2025年呼吸機相關肺炎預防與控制指南試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據2025年《呼吸機相關肺炎預防與控制指南》，機械通氣患者經口氣管插管后，VAP（呼吸機相關肺炎）的定義是插管后多少小時發(fā)生的肺炎？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時2.指南中強調，VAP預防的核心措施不包括以下哪項？A.嚴格手衛(wèi)生B.每日評估拔管指征C.持續(xù)鎮(zhèn)靜維持深度睡眠狀態(tài)D.保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH?O3.關于機械通氣患者的體位管理，指南推薦的床頭抬高角度范圍是？A.10-15°B.15-20°C.20-25°D.30-45°4.2025年指南新增的“VAP風險動態(tài)評估工具”中，不包含以下哪項評估指標？A.氣管插管類型（經口/經鼻）B.最近24小時胃殘余量C.患者年齡D.吸痰操作頻率5.對于機械通氣患者的口咽護理，指南推薦的最佳頻次及方法是？A.每4小時1次，使用0.12%氯己定溶液擦拭B.每6小時1次，使用生理鹽水沖洗C.每8小時1次，使用清水棉球擦拭D.每12小時1次，使用含抗生素的漱口水6.指南中明確，當氣管插管氣囊壓力低于多少時需立即調整？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O7.以下哪項不屬于VAP微生物監(jiān)測的“關鍵時機”？A.機械通氣開始后24小時內B.患者出現體溫＞38.5℃時C.氣道分泌物性狀突然改變（如膿性、血性）D.調整抗生素治療方案后72小時8.關于密閉式吸痰系統(tǒng)的使用，指南推薦的適用場景是？A.所有機械通氣患者常規(guī)使用B.僅用于多重耐藥菌感染患者C.僅用于需要頻繁吸痰（＞4次/日）的患者D.不推薦常規(guī)使用，優(yōu)先選擇開放式吸痰9.2025年指南更新的“早期拔管策略”中，推薦每日進行“自主呼吸試驗（SBT）”的時機是？A.患者鎮(zhèn)靜評分（RASS）≥-2時B.患者機械通氣滿48小時后C.患者氧合指數（PaO?/FiO?）＜200時D.患者出現呼吸急促（RR＞30次/分）時10.關于腸內營養(yǎng)與VAP的關系，指南建議的最佳喂養(yǎng)方式是？A.持續(xù)泵入，胃殘余量＞200ml時暫停B.間歇推注，胃殘余量＞150ml時暫停C.持續(xù)泵入，胃殘余量＞250ml時調整喂養(yǎng)速度D.優(yōu)先空腸喂養(yǎng)，避免胃內潴留11.以下哪項是VAP的“特異性臨床特征”？A.白細胞計數升高B.氣道分泌物增多C.胸部X線新出現或進展性浸潤影D.發(fā)熱（體溫＞38℃）12.指南中提出的“多學科VAP防控團隊”核心成員不包括？A.呼吸治療師B.臨床藥師C.營養(yǎng)科醫(yī)師D.設備工程師13.對于經鼻氣管插管患者，指南特別強調需重點監(jiān)測的并發(fā)癥是？A.鼻竇炎B.喉返神經損傷C.聲帶水腫D.氣管食管瘺14.關于呼吸機管路的更換頻率，2025年指南的推薦是？A.每24小時更換1次B.每48小時更換1次C.僅在污染或功能障礙時更換D.每72小時更換1次15.以下哪項措施不符合指南中“減少不必要的氣道操作”原則？A.吸痰前充分評估必要性B.常規(guī)進行氣道灌洗預防痰液黏稠C.使用振動排痰儀替代手工叩背D.避免頻繁調整氣管插管位置二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年指南中明確的VAP高危因素包括？A.機械通氣時間＞48小時B.意識障礙（GCS評分＜8分）C.近期使用廣譜抗生素D.腸內營養(yǎng)胃殘余量＜100ml2.關于“VAP預防集束化策略”的核心內容，正確的有？A.床頭抬高30-45°B.每日喚醒計劃（SED）C.口腔護理（氯己定溶液）D.深靜脈血栓預防3.