2025年死因、腫瘤培訓(xùn)試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）》，以下哪項是根本死因的正確定義？A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列后續(xù)疾病的原發(fā)性疾病C.最后造成機(jī)體功能衰竭的直接原因D.患者就診時主訴的主要癥狀2.某68歲男性因“肺癌骨轉(zhuǎn)移致病理性骨折，繼發(fā)肺部感染”死亡，其根本死因應(yīng)編碼為？A.M8010/3（肺惡性腫瘤）B.J18.9（肺部感染）C.M8010/1（骨轉(zhuǎn)移癌）D.S72.0（股骨骨折）3.關(guān)于腫瘤TNM分期系統(tǒng)，“T3N2M1”中“N2”指？A.區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移B.單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cmC.多個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑>6cmD.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4個4.以下哪項不屬于腫瘤一級預(yù)防措施？A.接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌B.對乙肝患者定期篩查肝癌C.推廣低焦油卷煙標(biāo)識D.職業(yè)暴露人群佩戴防護(hù)裝備5.某患者死亡醫(yī)學(xué)證明書中“致死的主要疾病診斷”欄填寫為：“①呼吸衰竭；②慢性阻塞性肺疾??；③長期吸煙史”，其根本死因應(yīng)確定為？A.呼吸衰竭（J96.9）B.慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）C.吸煙相關(guān)疾?。╖72.0）D.需進(jìn)一步核實的不明確死因6.2025年全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，新發(fā)癌癥病例中占比最高的是？A.乳腺癌B.肺癌C.結(jié)直腸癌D.前列腺癌7.關(guān)于癌痛評估工具，以下哪項最適用于無法言語表達(dá)的終末期患者？A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.行為疼痛評估量表（BPS）D.視覺模擬量表（VAS）8.某75歲女性因“胃癌術(shù)后5年，肝轉(zhuǎn)移、腹腔積液”死亡，死亡記錄中未提及其他疾病，其根本死因編碼應(yīng)為？A.C16.9（胃惡性腫瘤）B.C78.7（肝繼發(fā)性惡性腫瘤）C.R18.0（腹腔積液）D.Z90.4（胃部分切除狀態(tài)）9.以下哪項符合《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》填寫規(guī)范？A.死亡地點填寫“家中”，由社區(qū)醫(yī)生推斷死因B.臨死前主要癥狀填寫“多器官衰竭”，無具體疾病C.根本死因欄直接填寫“老死”D.家屬拒絕尸檢時，醫(yī)生可僅根據(jù)臨床經(jīng)驗填寫10.腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高最常見于？A.乳腺癌B.胰腺癌C.甲狀腺癌D.子宮內(nèi)膜癌11.關(guān)于死因鏈填寫，“①急性心肌梗死；②冠心??；③高血壓”的正確順序應(yīng)為？A.①→②→③B.③→②→①C.②→①→③D.③→①→②12.2025年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤是？A.甲狀腺癌B.肝癌C.腎癌D.胰腺癌13.某患者因“肺鱗狀細(xì)胞癌”行手術(shù)治療，術(shù)后病理提示“腫瘤大小5cm，侵犯臟層胸膜，區(qū)域淋巴結(jié)3/15陽性，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”，其TNM分期應(yīng)為？A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅢA期）C.T3N1M0（ⅢB期）D.T2aN2M0（ⅢA期）14.以下哪項不屬于終末期腫瘤患者的支持治療內(nèi)容？A.