耳鼻喉科學診療指南耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉及頭頸區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)與功能異常，其診療需結(jié)合局部特征與全身狀態(tài)，強調(diào)精準評估、個體化干預及多學科協(xié)作。以下從耳部、鼻部、咽部、喉部及頭頸區(qū)域常見疾病的診療要點展開闡述，涵蓋臨床表現(xiàn)、診斷流程與治療原則，旨在為臨床實踐提供系統(tǒng)性指導。一、耳部疾病診療要點（一）分泌性中耳炎分泌性中耳炎以中耳積液、聽力下降為核心特征，常見于兒童（與腺樣體肥大相關）及成人（需排除鼻咽癌等咽鼓管阻塞病因）。臨床表現(xiàn)為耳悶脹感、自聽增強，部分患者伴耳痛或耳鳴；耳鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷、光錐消失，鼓室積液時鼓膜呈琥珀色或可見液平面；聲導抗檢查顯示B型或C型曲線，純音測聽提示傳導性聾。診斷需結(jié)合病史（上呼吸道感染、過敏史）、體征及輔助檢查，兒童需評估腺樣體大小（鼻咽側(cè)位片或鼻內(nèi)鏡），成人需排除鼻咽癌（電子鼻咽鏡+活檢）。治療原則為改善咽鼓管功能、促進積液排出及病因治療：①保守治療：短期使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松噴鼻，2次/日）減輕黏膜腫脹，黏液溶解劑（如歐龍馬口服滴劑）促進纖毛運動；兒童可試行咽鼓管吹張（波氏球法）。②手術(shù)干預：積液持續(xù)3個月以上或聽力顯著下降者，行鼓膜切開置管術(shù)；合并腺樣體肥大者同期行腺樣體切除術(shù)。（二）突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾指72小時內(nèi)突發(fā)的感音神經(jīng)性聽力下降（至少相鄰2個頻率下降≥30dB），常伴耳鳴、眩暈，部分患者有耳悶脹感。病因可能與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、膜迷路積水等相關。診斷需完善純音測聽（明確聽力損失程度及類型）、聽性腦干反應（排除蝸后病變）、顳骨CT（排除骨折或占位）及血液檢查（如凝血功能、血糖、血脂）。需與梅尼埃病（發(fā)作性眩暈+波動性聽力下降）、聽神經(jīng)瘤（漸進性聽力下降+耳鳴）鑒別。治療強調(diào)早期（發(fā)病72小時內(nèi)）干預：①糖皮質(zhì)激素：首選全身給藥（潑尼松1mg/kg/d，晨起頓服，連用5-7天，逐漸減量），局部給藥（鼓室注射地塞米松1mg/ml，每周2-3次）作為補充；②改善微循環(huán)：銀杏葉提取物（17.5mgbid）或巴曲酶（首劑10BU，后5BU，隔日1次，共3次，需監(jiān)測纖維蛋白原）；③營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺（0.5mgtid）、鼠神經(jīng)生長因子（30μgqd肌注）。伴眩暈者加用抗眩暈藥（如地芬尼多25mgtid），治療2周無改善需復查MRI排除聽神經(jīng)瘤。二、鼻部疾病診療要點（一）過敏性鼻炎過敏性鼻炎是IgE介導的鼻黏膜慢性炎癥，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）、清水樣涕、鼻癢及鼻塞，部分患者伴眼癢（合并過敏性結(jié)膜炎）。體征可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大；過敏原檢測（皮膚點刺試驗或血清特異性IgE）可明確致敏原（如塵螨、花粉）；鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。需與血管運動性鼻炎（無明確過敏原，癥狀受溫度/情緒影響）、急性鼻炎（病毒感染，初期清涕后期膿涕）鑒別。