(2025年)精神科護理常規(guī)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.對躁狂發(fā)作患者實施護理時，最應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的核心癥狀是（）A.思維奔逸B.活動增多C.易激惹D.睡眠需求減少答案：B（躁狂發(fā)作以情感高漲、思維奔逸、活動增多為核心癥狀，其中活動增多易導(dǎo)致體力消耗過度、沖動行為，需優(yōu)先干預(yù)）2.抑郁癥患者護理中，預(yù)防自殺的關(guān)鍵措施是（）A.監(jiān)督服用抗抑郁藥B.24小時專人陪伴C.評估自殺風(fēng)險動態(tài)變化D.鼓勵參與集體活動答案：C（自殺風(fēng)險具有動態(tài)性，需持續(xù)評估患者情緒、言語、行為變化，及時調(diào)整干預(yù)策略）3.精神分裂癥患者出現(xiàn)“命令性幻聽”時，護理重點是（）A.糾正其錯誤認知B.記錄幻聽內(nèi)容C.防止因幻聽引發(fā)自傷或攻擊D.指導(dǎo)患者忽略幻聽答案：C（命令性幻聽可能直接支配患者行為，需重點防范危險行為）4.服用氯丙嗪的患者出現(xiàn)雙眼上翻、頸部強直，最可能的原因是（）A.過敏反應(yīng)B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.遲發(fā)性運動障礙答案：B（急性肌張力障礙是抗精神病藥物常見錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為局部肌肉痙攣，如眼上翻、斜頸等）5.對有自殺傾向的患者，安全護理中錯誤的是（）A.病房內(nèi)移除危險物品B.允許患者單獨使用洗漱用品C.每15-30分鐘巡視一次D.與患者建立信任關(guān)系答案：B（需嚴格管理危險物品，洗漱用品應(yīng)在護理人員監(jiān)督下使用）6.電休克治療（MECT）后30分鐘內(nèi)，患者護理重點是（）A.指導(dǎo)回憶治療過程B.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)C.立即進食補充能量D.鼓勵下床活動預(yù)防跌倒答案：B（MECT后可能出現(xiàn)短暫意識模糊、呼吸抑制，需密切監(jiān)測生命體征直至完全清醒）7.使用約束帶時，正確的護理操作是（）A.約束帶直接綁在患者手腕B.每2小時松解一次并活動肢體C.約束期間無需記錄患者反應(yīng)D.約束時間超過8小時無需醫(yī)生評估答案：B（約束帶需墊襯墊，每2小時松解1次，觀察肢體血液循環(huán)；約束時間需嚴格遵醫(yī)囑，定期評估必要性）8.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“錯認”癥狀時，護理措施應(yīng)（）A.強行糾正其錯誤認知B.順應(yīng)患者表述并轉(zhuǎn)移注意力C.要求家屬配合否認其說法D.禁止患者接觸易混淆物品答案：B（強行糾正可能引發(fā)患者焦慮，順應(yīng)并轉(zhuǎn)移注意力更利于情緒穩(wěn)定）9.社區(qū)精神康復(fù)的主要目標是（）A.控制精神癥狀復(fù)發(fā)B.提高患者社會功能C.減少家庭經(jīng)濟負擔(dān)D.降低再住院率答案：B（社區(qū)康復(fù)重點是幫助患者恢復(fù)生活、社交、工作能力，促進回歸社會）10.神經(jīng)性厭食癥患者護理中，錯誤的干預(yù)是（）A.嚴格監(jiān)控進食量及種類B.鼓勵患者自主選擇食物C.關(guān)注患者對體重的不合理認知D.快速增加體重至正常范圍答案：D（需循序漸進增加體重，避免引發(fā)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥）二、簡答題（每題10分，共50分）1.