(2025年)婦產(chǎn)科正(副)高級職稱考試試題庫與答案(一)一、單項選擇題（每題1分，共10題）1.依據(jù)2023年《妊娠期高血壓疾病診治指南》，子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時，首次負荷劑量為：A.2.5g靜脈推注B.5g靜脈滴注C.4g靜脈推注+10g靜脈滴注D.6g靜脈推注+15g靜脈滴注答案：C解析：指南推薦硫酸鎂首次負荷劑量為4-5g靜脈推注（15-20分鐘），隨后以1-2g/h靜脈滴注維持，每日總量不超過30g。2.絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜厚度正常上限為：A.3mmB.5mmC.8mmD.10mm答案：B解析：2024年《絕經(jīng)后異常子宮出血診治共識》指出，絕經(jīng)后無出血女性子宮內(nèi)膜厚度≤5mm為正常范圍，＞5mm需進一步評估。3.卵巢上皮性癌保留生育功能手術(shù)的絕對禁忌證是：A.患者年齡＜35歲B.臨床分期ⅠA期C.腫瘤分化G3級D.對側(cè)卵巢外觀正常答案：C解析：保留生育功能僅適用于ⅠA期、G1級、無卵巢外轉(zhuǎn)移、對側(cè)卵巢活檢陰性的患者，G3級（低分化）因復發(fā)風險高，禁止保留生育功能。4.復發(fā)性流產(chǎn)患者行宮腔鏡檢查的主要目的是：A.評估子宮內(nèi)膜容受性B.排除子宮縱隔、內(nèi)膜息肉等結(jié)構(gòu)異常C.檢測子宮內(nèi)膜炎D.取內(nèi)膜組織行病理檢查答案：B解析：復發(fā)性流產(chǎn)的解剖因素中，子宮畸形（如縱隔子宮）、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉是常見原因，宮腔鏡可直接觀察并診斷。5.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最具診斷價值的實驗室指標是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.總膽紅素（TBIL）C.甘膽酸（CG）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：C解析：ICP患者血清甘膽酸水平升高早于臨床癥狀，且與疾病嚴重程度正相關(guān)，是早期診斷的敏感指標。6.外陰硬化性苔蘚的一線治療藥物是：A.0.05%氯倍他索軟膏B.1%氫化可的松軟膏C.他克莫司軟膏D.雌激素軟膏答案：A解析：2023年《外陰皮膚病診療指南》推薦超強效糖皮質(zhì)激素（如0.05%氯倍他索）為一線治療，連用4-12周后逐漸減量維持。7.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標準是：A.胎兒腹圍＜同孕周第10百分位B.胎兒雙頂徑＜同孕周第5百分位C.估計胎兒體重（EFW）＜同孕周第5百分位D.EFW＜同孕周第10百分位且臍動脈S/D比值異常答案：D解析：FGR需滿足EFW＜同孕周第10百分位，且至少一項多普勒指標異常（如臍動脈S/D≥第95百分位、舒張期血流缺失或反向），或子宮動脈PI異常。8.原發(fā)性輸卵管癌的典型“三聯(lián)征”是：A.腹痛、腹部包塊、陰道排液B.陰道排液、腹痛、盆腔包塊C.陰道出血、腹痛、腹水D.陰道排液、腹脹、CA125升高答案：B解析：原發(fā)性輸卵管癌少見，典型表現(xiàn)為陰道間歇性排液（漿液性或血性）、下腹痛（排液后緩解）、盆腔包塊（可活動或固定）。9.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（功血）的治療原則首選：A.診斷性刮宮+病理檢查B.口服短效避孕藥C.大劑量雌激素止血D.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）答案：A解析：圍絕經(jīng)期功血需首先排除子宮內(nèi)膜病變（如不典型增生、癌），診斷性刮宮既能止血又能明確病理，為首選。10.妊娠合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的藥物治療目標是：A.血清TSH＜2.5mIU/L（妊娠早期）B.血清FT4在正常范圍上限1/3C.TSH控制在參考范圍中值D.TSH在妊娠特異性參考范圍的第2.5-97.5百分位答案：D解析：2024年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》強調(diào)，妊娠合并甲減需將TSH控制在本機構(gòu)建立的妊娠特異性參考范圍（如無則采用4.0mIU/L為上限）。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷需滿足（2023年鹿特丹標準）：A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)）D.排除其他高雄激素相關(guān)疾病（如庫欣綜合征）答案：ABCD解析：鹿特丹標準要求滿足A、B、C中的2項，并排除D（如甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等）。2.產(chǎn)后出血的緊急處理措施包括：A.子宮按摩+縮宮素10U靜脈推注B.米索前列醇600μg舌下含服C.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射D.快速補液（晶體液+膠體液）維持循環(huán)答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血需“四步止血法”：子宮按摩+縮宮素（一線）；無效時加用前列腺素類（米索、卡前列素）；仍無效考慮宮腔填塞或手術(shù)；同時積極補液糾正休克。3.宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫的預防措施有：A.手術(shù)中盡量保留淋巴管B.術(shù)后早期下床活動C.盆腔引流管放置72小時以上D.術(shù)后使用低分子肝素抗凝答案：AB解析：淋巴囊腫因淋巴管損傷后淋巴液積聚引起，術(shù)中精細操作保留淋巴管、術(shù)后早期活動促進淋巴回流可降低發(fā)生率；引流管放置過長可能增加感染風險，抗凝無預防作用。4.妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素包括：A.年齡＞35歲B.孕前BMI≥28kg/m2C.一級親屬有糖尿病史D.前次妊娠巨大兒史答案：ABCD解析：GDM高危因素包括高齡、肥胖、家族史、不良孕產(chǎn)史（如巨大兒、不明原因流產(chǎn)）、多囊卵巢綜合征等。5.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療策略包括：A.