治療以控制癥狀、改善生活質(zhì)量為目標：①避免接觸過敏原：塵螨過敏者使用防螨床品，花粉季佩戴口罩；②藥物治療：一線用藥為鼻用糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松50μg/側(cè)bid），療程≥4周；抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）緩解噴嚏、鼻癢；白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mgqn）用于合并哮喘者；③免疫治療：適用于中-重度持續(xù)性過敏且藥物控制不佳者，皮下或舌下脫敏治療（如屋塵螨滴劑，療程3-5年）；④手術(shù)干預：下鼻甲射頻消融術(shù)僅用于藥物無效的嚴重鼻塞患者。（二）慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎（病程≥12周）分為伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）兩型。主要癥狀為鼻塞、黏膿性涕、頭面部脹痛，部分患者伴嗅覺減退；前鼻鏡檢查可見中鼻道或嗅裂膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡下CRSwNP者可見荔枝樣新生物。鼻竇CT顯示竇腔黏膜增厚、積液或息肉影（Lund-Mackay評分≥4分）。需與鼻腔鼻竇腫瘤（單側(cè)膿血涕、進行性鼻塞）、真菌性鼻竇炎（CT示高密度鈣化影）鑒別。治療需綜合藥物與手術(shù)：①藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（療程≥12周）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如克拉霉素250mgqd，療程3個月）、鼻腔沖洗（生理鹽水或高滲鹽水，2次/日）；CRSwNP者可短期口服潑尼松（0.5mg/kg/d，連用10-14天）；②手術(shù)治療：適用于規(guī)范藥物治療3個月無效、解剖異常（如中鼻甲氣化）或息肉阻塞竇口者，采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)（FESS），重點清除病變黏膜、擴大竇口引流；③術(shù)后管理：定期鼻內(nèi)鏡隨訪（術(shù)后1-3個月每2周1次），清理痂皮及囊泡，持續(xù)鼻腔沖洗及激素噴鼻至術(shù)后6個月。三、咽部疾病診療要點（一）慢性咽炎慢性咽炎以咽部異物感、干燥感或微痛感為主要表現(xiàn)，無明顯吞咽困難，癥狀常因受涼、辛辣飲食或用嗓過度加重。查體可見咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生（單純性）或黏膜萎縮、分泌物黏稠（萎縮性）。需排除胃食管反流（24小時pH監(jiān)測陽性）、莖突過長（莖突側(cè)位片示長度＞3cm）及咽喉部腫瘤（電子喉鏡見新生物）。治療以去除病因為核心：①病因治療：糾正胃食管反流（奧美拉唑20mgbid，療程8周）、控制過敏性鼻炎（減少分泌物后滴）、戒煙酒及避免辛辣刺激；②局部治療：含服西地碘含片或薄荷喉片，復方硼砂溶液漱口；萎縮性咽炎可用維生素A（2.5萬Utid）促進黏膜修復，局部涂擦碘甘油（1%）；③物理治療：淋巴濾泡增生明顯者可行低溫等離子消融，避免過度治療導致黏膜損傷。（二）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）OSAHS以睡眠中反復上氣道塌陷為特征，表現(xiàn)為打鼾（夜間憋醒）、日間嗜睡（Epworth評分≥9分），嚴重者伴高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。多導睡眠監(jiān)測（PSG）是金標準（AHI≥5次/小時，伴夜間血氧飽和度下降）；上氣道評估包括電子喉鏡（Müller試驗觀察塌陷部位）、頭顱側(cè)位片（測量氣道狹窄平面）。需與中樞性睡眠呼吸暫停（PSG示呼吸努力消失）鑒別。治療需分層干預：①輕度OSAHS（AHI5-15次/小時）：控制體重（BMI＜25kg/m2）、側(cè)臥位睡眠，合并過敏性鼻炎者積極治療；②中-重度OSAHS（AHI＞15次/小時）：首選持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP，壓力滴定后長期使用）；③手術(shù)治療：適用于上氣道解剖狹窄（如扁桃體/腺樣體肥大、下頜后縮），兒童首選扁桃體+腺樣體切除術(shù)，成人可行腭咽成形術(shù)（UPPP）或頦舌肌前移術(shù)（需嚴格評估手術(shù)指征，避免盲目擴大切除范圍）；④口腔矯正器：適用于不能耐受CPAP的輕-中度患者或下頜后縮者。