2025年臨床血液學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.正常骨髓中，紅細(xì)胞系統(tǒng)占核細(xì)胞比例最高的階段是A.原始紅細(xì)胞B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞D.晚幼紅細(xì)胞答案：C2.外周血涂片觀察到淚滴形紅細(xì)胞增多，最常見于A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.溶血性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B3.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映骨髓紅系造血功能A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值B.血紅蛋白濃度C.紅細(xì)胞平均體積（MCV）D.血清鐵蛋白答案：A4.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗(yàn)是A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)答案：A5.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）特征性的細(xì)胞遺傳學(xué)改變是A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(8;21)(q22;q22)D.inv(16)(p13;q22)答案：A6.下列凝血因子中，不屬于維生素K依賴性凝血因子的是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D7.缺鐵性貧血患者鐵代謝指標(biāo)的典型變化是A.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白↓B.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，鐵蛋白↓C.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白↑D.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↑，鐵蛋白↑答案：B8.骨髓增生異常綜合征（MDS）最主要的實(shí)驗(yàn)室特征是A.骨髓中原始細(xì)胞比例≥20%B.外周血出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞C.一系或多系血細(xì)胞病態(tài)造血D.染色體核型正常答案：C9.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“裂紅細(xì)胞”增多A.多發(fā)性骨髓瘤B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.再生障礙性貧血D.真性紅細(xì)胞增多癥答案：B10.診斷急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）最關(guān)鍵的免疫表型標(biāo)志是A.CD33、CD13B.CD3、CD7C.CD19、CD22D.CD14、CD64答案：C11.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A12.巨幼細(xì)胞貧血的主要發(fā)病機(jī)制是A.鐵利用障礙B.DNA合成障礙C.珠蛋白合成障礙D.紅細(xì)胞膜缺陷答案：B13.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)血小板平均體積（MPV）增大A.再生障礙性貧血B.急性白血病化療后C.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）D.骨髓纖維化晚期答案：C14.關(guān)于中性粒細(xì)胞核左移，正確的描述是A.外周血中桿狀核粒細(xì)胞＞5%B.外周血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及更早階段細(xì)胞C.常見于嚴(yán)重感染恢復(fù)期D.核左移程度與感染嚴(yán)重程度無關(guān)答案：B15.診斷溶血性貧血最直接的證據(jù)是A.血清間接膽紅素升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.紅細(xì)胞壽命縮短D.尿含鐵血黃素陽性答案：C16.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“類白血病反應(yīng)”A.慢性粒細(xì)胞白血病B.嚴(yán)重細(xì)菌感染C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨髓增生異常綜合征答案：B17.關(guān)于D-二聚體，正確的描述是A.是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FgDP）的成分B.特異性反映原發(fā)性纖溶亢進(jìn)C.DIC時(shí)顯著升高D.深靜脈血栓形成時(shí)不升高答案：C18.骨髓穿刺“干抽”最常見于A.再生障礙性貧血B.骨髓纖維化C.急性白血病D.巨幼細(xì)胞貧血答案：B19.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血A.再生障礙性貧血B.海洋性貧血（珠蛋白提供障礙性貧血）C.巨幼細(xì)胞貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：B20.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，錯(cuò)誤的是A.反映骨髓紅系造血功能B.正常參考值：成人0.5%-1.5%C.溶血性貧血時(shí)顯著升高D.再生障礙性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值正常答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.外周血涂片觀察內(nèi)容包括A.紅細(xì)胞形態(tài)及分布B.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)C.血小板數(shù)量及形態(tài)D.異常細(xì)胞（如原始細(xì)胞、瘧原蟲）答案：ABCD2.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A.血漿游離血紅蛋白測(cè)定B.血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD3.關(guān)于急性白血病MICM分型，正確的是A.M（形態(tài)學(xué)）B.I（免疫學(xué)）C.C（細(xì)胞遺傳學(xué)）D.M（分子生物學(xué)）答案：ABCD4.凝血功能篩查試驗(yàn)包括A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.纖維蛋白原（FIB）D.D-二聚體答案：ABC5.缺鐵性貧血的病因包括A.慢性失血（如消化道出血）B.鐵攝入不足（如嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)）C.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）答案：ABC6.