耳鼻喉科鼻竇炎治療護理指南鼻竇炎是耳鼻喉科常見的炎性疾病，主要指鼻竇黏膜的急慢性炎癥反應，可由感染、過敏、解剖異常等多種因素引發(fā)。根據(jù)病程可分為急性鼻竇炎（病程≤12周）和慢性鼻竇炎（病程＞12周），兩者在臨床表現(xiàn)、治療策略及護理重點上存在差異。以下從治療原則與具體方案、日常護理要點、特殊人群注意事項等方面進行系統(tǒng)闡述，旨在為患者提供科學、全面的指導。一、治療原則與具體方案（一）急性鼻竇炎治療急性鼻竇炎多由細菌、病毒感染或急性鼻炎遷延而來，以控制感染、改善鼻竇引流為核心目標。1.抗感染治療細菌感染是急性鼻竇炎的主要誘因（約占50%-70%），需根據(jù)病原體類型選擇抗生素。首選阿莫西林克拉維酸鉀（成人常用劑量875mg/125mg，每日2次；兒童按45mg/kg/日，分2次），療程通常10-14天。若患者對青霉素過敏，可選用頭孢類（如頭孢呋辛酯）或大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）。需注意，病毒性鼻竇炎（占20%-30%）無需抗生素治療，可通過對癥處理緩解。2.鼻用糖皮質(zhì)激素無論感染類型，鼻用激素均為關鍵治療藥物。其通過抑制鼻黏膜炎癥反應、減輕水腫，改善竇口引流。常用藥物包括糠酸莫米松（成人每側(cè)鼻孔2噴，每日1次）、丙酸氟替卡松（每側(cè)鼻孔2噴，每日1次），療程2-4周。需指導患者正確噴鼻：頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接沖擊鼻中隔），噴藥后輕吸鼻腔使藥物分布均勻。3.鼻腔減充血劑僅用于急性期短期（≤7天）使用，以快速緩解鼻塞、改善引流。常用0.5%-1%麻黃堿滴鼻液（兒童用0.5%濃度）或鹽酸羥甲唑啉鼻噴霧劑（成人每側(cè)1-2噴，每日2次）。需嚴格限制使用時間，避免長期應用導致藥物性鼻炎。4.黏液溶解促排劑通過稀釋黏液、促進纖毛運動幫助分泌物排出，常用歐龍馬口服滴劑（成人每次50滴，每日3次）或桉檸蒎腸溶軟膠囊（成人0.3g，每日2-3次，餐前半小時溫水送服）。5.對癥治療發(fā)熱、頭痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬，成人0.2-0.4g/次，間隔6-8小時）；合并過敏性因素時，可加用第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日）。（二）慢性鼻竇炎治療慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎未規(guī)范治療、解剖異常（如鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲）、過敏或免疫功能異常等因素導致，治療需綜合藥物、手術及長期管理。1.藥物治療核心方案（1）鼻用糖皮質(zhì)激素：為首選長期治療藥物，療程至少12周。研究顯示，持續(xù)使用3個月可顯著改善鼻塞、流涕癥狀，降低復發(fā)率。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：低劑量（如克拉霉素250mg/日）長期（12周以上）使用，通過抗炎而非殺菌作用調(diào)節(jié)黏膜免疫，適用于合并鼻息肉或常規(guī)治療效果不佳者。（3）抗組胺藥：合并變應性鼻炎者需聯(lián)合使用，推薦口服第二代藥物（如西替利嗪10mg/日），療程4周以上。（4）鼻腔沖洗：每日1-2次，使用等滲或高滲鹽水（高滲鹽水濃度≤3%），通過機械沖洗清除分泌物及過敏原，改善黏膜微環(huán)境。2.手術治療適應癥與術式經(jīng)規(guī)范藥物治療12周無效、合并解剖異常（如重度鼻中隔偏曲）或鼻息肉（尤其是影響竇口引流的大息肉）時，需考慮手術。目前主流術式為功能性鼻內(nèi)鏡手術（FESS），通過微創(chuàng)操作清除病變組織、糾正解剖異常、重建鼻竇通氣引流。術前需完善鼻竇CT、過敏原檢測等評估，控制急性感染；術后需定期內(nèi)鏡復查（術后1周、1個月、3個月），清理鼻腔痂皮及粘連，持續(xù)使用鼻用激素3-6個月以鞏固療效。二、日常護理要點（一）鼻腔護理1.正確沖洗方法：使用專用鼻腔沖洗器（或注射器），取坐位，頭稍前傾并偏向一側(cè)，將沖洗液（37℃左右溫鹽水，可加入0.9g氯化鈉+200ml溫水配置）從一側(cè)鼻孔緩慢注入，待液體從對側(cè)鼻孔或口腔流出后，換對側(cè)重復。沖洗時避免用力吸氣，防止液體進入中耳。2.避免不良刺激：禁止用力擤鼻（易導致分泌物逆流入鼻竇或中耳），建議單側(cè)輕柔按壓鼻孔擤涕；避免挖鼻，防止黏膜損傷繼發(fā)感染。3.保持鼻腔濕潤：干燥環(huán)境中可使用生理性海水噴霧（每日3-4次），避免黏膜干燥結(jié)痂。（二）環(huán)境與生活習慣調(diào)整1.