四、喉部疾病診療要點（一）聲帶息肉聲帶息肉多因長期用聲過度或不當引起，表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶（程度與息肉大小相關），喉鏡下可見單側(cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處半透明、表面光滑的新生物，帶蒂或廣基。需與聲帶小結(jié)（對稱性小結(jié)節(jié)，多見于教師、歌手）、喉癌（菜花樣腫物，伴潰瘍或出血）鑒別（需活檢明確）。治療以手術(shù)為主：①保守治療：早期小結(jié)或小息肉可試行禁聲2-4周，聯(lián)合嗓音訓練（如呼吸訓練、音調(diào)調(diào)整），輔以金嗓散結(jié)丸（60丸bid）；②手術(shù)治療：息肉較大或保守無效者，在支撐喉鏡下顯微鏡或激光切除（保留聲帶黏膜層，避免損傷聲韌帶）；③術(shù)后管理：禁聲2-3天，2周內(nèi)避免大聲說話，長期糾正不良用聲習慣，定期復查喉鏡（術(shù)后1個月、3個月）。（二）急性會厭炎急性會厭炎是危及生命的急癥，由細菌（流感嗜血桿菌）或病毒感染引起，表現(xiàn)為劇烈咽痛（吞咽時加重）、呼吸困難（會厭腫脹阻塞氣道），可伴發(fā)熱。查體可見會厭充血腫脹呈“球形”，間接喉鏡或電子喉鏡（需備氣管切開包）可明確；血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高。需與急性喉炎（聲嘶為主，會厭正常）鑒別。治療關鍵在于控制感染、預防窒息：①抗感染：首選頭孢類（頭孢曲松2gqd）聯(lián)合激素（地塞米松10mgivqd），快速減輕會厭水腫；②氣道管理：密切觀察呼吸（呼吸頻率＞25次/分、三凹征陽性），出現(xiàn)喉梗阻Ⅱ度以上（根據(jù)吸氣性呼吸困難分度）立即行氣管切開或環(huán)甲膜穿刺；③支持治療：禁食（防誤吸），靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，避免喉鏡檢查時刺激誘發(fā)喉痙攣。五、頭頸區(qū)域疾病診療要點（一）甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率約20%-76%，多數(shù)為良性（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），需評估惡性風險。病史關注結(jié)節(jié)生長速度（短期內(nèi)增大）、聲音嘶啞（喉返神經(jīng)受累）；查體觸診結(jié)節(jié)質(zhì)地（硬）、活動度（差）、頸部淋巴結(jié)腫大；超聲是首選檢查（TI-RADS分類：3類以下良性可能大，4類以上需穿刺）；細針穿刺細胞學（FNA）可明確性質(zhì)（BethesdaⅢ類以上建議手術(shù)）。治療遵循風險分層：①良性結(jié)節(jié)（TI-RADS2-3類，F(xiàn)NA良性）：定期隨訪（超聲每6-12個月），TSH正常者無需特殊處理；②可疑惡性（TI-RADS4類，F(xiàn)NA不典型增生）：重復穿刺或基因檢測（如BRAF突變）；③惡性結(jié)節(jié)（FNA確診或超聲高度懷疑）：手術(shù)切除（腺葉切除或全甲狀腺切除），術(shù)后根據(jù)分期行放射性碘治療（131I），長期TSH抑制治療（左甲狀腺素鈉，目標TSH＜0.1mIU/L）。（二）腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤是最常見的涎腺良性腫瘤，表現(xiàn)為耳下區(qū)無痛性腫塊（生長緩慢），質(zhì)地韌，邊界清，活動度好；超聲示低回聲結(jié)節(jié)，有包膜；CT/MRI可見類圓形占位，無周圍組織侵犯。需與腺樣囊性癌（疼痛、神經(jīng)侵犯）鑒別（需病理確診）。治療原則為手術(shù)徹底切除：①手術(shù)方式：解剖面神經(jīng)后行腫瘤+周圍正常腮腺組織切除術(shù)（避免剜除術(shù)以防復發(fā)）；②術(shù)后管理：加壓包扎預防涎瘺，口服阿托品（0.3mgtid）減少唾液分泌，定期復查（超聲每6個月，警惕惡性變）。結(jié)語耳鼻喉科疾病診療需結(jié)合局部解剖特點與