骨髓增生極度活躍常見于A.急性白血病B.慢性白血病C.再生障礙性貧血D.骨髓纖維化答案：AB7.關(guān)于血小板功能異常，正確的是A.血小板無力癥表現(xiàn)為ADP誘導(dǎo)的聚集反應(yīng)降低B.巨大血小板綜合征表現(xiàn)為血小板膜糖蛋白Ib缺乏C.血友病A屬于血小板功能異常D.阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧酶導(dǎo)致功能異常答案：ABD8.關(guān)于中性粒細(xì)胞毒性變化，包括A.中毒顆粒B.空泡變性C.核固縮D.杜勒小體答案：ABD9.多發(fā)性骨髓瘤的實(shí)驗(yàn)室特征包括A.血清M蛋白增高B.骨髓中漿細(xì)胞＞10%C.尿本-周蛋白陽性D.紅細(xì)胞呈緡錢狀排列答案：ABCD10.關(guān)于抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)），正確的是A.直接試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面的不完全抗體B.間接試驗(yàn)檢測(cè)血清中的游離抗體C.陽性見于自身免疫性溶血性貧血D.冷凝集素綜合征時(shí)直接試驗(yàn)可陽性答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨髓增生程度的分級(jí)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答：骨髓增生程度通常分為五級(jí)：①增生極度活躍（有核細(xì)胞:成熟紅細(xì)胞≈1:1），常見于白血?。虎谠錾黠@活躍（1:10），常見于白血病、增生性貧血；③增生活躍（1:20），正常骨髓或某些貧血；④增生減低（1:50），見于再生障礙性貧血（慢性型）、骨髓纖維化；⑤增生極度減低（1:200），見于急性再生障礙性貧血。2.列舉缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鑒別要點(diǎn)。答：①血清鐵：缺鐵性貧血降低，慢性病性貧血降低或正常；②總鐵結(jié)合力（TIBC）：缺鐵性貧血升高，慢性病性貧血降低；③血清鐵蛋白（SF）：缺鐵性貧血降低，慢性病性貧血升高；④骨髓鐵染色：缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞減少；慢性病性貧血細(xì)胞外鐵（+），鐵粒幼細(xì)胞減少（環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞可增多）。3.簡(jiǎn)述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)）。答：①血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L（或進(jìn)行性下降）；②血漿纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）；③PT延長(zhǎng)或縮短＞3秒（或APTT延長(zhǎng)＞10秒）；④D-二聚體升高（或FDP＞20mg/L）；⑤3P試驗(yàn)陽性（或血漿纖溶酶原活性降低）。4.簡(jiǎn)述急性白血病FAB分型中AML-M3的特點(diǎn)。答：AML-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┨攸c(diǎn)：①骨髓中異常早幼粒細(xì)胞≥30%（NEC）；②細(xì)胞形態(tài)：胞質(zhì)含大量密集的嗜天青顆粒，可見Auer小體（成束狀）；③細(xì)胞遺傳學(xué)：t(15;17)(q22;q12)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因；④臨床特征：易發(fā)生DIC，對(duì)全反式維A酸（ATRA）治療敏感。5.簡(jiǎn)述網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。答：①反映骨髓紅系造血功能：增高見于溶血性貧血、急性失血；降低見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血；②評(píng)估貧血治療效果：缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞貧血治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞先升高（5-7天達(dá)高峰），提示治療有效；③鑒別貧血類型：溶貧時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著升高（＞5%），再障時(shí)顯著降低（＜0.5%）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，65歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴黑便1周”就診。查體：貧血貌，心率102次/分，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：Hb68g/L，RBC2.3×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；WBC6.5×10^9/L，PLT280×10^9/L。外周血涂片：紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，可見少量靶形紅細(xì)胞。問題：（1）該患者最可能的貧血類型是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？答案：（1）最可能為缺鐵性貧血。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②外周血涂片紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大；③老年男性伴黑便（提示消化道慢性失血，為缺鐵常見病因）。（2）進(jìn)一步檢查：①血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白；②骨髓鐵染色（細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少）；③便潛血試驗(yàn)（明確消化道出血）；④胃腸鏡檢查（尋找出血灶，如消化性潰瘍、腫瘤等）。案例2：患者女，32歲，因“產(chǎn)后大出血后皮膚瘀斑、嘔血2小時(shí)”急診入院。查體：血壓85/50mmHg，意識(shí)模糊，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，注射部位滲血不止。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT35×10^9/L，PT28秒（正常對(duì)照12秒），APTT65秒（正常對(duì)照35秒），F(xiàn)IB0.8g/L，D-二聚體12mg/L（正常＜0.5mg/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。答案：（1）最可能的診斷是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后大出血誘發(fā)，皮膚瘀斑、注射部位滲血（出血傾向），低血壓（休克）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板減少（＜100×10^9/L）；PT延長(zhǎng)（＞3秒）；APTT延長(zhǎng)（＞10秒）；纖維蛋白原降低（