耳鼻喉科中耳炎護理培訓指南中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，主要因中耳腔（包括鼓室、咽鼓管、乳突氣房）發(fā)生感染或非感染性炎癥反應所致，可分為急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎及分泌性中耳炎等類型。其護理質量直接影響患者癥狀緩解、聽力恢復及并發(fā)癥控制，因此需系統(tǒng)掌握護理評估、干預措施及健康教育要點，確保護理行為科學規(guī)范。一、中耳炎基礎認知與護理核心目標中耳炎的發(fā)生與咽鼓管功能障礙密切相關。咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，正常情況下通過吞咽、打哈欠等動作開放，維持中耳內(nèi)外氣壓平衡并排出分泌物。當感冒、鼻炎、腺樣體肥大等因素導致咽鼓管阻塞時，中耳腔內(nèi)空氣被黏膜吸收形成負壓，引發(fā)黏膜充血、滲出；若合并細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）或病毒感染，則進一步發(fā)展為化膿性炎癥。急性中耳炎典型表現(xiàn)為耳痛（嬰幼兒可表現(xiàn)為抓耳、哭鬧）、耳悶、聽力下降，部分患者伴發(fā)熱；若未及時控制，可發(fā)展為鼓膜穿孔，出現(xiàn)耳流膿，疼痛隨之緩解。慢性化膿性中耳炎多因急性感染未徹底治愈或反復感染導致，以長期或間歇性耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為特征。分泌性中耳炎則以中耳積液、聽力下降為主要表現(xiàn)，無明顯耳痛或僅輕微悶脹感，常見于兒童及鼻咽癌放療后患者。護理核心目標包括：緩解耳痛、控制感染、促進中耳通氣引流、預防并發(fā)癥（如鼓膜穿孔、乳突炎、顱內(nèi)感染）、改善聽力障礙、提升患者自我管理能力。二、護理評估要點（一）病史與癥狀評估需詳細采集患者主訴及病史：①起病時間與誘因：是否有上呼吸道感染、游泳嗆水、用力擤鼻史；兒童需詢問是否有腺樣體肥大、腭裂等基礎疾病。②癥狀演變：耳痛性質（刺痛、脹痛、持續(xù)性/間歇性）、是否向頭部或牙齒放射；耳流膿的量、顏色（清亮、黏性、膿性、血性）、氣味（無臭、惡臭）；聽力下降程度（是否影響日常交流）；是否伴耳鳴、眩暈、發(fā)熱、頭痛等。③既往治療史：是否使用過抗生素、滴耳液，用藥種類、療程及效果；是否有中耳炎反復發(fā)作史或手術史（如鼓膜置管術）。（二）身體與輔助檢查評估1.耳部?？茩z查：通過耳內(nèi)鏡觀察外耳道是否有分泌物堆積，鼓膜形態(tài)（充血、膨出、穿孔位置及大?。?、活動度（是否內(nèi)陷）。急性中耳炎早期鼓膜松弛部或緊張部充血，隨病情進展可見鼓膜膨出；穿孔后可見搏動性溢膿。慢性化膿性中耳炎穿孔多位于緊張部，周圍有肉芽或膽脂瘤樣物。分泌性中耳炎鼓膜呈琥珀色或橙紅色，可見液平面或氣泡。2.聽力評估：音叉試驗（如韋伯試驗、林納試驗）初步判斷傳導性或感音神經(jīng)性聽力損失；純音測聽可定量評估聽力下降程度，分泌性中耳炎多表現(xiàn)為傳導性聾，氣骨導差常大于20dB；聲導抗檢查顯示鼓室圖為B型（平坦型，提示中耳積液）或C型（負壓型，提示咽鼓管功能不良）。3.影像學檢查：顳骨CT可明確乳突氣房是否有密度增高（提示炎癥）、骨質破壞（警惕膽脂瘤或骨瘍型中耳炎）；兒童患者可拍攝鼻咽側位片評估腺樣體是否肥大。（三）心理與社會因素評估長期耳流膿、聽力下降可能影響患者社交（如兒童因聽不清拒絕上學、成人因溝通障礙產(chǎn)生焦慮），需關注患者心理狀態(tài)：是否因耳痛影響睡眠、因異味分泌物產(chǎn)生自卑、因治療周期長失去信心。同時評估家庭支持情況，如家屬是否了解護理要點、能否協(xié)助兒童患者完成滴耳操作。三、分階段護理干預措施（一）急性期（病程≤3周）護理1.