指南中推薦的“氣道分泌物管理”措施包括？A.吸痰時遵循“無菌操作”原則B.吸痰管插入深度不超過氣管插管末端1-2cmC.每次吸痰時間≤15秒D.吸痰前后給予100%氧氣2分鐘4.關于機械通氣患者的鎮(zhèn)靜管理，符合指南要求的有？A.使用RASS評分每日評估鎮(zhèn)靜深度B.目標鎮(zhèn)靜水平為RASS-2至0分C.持續(xù)使用高劑量鎮(zhèn)靜藥物維持深度鎮(zhèn)靜D.每日暫停鎮(zhèn)靜藥物（SED）以評估意識狀態(tài)5.2025年指南新增的“微生物快速檢測技術”包括？A.多重PCR檢測B.血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)C.基質輔助激光解吸電離飛行時間質譜（MALDI-TOF）D.傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)6.以下哪些情況需立即評估并考慮拔管？A.自主呼吸試驗（SBT）成功B.氧合指數（PaO?/FiO?）＞300C.患者出現嚴重喉痙攣D.氣道峰壓持續(xù)＞40cmH?O7.關于氣管插管氣囊管理，正確的操作有？A.使用專用測壓表每日監(jiān)測氣囊壓力B.氣囊壓力維持在25-30cmH?OC.吸痰前先清理口咽分泌物再放氣囊D.放氣囊前無需清理分泌物8.指南中強調的“環(huán)境控制”措施包括？A.保持病房濕度40-60%B.每日空氣消毒2次（如紫外線或空氣凈化設備）C.限制陪護人員數量D.使用普通棉布床單，每日更換9.以下屬于“誤吸預防措施”的有？A.腸內營養(yǎng)時床頭抬高≥30°B.胃殘余量＞200ml時暫停喂養(yǎng)并評估C.使用促胃腸動力藥物（如莫沙必利）D.頻繁進行經口吸痰10.關于VAP的診斷標準，符合2025年指南的有？A.機械通氣≥48小時B.新出現或進展性肺部浸潤影C.至少2項臨床感染指標（如發(fā)熱、白細胞異常、膿性分泌物）D.氣道分泌物培養(yǎng)陽性即可確診三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.VAP是機械通氣患者最常見的醫(yī)院獲得性感染，發(fā)病率約為10-20%。（）2.為減少刺激，機械通氣患者應避免進行每日喚醒計劃（SED）。（）3.使用0.12%氯己定進行口咽護理可降低VAP發(fā)生率。（）4.密閉式吸痰系統(tǒng)可完全避免交叉感染，因此所有患者均應常規(guī)使用。（）5.氣管插管氣囊壓力過高會增加氣道黏膜損傷風險，過低則增加誤吸風險。（）6.機械通氣患者應常規(guī)進行預防性使用抗生素以降低VAP風險。（）7.腸內營養(yǎng)時，胃殘余量＞250ml提示存在誤吸高風險，需調整喂養(yǎng)方案。（）8.呼吸機濕化罐內應使用無菌蒸餾水，每日更換。（）9.患者出現發(fā)熱、白細胞升高即可診斷VAP，無需等待病原學結果。（）10.多學科團隊協(xié)作（MDT）是VAP防控的關鍵策略之一。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年《呼吸機相關肺炎預防與控制指南》中“VAP預防集束化策略”的具體內容及實施要點。2.機械通氣患者的口咽護理需遵循哪些規(guī)范？請結合指南說明操作步驟及注意事項。3.誤吸是VAP的重要危險因素，指南中推薦的誤吸預防措施包括哪些？五、案例分析題（16分）患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后第3天因呼吸衰竭行氣管插管機械通氣。當前情況：機械通氣第5天，體溫38.9℃，白細胞18×10?/L，氣道分泌物呈黃色膿性，床頭抬高約15°，近3日未進行口咽護理，腸內營養(yǎng)（胃內喂養(yǎng)）每日殘余量約250-300ml，鎮(zhèn)靜評分（RASS）-3分（深度鎮(zhèn)靜），氣囊壓力未監(jiān)測（護士僅通過手捏判斷）。胸部X線顯示雙肺新出現斑片狀浸潤影。