腹腔鏡手術(shù)切除病灶+盆腔粘連松解B.術(shù)后GnRH-a治療3-6個月C.術(shù)后積極試孕（自然或促排卵）D.直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）答案：ABC解析：內(nèi)異癥合并不孕首選腹腔鏡明確診斷并手術(shù)（改善盆腔環(huán)境），術(shù)后短期（3-6月）使用GnRH-a減少復發(fā)，隨后盡早試孕；IVF適用于手術(shù)+藥物后仍未孕或合并其他不孕因素者。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者，女，32歲，G2P1，孕34+2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”。既往體健，孕20周建檔時血壓110/70mmHg，孕28周起血壓逐漸升高至140/90mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++），宮高32cm，腹圍105cm，胎心率145次/分。實驗室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10?/L（正常125-350×10?/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即采取的治療措施有哪些？3.終止妊娠的時機及方式如何選擇？答案：1.診斷：重度子癇前期。依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴隨頭痛、視物模糊（靶器官損害癥狀），血肌酐升高、血小板減少（提示HELLP綜合征傾向）。2.立即治療措施：①降壓：目標收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈滴注）或尼卡地平（2-4mg/h靜脈泵入）；②解痙：硫酸鎂負荷劑量4g靜脈推注（15-20分鐘），隨后1-2g/h維持；③評估胎兒情況：胎心監(jiān)護（NST）、超聲生物物理評分（BPP）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次（孕周＜34周）；⑤監(jiān)測生命體征及實驗室指標（肝腎功能、血小板、凝血功能）。3.終止妊娠時機及方式：患者為重度子癇前期，孕周34+2周（≥34周），應在積極治療24-48小時后終止妊娠；若出現(xiàn)子癇、肺水腫、血小板＜100×10?/L持續(xù)下降、血肌酐進行性升高，需立即終止。分娩方式：無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、胎盤早剝），可嘗試陰道分娩；若宮頸條件不成熟（Bishop評分＜6分），可予促宮頸成熟（如普貝生）；若短時間內(nèi)無法陰道分娩或病情急劇惡化，應行剖宮產(chǎn)。案例2患者，女，50歲，絕經(jīng)4年，陰道不規(guī)則出血2個月，量少，暗紅色，無腹痛。既往月經(jīng)規(guī)律，G2P2，工具避孕。查體：生命體征平穩(wěn)，婦科檢查：外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕6周，質(zhì)軟，活動可，雙附件未及明顯包塊。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，可見血流信號（RI=0.45）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.明確診斷的關(guān)鍵檢查是什么？其操作要點有哪些？3.若病理回報為“子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1級”，下一步治療方案如何制定？答案：1.最可能診斷：子宮內(nèi)膜癌。需鑒別疾病：①子宮內(nèi)膜息肉：超聲可見宮腔內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)，血流信號不豐富；②子宮黏膜下肌瘤：超聲顯示肌層內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔，邊界清；③萎縮性子宮內(nèi)膜炎：多有陰道排液，內(nèi)膜薄或伴積膿；④宮頸管癌：婦科檢查可見宮頸管增粗，分段診刮宮頸管組織陽性。2.關(guān)鍵檢查：分段診斷性刮宮（分段診刮）。操作要點：①先刮宮頸管（深度≤2cm），再刮宮腔，分別送病理；②避免刮匙進入宮頸管過深，防止宮腔組織污染宮頸管樣本；③若刮出組織糟脆、易出血，高度懷疑癌，可停止操作（避免穿孔）。3.治療方案：患者為絕經(jīng)后女性，病理為G1級子宮內(nèi)膜樣腺癌，需行手術(shù)-病理分期（全面分期手術(shù)），包括：①經(jīng)腹或腹腔鏡全子宮+雙附件切除術(shù)；②盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（因G1級、無肌層浸潤證據(jù)可考慮前哨淋巴結(jié)活檢）；③腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣（根據(jù)術(shù)中情況）；④腹腔沖洗液細胞學檢查。術(shù)后根據(jù)分期（如ⅠA期G1無需輔助治療；ⅠB期及以上需考慮放療或化療）。案例3患者，女，28歲，G0P0，因“原發(fā)性痛經(jīng)10年，加重2年”就診。月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期5-7天，第1-2天腹痛劇烈，需口服布洛芬緩解，近2年疼痛放射至肛門，性交痛明顯，未避孕未孕2年。婦科檢查：子宮后傾固定，活動差，后壁可及觸痛結(jié)節(jié)，左側(cè)附件區(qū)可及4cm×3cm包塊，壓痛（+）。CA125：68U/ml（正常＜35U/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.為明確診斷需完善哪些檢查？3.針對不孕的治療建議有哪些？答案：1.診斷：子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、深部浸潤型內(nèi)異癥）。依據(jù)：①典型癥狀：原發(fā)性痛經(jīng)進行性加重，伴性交痛、不孕；②體征：子宮后傾固定，后壁觸痛結(jié)節(jié)（直腸子宮陷凹病灶），附件區(qū)包塊（卵巢巧克力囊腫）；③CA125升高（提示內(nèi)異癥活動）。2.需完善檢查：①盆腔MRI：明確卵巢囊腫性質(zhì)（T1加權(quán)高信號、T2加權(quán)低信號提示巧克力囊腫）、深部浸潤病灶（如直腸陰道隔結(jié)節(jié)）；②腹腔鏡檢查（金標準）：可直接觀察病灶并活檢