控制環(huán)境因素：保持室內(nèi)濕度40%-60%（使用加濕器或放置水盆），溫度18-22℃；定期清潔床單、被罩（每周55℃以上熱水清洗），減少塵螨滋生；花粉季節(jié)關閉門窗，外出佩戴防花粉口罩（如N95型）。2.規(guī)律作息與運動：保證每日7-8小時睡眠，避免熬夜（熬夜可降低免疫力，誘發(fā)炎癥復發(fā)）；選擇溫和運動（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分鐘，增強體質(zhì)。需注意，急性發(fā)作期避免劇烈運動（如跑步、登山），防止加重鼻塞及頭痛。3.戒煙并遠離二手煙：煙草中的尼古丁及焦油可損傷鼻黏膜纖毛功能，降低局部免疫力，增加復發(fā)風險。（三）飲食管理1.宜選食物：-富含維生素C的食物（如獼猴桃、橙子、西蘭花）：促進黏膜修復，增強免疫力；-富含鋅的食物（如牡蠣、瘦肉、堅果）：參與免疫調(diào)節(jié)，減少炎癥反應；-溫性食物（如山藥、南瓜、紅棗）：中醫(yī)認為鼻竇炎與“脾虛濕盛”相關，溫性食物可健脾祛濕；-清淡易消化飲食（如粥、面條）：避免加重胃腸負擔，影響營養(yǎng)吸收。2.禁忌食物：-辛辣刺激食物（如辣椒、芥末）：可刺激鼻黏膜充血，加重鼻塞；-生冷食物（如冰淇淋、冷飲）：易導致脾胃虛寒，生濕生痰；-高糖、高脂食物（如蛋糕、油炸食品）：可能誘發(fā)過敏反應或加重炎癥；-已知過敏食物（如海鮮、花生）：需嚴格避免，防止誘發(fā)或加重癥狀。（四）癥狀監(jiān)測與隨訪1.自我監(jiān)測要點：每日記錄鼻塞程度（用0-10分評分）、鼻涕量（清涕/膿涕，每日使用紙巾數(shù)量）、是否頭痛或面部脹痛、嗅覺變化等。若出現(xiàn)持續(xù)膿涕（＞10天）、高熱（＞38.5℃）、視力模糊或劇烈頭痛（可能提示顱內(nèi)并發(fā)癥），需立即就醫(yī)。2.定期復查計劃：急性鼻竇炎患者治療后1周、2周復診，評估療效及調(diào)整用藥；慢性鼻竇炎患者治療后1個月、3個月、6個月復查，必要時行鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT檢查；術后患者需嚴格遵循“術后1周清理血痂-術后1個月控制黏膜水腫-術后3個月預防粘連”的復查流程，確保術腔上皮化良好。三、特殊人群注意事項（一）兒童患者兒童鼻竇發(fā)育未完善（額竇2-3歲開始發(fā)育，12-15歲成熟），黏膜更易腫脹，且常合并腺樣體肥大（堵塞后鼻孔影響鼻竇引流）。治療需注意：-抗生素選擇：優(yōu)先阿莫西林克拉維酸鉀（按體重計算劑量），避免喹諾酮類（影響骨骼發(fā)育）；-鼻用激素：選擇兒童專用劑型（如糠酸莫米松鼻噴霧劑，3歲以上可用，每側(cè)1噴/日），嚴格控制劑量；-鼻腔沖洗：建議使用噴霧型沖洗器（壓力較?。?，避免誤吸；-合并腺樣體肥大：若堵塞后鼻孔＞70%且藥物治療無效，需考慮腺樣體切除術（可改善鼻竇引流）。（二）妊娠期患者妊娠期體內(nèi)雌激素水平升高可導致鼻黏膜充血（“妊娠性鼻炎”），可能誘發(fā)或加重鼻竇炎。治療需遵循“最小有效劑量、最短療程”原則：-禁用藥物：鼻用減充血劑（如羥甲唑啉）可能引起胎兒血管收縮；四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素（影響胎兒骨骼、牙齒發(fā)育）；-安全選擇：首選生理鹽水沖洗；鼻用激素可選布地奈德（妊娠B類藥物，相對安全），療程≤2周；抗生素首選青霉素類（如阿莫西林），需嚴格評估感染證據(jù)后使用；-生活干預：左側(cè)臥位睡眠（減輕子宮對下腔靜脈壓迫，改善鼻腔血供）；避免長時間站立（減少下肢水腫，間接減輕鼻黏膜充血）。（三）老年患者老年患者常合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，免疫力低下，鼻竇炎易遷延不愈。需注意：-藥物相互作用：鼻用激素與口服激素聯(lián)用時需監(jiān)測血糖（可能升高）；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如克拉霉素）與降壓藥（如氨氯地平）合用可能增加低血壓風險；-黏膜保護：老年患者鼻黏膜萎縮、纖毛功能減退，沖洗時建議使用等滲鹽水（避免高滲鹽水加重干燥）；-并發(fā)癥預防：關注是否出現(xiàn)眼眶紅腫（眶內(nèi)并發(fā)癥）、意識改變（顱內(nèi)并發(fā)癥），因老年人痛覺遲鈍，癥狀可能不典型。四、常見誤區(qū)糾正1.“癥狀緩解就停藥”：急性鼻竇炎抗生素療程不足易導致細菌耐藥，慢性鼻竇炎鼻用激素過早停用易復發(fā)。需嚴格遵醫(yī)囑完成療程（如抗生素10-14天，鼻用激素至少12周）。2.“依賴鼻減充血劑”：長期使用（＞7天）可導致鼻黏膜反跳性充血，引發(fā)藥物性鼻炎，需嚴格限制使用時間。3.“鼻竇炎必須手術”：僅10%-15%的慢性鼻竇炎患者