問題：（1）請結合2025年指南，分析該患者存在哪些VAP高危因素？（8分）（2）針對上述危險因素，應采取哪些針對性預防措施？（8分）答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.C5.A6.B7.D8.B9.A10.C11.C12.D13.A14.C15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABD5.AC6.AB7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.答：2025年指南中“VAP預防集束化策略”包括以下核心內容及實施要點：（1）床頭抬高30-45°：除非存在禁忌（如脊柱損傷），需持續(xù)維持該角度，每2小時評估體位并記錄。（2）每日喚醒計劃（SED）：每日暫停鎮(zhèn)靜藥物，評估患者意識狀態(tài)及自主呼吸能力，目標鎮(zhèn)靜水平為RASS-2至0分。（3）口咽護理：每4小時使用0.12%氯己定溶液進行口腔擦拭（昏迷患者需使用開口器，避免棉球脫落），操作前后嚴格手衛(wèi)生。（4）氣囊壓力管理：使用專用測壓表每日監(jiān)測2次，維持氣囊壓力25-30cmH?O，放氣囊前先清理口咽及氣道分泌物。（5）早期拔管評估：每日進行自主呼吸試驗（SBT），符合拔管指征（如SBT成功、氧合穩(wěn)定）時及時拔管。（6）氣道分泌物管理：吸痰遵循無菌原則，插入深度不超過氣管插管末端1-2cm，每次吸痰≤15秒，吸痰前后給予100%氧氣2分鐘。2.答：機械通氣患者口咽護理規(guī)范如下：（1）操作步驟：①評估患者意識狀態(tài)、口咽黏膜情況（有無潰瘍、出血）及氣管插管固定情況。②準備用物：0.12%氯己定溶液、無菌棉球/紗布、彎盤、壓舌板（必要時開口器）、吸引裝置。③患者取側臥位或床頭抬高30°，防止誤吸。④用壓舌板輕壓舌部，依次擦拭牙齒內外面、頰黏膜、舌面及硬腭，每面使用1個棉球（紗布）。⑤擦拭后用吸引器清理口腔分泌物（避免棉球殘留）。⑥操作后檢查口腔有無損傷，記錄護理情況。（2）注意事項：①昏迷患者需使用開口器，避免強行掰口導致牙齒損傷。②氯己定溶液需現配現用，避免與其他漱口液混合。③操作前后嚴格手衛(wèi)生，戴無菌手套。④每4小時1次，夜間不可遺漏。3.答：指南推薦的誤吸預防措施包括：（1）體位管理：腸內營養(yǎng)時及喂養(yǎng)后30分鐘內保持床頭抬高≥30°，避免平臥位。（2）喂養(yǎng)管理：①選擇胃殘余量監(jiān)測（每4小時評估），殘余量＞200ml時暫停喂養(yǎng)并通知醫(yī)生。②優(yōu)先選擇持續(xù)泵入（速度20-50ml/h），避免間歇推注。③必要時改為空腸喂養(yǎng)（如胃排空障礙）。（3）胃腸動力干預：使用促胃腸動力藥物（如莫沙必利、紅霉素），糾正電解質紊亂（如低鉀血癥）。（4）氣囊管理：維持氣囊壓力25-30cmH?O，放氣囊前先清理口咽及氣道分泌物。（5）意識管理：避免深度鎮(zhèn)靜（目標RASS-2至0分），每日喚醒評估意識狀態(tài)。五、案例分析題（1）VAP高危因素分析：①機械通氣時間＞48小時（已5天）；②床頭抬高不足（僅15°，低于指南推薦的30-45°）；③未規(guī)范進行口咽護理（近3日未操作）；④腸內營養(yǎng)胃殘余量過高（250-300ml＞200ml），存在誤吸風險；⑤深度鎮(zhèn)靜（RASS-3分），抑制咳嗽反射；⑥氣囊壓力未規(guī)范監(jiān)測（僅手捏判斷，可能壓力不足）；⑦出現感染相關指標（發(fā)熱、白細胞升高、膿性分泌物）及肺部浸潤影。（2）針對性預防措施：①體位調整：立即將床頭抬高至30-45°，每2小時檢查并記錄體位。②口咽護理：每4小時使用0.12%氯己定溶液進行口腔擦拭，操作后清理分泌物，觀察黏膜情況。③喂養(yǎng)管理：暫停腸內營養(yǎng)，監(jiān)測胃殘余量（每4小時1次）；若殘余量持續(xù)＞200ml，改為空腸喂養(yǎng)或使用促胃腸動力藥物（如莫沙必利）。