水平（每2-4小時(shí)1次），直至血鈣恢復(fù)至2.0mmol/L以上；