簡述精神科暴力行為的預(yù)防措施。答案：①環(huán)境管理：保持病房安靜、整潔，減少刺激源（如噪音、人員擁擠）；②動態(tài)評估：密切觀察患者情緒變化（如煩躁、握拳、踱步），評估攻擊史、當(dāng)前癥狀（如被害妄想）；③有效溝通：使用平和語氣，避免質(zhì)問或威脅，傾聽患者需求；④藥物干預(yù)：對易激惹患者遵醫(yī)囑提前給予鎮(zhèn)靜藥物；⑤危機準備：確保約束帶、急救設(shè)備備用，培訓(xùn)護理人員團隊協(xié)作應(yīng)對暴力。2.抑郁癥患者自殺風(fēng)險評估應(yīng)包含哪些內(nèi)容？答案：①近期事件：是否經(jīng)歷喪失（如親人去世、失業(yè)）、人際沖突；②情緒狀態(tài)：有無絕望感、自責(zé)自罪、興趣喪失加重；③行為線索：寫遺書、整理物品、突然情緒“好轉(zhuǎn)”（可能為實施自殺做準備）；④自殺計劃：是否有具體時間、方法（如儲備藥物、觀察窗戶高度）、可行性（如方法致死性）；⑤既往史：有無自殺未遂史、家族自殺史；⑥社會支持：家庭關(guān)系是否緊張、有無可信賴的支持系統(tǒng)。3.抗精神病藥物錐體外系反應(yīng)的類型及處理方法。答案：類型包括：①急性肌張力障礙：表現(xiàn)為斜頸、眼上翻、舌后縮，處理：立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25-50mg；②靜坐不能：患者坐立不安、來回走動，處理：減少藥物劑量，加用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）或苯二氮?類藥物；③帕金森綜合征：表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動遲緩，處理：加用抗膽堿能藥物（如苯海索）；④遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為不自主的口-舌-頰運動（如吸吮、舔舌），處理：減少或停用抗精神病藥，換用氯氮平等非典型藥物，避免使用抗膽堿能藥（可能加重癥狀）。4.精神分裂癥患者康復(fù)護理的主要內(nèi)容。答案：①生活技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨立完成洗漱、整理衣物、規(guī)律作息，逐步恢復(fù)生活自理能力；②社交技能訓(xùn)練：通過角色扮演練習(xí)溝通技巧（如表達需求、拒絕不合理要求），改善人際互動；③職業(yè)康復(fù)：根據(jù)患者能力選擇簡單工作（如圖書整理、手工制作），提供支持性就業(yè)環(huán)境；④認知矯正：通過計算機訓(xùn)練、puzzles等改善注意力、記憶力；⑤家庭干預(yù)：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)疾病知識，避免批評指責(zé)，提供情感支持；⑥藥物依從性教育：講解藥物作用及副作用，鼓勵患者參與用藥決策，使用用藥提醒工具。5.阿爾茨海默病患者認知功能訓(xùn)練的方法。答案：①記憶訓(xùn)練：使用記憶卡片（如家人照片+姓名）、日常事件回憶（如“今天早餐吃了什么”），結(jié)合重復(fù)強化；②定向力訓(xùn)練：通過日歷、時鐘明確日期時間，在房間內(nèi)張貼標識（如“衛(wèi)生間”“臥室”）；③邏輯思維訓(xùn)練：簡單拼圖、分類游戲（如將水果和蔬菜分開）、數(shù)字排序；④感官刺激：播放患者熟悉的音樂、使用有香味的物品（如薰衣草）刺激嗅覺，觸摸不同材質(zhì)的物品（如絲綢、毛線）；⑤生活場景模擬：練習(xí)購物（使用假鈔付款）、打電話（撥號+對話），促進日常功能保留。