阿片類藥物控制癌痛B.靜脈高營養(yǎng)支持C.放化療縮小腫瘤D.心理干預(yù)緩解焦慮15.根據(jù)《死因統(tǒng)計調(diào)查制度》，以下哪種情況需進(jìn)行死因調(diào)查？A.醫(yī)院內(nèi)明確診斷的肺炎死亡B.家中猝死但有既往冠心病史C.交通事故當(dāng)場死亡（有尸檢報告）D.腫瘤晚期惡病質(zhì)死亡（有明確病歷）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.根本死因判定的“總原則”適用于以下哪些情況？A.直接導(dǎo)致死亡的疾病是某原發(fā)性疾病的并發(fā)癥B.存在多個獨立的疾病，均可能導(dǎo)致死亡C.死亡由一系列有因果關(guān)系的疾病鏈引起D.臨死前癥狀（如循環(huán)衰竭）為直接死因2.腫瘤二級預(yù)防的主要措施包括？A.胃癌高危人群胃鏡篩查B.肺癌低劑量CT篩查C.HPV疫苗接種D.乳腺癌鉬靶X線檢查3.關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明填寫，以下正確的有？A.死亡原因欄應(yīng)按“直接死因→中介原因→根本原因”順序填寫B(tài).損傷/中毒需同時填寫外部原因（如“高處墜落”）和臨床表現(xiàn)（如“顱內(nèi)出血”）C.新生兒死亡應(yīng)注明孕周和出生體重D.可以使用“呼吸心跳驟停”作為根本死因4.2025年新型抗腫瘤藥物研發(fā)趨勢包括？A.雙特異性抗體藥物B.個性化腫瘤疫苗C.第三代EGFR-TKI耐藥后治療藥物D.傳統(tǒng)細(xì)胞毒性化療藥物5.以下哪些屬于ICD-10中“惡性腫瘤”的編碼特征？A.形態(tài)學(xué)編碼為/M9（惡性）B.原發(fā)部位編碼以C開頭C.繼發(fā)腫瘤編碼為C77-C79D.原位癌編碼為D00-D096.癌痛規(guī)范化治療的原則包括？A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按需給藥（prn）D.個體化劑量7.多因素死因報告中，需注意避免的常見錯誤有？A.僅填寫臨死前癥狀（如“呼吸衰竭”）B.遺漏基礎(chǔ)疾?。ㄈ纭疤悄虿　保〤.將手術(shù)并發(fā)癥作為根本死因（如“術(shù)后感染”）D.正確區(qū)分原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤8.2025年腫瘤流行病學(xué)特征可能包括？A.老齡化加劇導(dǎo)致總體發(fā)病率上升B.HPV相關(guān)癌癥（如口咽癌）發(fā)病率增加C.胃癌發(fā)病率因飲食改善持續(xù)下降D.前列腺癌篩查普及致早期病例比例提高9.關(guān)于腫瘤分期的臨床意義，正確的有？A.指導(dǎo)治療方案選擇（手術(shù)/放化療）B.評估預(yù)后和生存概率C.統(tǒng)一臨床研究入組標(biāo)準(zhǔn)D.確定腫瘤標(biāo)志物檢測項目10.以下哪些情況需考慮“心源性猝死”為根本死因？A.冠心病患者突發(fā)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡B.肥厚型心肌病患者運動中猝死C.長期高血壓患者夜間睡眠中死亡（無其他病史）D.晚期肺癌患者突發(fā)死亡（無心臟基礎(chǔ)?。┤?、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述根本死因判定的“規(guī)則A”（選擇規(guī)則）的具體內(nèi)容及應(yīng)用場景。2.列舉2025年我國發(fā)病率前5位的惡性腫瘤，并說明其流行病學(xué)變化趨勢。3.腫瘤三級預(yù)防的核心內(nèi)容是什么？請分別舉例說明。4.癌痛評估的“五要素”包括哪些？簡述其臨床意義。5.某患者死亡醫(yī)學(xué)證明書中“致死疾病鏈”填寫為：“①膿毒癥；②肺炎；③糖尿病”，請分析其根本死因并說明判定依據(jù)。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，72歲，有30年吸煙史，2020年診斷為“右肺鱗狀細(xì)胞癌（T2N1M0，ⅡB期）”，行手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療。2023年復(fù)查發(fā)現(xiàn)“肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移（C78.7）”，予靶向治療（EGFR-TKI）。