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女，32歲，診斷“重度抑郁癥”，入院時情緒低落，稱“活著沒意思”，近1周睡眠差（每晚2-3小時），食欲下降（每日進食不足200g），昨日偷偷收集了10片艾司唑侖（未服用）。問題：（1）該患者的主要自殺風(fēng)險因素有哪些？（2）需采取哪些針對性護理措施？（3）出院前健康宣教應(yīng)包含哪些內(nèi)容？答案：（1）風(fēng)險因素：重度抑郁情緒；明確自殺意念（“活著沒意思”）；近期有自殺準備行為（收集藥物）；睡眠及食欲嚴重受損（生理狀態(tài)差可能降低自控力）；無明確社會支持描述（潛在孤立風(fēng)險）。（2）護理措施：①安全護理：將患者安置于開放病房，24小時專人陪伴，移除病房內(nèi)危險物品（如剪刀、繩索），藥品由護理人員保管并監(jiān)督服用；②癥狀觀察：每15-30分鐘巡視，記錄情緒變化（如突然平靜可能為實施自殺做準備）、言語（有無交代后事）、行為（如頻繁出入衛(wèi)生間）；③生理支持：遵醫(yī)囑使用助眠藥物改善睡眠，鼓勵少量多餐（如溫粥、酸奶），必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)；④心理干預(yù)：使用“積極傾聽”技巧，允許患者表達痛苦，避免否定其感受（如不說“別瞎想”），引導(dǎo)其關(guān)注“當(dāng)下能做的小事”（如整理床鋪）；⑤家屬教育：告知家屬24小時陪護的重要性，避免說“想開點”等無效安慰，學(xué)習(xí)觀察自殺信號。（3）健康宣教：①藥物指導(dǎo)：強調(diào)需足療程服藥（至少6-9個月），不可自行增減劑量，識別常見副作用（如口干、便秘）及應(yīng)對方法；②自殺預(yù)警：告知家屬注意患者情緒“突然好轉(zhuǎn)”、整理舊物、頻繁詢問死亡相關(guān)話題等危險信號；③生活調(diào)整：建議建立規(guī)律作息（如固定起床/睡覺時間），每天進行30分鐘低強度運動（如散步）；④社會支持：鼓勵加入抑郁癥患者互助小組，家屬需定期陪伴患者參與社交活動（如家庭聚餐）；⑤緊急聯(lián)系：提供醫(yī)院24小時值班電話，告知出現(xiàn)嚴重自殺意念時立即就診。案例2：患者男，28歲，診斷“雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）”，入院3天來情緒高漲，言語增多（稱“我能買下整個城市”），夜間僅睡2小時，今日因病友未借手機而毆打?qū)Ψ?，被約束于床。問題：（1）分析本次沖動行為的可能誘因；（2）簡述緊急處理步驟；（3）長期護理目標是什么？答案：（1）誘因：①癥狀因素：躁狂發(fā)作時易激惹、自我控制能力下降；②環(huán)境刺激：病友拒絕借手機觸發(fā)憤怒情緒；③生理因素：睡眠不足導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)能力降低；④認知偏差：夸大自我能力（“我能買下城市”）可能導(dǎo)致對他人要求過高（認為“借手機是應(yīng)該的”）。（2）緊急處理步驟：①確保安全：立即呼叫其他護理人員協(xié)助，疏散周圍病友，避免圍觀；②控制行為：使用約束帶時需4人協(xié)作（固定四肢及軀干），約束帶松緊以容納1-2指為宜，墊襯墊保護皮膚；③評估狀態(tài)：檢查被打病友有無受傷（如鼻出血、軟組織挫傷），通知醫(yī)生處理；④藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑肌注氟哌啶醇5-10mg+東莨菪堿0.3mg，快速控制興奮；⑤心理安撫：待患者情緒平復(fù)后（約30分鐘），用平和語氣解釋約束原因（“剛才你打了人，我們需要保護大家安全”），避免指責(zé)；⑥記錄交班：詳細記錄事件經(jīng)過、約束時間、患者反應(yīng)及處理措施。（3）長期護理目標：①控制躁狂癥狀：通過藥物（如碳酸鋰、丙戊酸鈉）穩(wěn)定情緒，減少易激惹發(fā)作頻率；②提高行