2025年3月因“肝衰竭、腹腔感染”收入院，經(jīng)抗感染、護(hù)肝治療無效，于3月15日死亡。問題：（1）請列出完整的死因鏈（從直接死因到根本死因）。（2）確定根本死因并說明ICD-10編碼依據(jù)。（3）分析死亡醫(yī)學(xué)證明書中需重點填寫的內(nèi)容（至少3項）。案例2（25分）：患者女性，58歲，既往有“慢性乙型肝炎”病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。2024年12月因“右上腹疼痛、消瘦”就診，查AFP850ng/mL，肝臟增強(qiáng)CT提示“肝右葉占位，大小7cm×6cm，門脈癌栓形成”，診斷為“肝細(xì)胞癌（C22.0），BCLCC期”。2025年5月因“上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂）”急診入院，經(jīng)內(nèi)鏡止血、輸血治療無效死亡。問題：（1）分析上消化道出血與肝癌的因果關(guān)系。（2）確定根本死因并說明判定理由。（3）簡述此類患者死因報告的注意事項（至少4項）。答案一、單項選擇題1.B2.A3.D4.B5.B6.A7.C8.A9.A10.B11.B12.A13.A14.C15.B二、多項選擇題1.AC2.ABD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABC10.AB三、簡答題1.規(guī)則A（選擇規(guī)則）指：當(dāng)存在一個完整的疾病鏈（a→b→c），其中c是最早發(fā)生的疾病，且a是直接死因時，選擇最早的疾病c作為根本死因。應(yīng)用場景：死亡由一系列有因果關(guān)系的疾病或情況引起，需從直接死因逆向追溯到最早的原發(fā)疾病。例如“①肺膿腫；②大葉性肺炎；③流感”，根本死因應(yīng)為流感（J11.1）。2.2025年我國發(fā)病率前5位惡性腫瘤預(yù)計為：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌。趨勢：①肺癌仍居首位，但腺癌比例上升（與吸煙控制、大氣污染相關(guān)）；②乳腺癌因篩查普及早期病例增加；③結(jié)直腸癌與飲食西化、肥胖率上升相關(guān)；④甲狀腺癌因高分辨率超聲普及，微小癌檢出率顯著提高；⑤胃癌因幽門螺桿菌防控和飲食改善，發(fā)病率緩慢下降。3.腫瘤三級預(yù)防：①一級預(yù)防（病因預(yù)防）：消除致癌因素，如控?zé)燁A(yù)防肺癌、HPV疫苗預(yù)防宮頸癌；②二級預(yù)防（早診早治）：篩查早期病變，如乳腺癌鉬靶篩查、結(jié)直腸癌腸鏡篩查；③三級預(yù)防（臨床治療）：延長生存、提高生活質(zhì)量，如晚期癌癥的靶向治療、癌痛管理。4.癌痛五要素：①部位（定位疼痛來源）；②性質(zhì)（刺痛/鈍痛提示神經(jīng)/內(nèi)臟痛）；③程度（NRS評分量化）；④持續(xù)時間（陣發(fā)性/持續(xù)性判斷病因）；⑤加重/緩解因素（如活動后加重提示骨轉(zhuǎn)移）。意義：指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物選擇（如神經(jīng)痛用加巴噴?。?、評估療效及調(diào)整方案。5.根本死因為糖尿?。‥11.9）。判定依據(jù)：死因鏈為“糖尿病→肺炎→膿毒癥”，糖尿病是最早發(fā)生的基礎(chǔ)疾病，肺炎為糖尿病的并發(fā)癥（免疫功能低下易感染），膿毒癥是肺炎的嚴(yán)重階段。根據(jù)ICD-10根本死因選擇規(guī)則，應(yīng)追溯至最早的原發(fā)病。四、案例分析題案例1：（1）死因鏈：肝衰竭（K72.9）→腹腔感染（B99.9）→肝癌肝轉(zhuǎn)移（C78.7）→右肺鱗狀細(xì)胞癌（C34.9）。（2）根本死因：右肺鱗狀細(xì)胞癌（C34.9）。依據(jù)：腫瘤轉(zhuǎn)移是原發(fā)腫瘤的自然病程，肝轉(zhuǎn)移（C78.7）為繼發(fā)性惡性腫瘤，根本死因應(yīng)選擇原發(fā)部位（C34.9）。（3）重點填寫內(nèi)容：①惡性腫瘤病史（診斷時間、原發(fā)部位）；②轉(zhuǎn)移情況（肝轉(zhuǎn)移）；③直接死因（肝衰竭、腹腔感染）；④治療經(jīng)過（手術(shù)、化療、靶向治療）。案例2：（1）因果關(guān)系：慢性乙肝→肝硬化→門脈高壓→食管胃底靜脈曲張→