疼痛管理：耳痛是急性中耳炎最突出癥狀，嬰幼兒因無法表達易被忽視。護理人員需通過面部表情評分（FPS-R）、行為觀察（抓耳、拒食、煩躁）評估疼痛程度。輕度疼痛可采用非藥物干預：①局部熱敷：用40℃~45℃熱毛巾敷于患耳側，每次10~15分鐘，促進局部血液循環(huán)；②分散注意力：兒童可通過播放動畫片、講故事轉移注意力；成人可指導深呼吸（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復5~8次）。中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用止痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬），注意觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解，避免自行增加劑量。2.耳部清潔與引流：耳內(nèi)分泌物堆積會加重感染，需及時清理。操作前需清潔雙手，戴無菌手套；患者取側臥位，患耳向上，若外耳道有大塊耵聹或干痂，先用3%過氧化氫溶液（雙氧水）滴入3~5滴，待氣泡反應（分解膿液及壞死組織）后靜置3~5分鐘，用無菌棉簽輕輕擦拭外耳道（深度不超過1cm，避免損傷鼓膜）；若為稀薄分泌物，可用吸引器（壓力≤150mmHg）緩慢吸出，動作輕柔避免損傷黏膜。清潔后用干棉簽輕拭外耳道，保持干燥。3.規(guī)范用藥護理-局部用藥：滴耳液需提前加溫至接近體溫（37℃左右），避免過冷刺激引發(fā)眩暈。患者取側臥位，患耳向上，輕拉耳郭（成人向后上，兒童向后下）暴露外耳道，滴入3~5滴藥物（如氧氟沙星滴耳液），輕壓耳屏（耳前軟骨突起處）5~10次，使藥液進入中耳腔，保持體位5~10分鐘再起身。需注意：鼓膜穿孔前（未穿孔）禁用耳毒性藥物（如慶大霉素滴耳液）；若分泌物較多，需先清潔外耳道再滴藥。-全身用藥：細菌感染需使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛），需嚴格按療程使用（通常7~10天），不可自行停藥。用藥期間觀察是否有過敏反應（皮疹、瘙癢）、胃腸道不適（惡心、腹瀉），兒童及腎功能不全者需監(jiān)測血藥濃度。4.發(fā)熱護理：體溫≤38.5℃時，可采用物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、貼退熱貼；體溫＞38.5℃或伴寒戰(zhàn)，遵醫(yī)囑使用退熱藥（如對乙酰氨基酚），并補充水分（成人每日2000~2500ml，兒童按100ml/kg計算），記錄24小時出入量。（二）慢性期（病程＞3個月）護理1.持續(xù)清潔與干燥維護：慢性化膿性中耳炎患者常反復耳流膿，需指導每日清潔外耳道1~2次（方法同急性期），避免用不潔物品（如火柴棍、指甲）掏耳。洗頭、洗澡時用棉球塞住外耳道口，防止進水；游泳前佩戴防水耳塞，避免潛水（水下壓力可能加重鼓膜損傷）。2.聽力輔助與功能鍛煉：對聽力下降影響生活者，需評估是否適合佩戴助聽器。指導患者正確使用助聽器：每日佩戴時間從2小時逐漸增加至8小時，避免音量過大損傷殘余聽力；定期清潔耳塞，電池及時更換。同時進行咽鼓管功能鍛煉：①捏鼻鼓氣法（瓦爾薩爾瓦動作）：深吸氣后捏緊鼻翼，閉口用力鼓氣，感覺耳部有脹感時停止，每日3~5次（適用于鼓膜完整者）；②吞咽法：咀嚼口香糖或含服酸性食物（如檸檬片）促進唾液分泌，通過頻繁吞咽開放咽鼓管。3.手術患者圍術期護理-術前護理：完善術前檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖），清潔耳周皮膚（剃除耳后5~7cm毛發(fā)），指導患者練習床上排尿（術后需平臥6小時）。向患者解釋手術方式（如鼓膜修補術、乳突根治術）及預期效果，緩解焦慮。-術后護理：取平臥位或健側臥位，避免壓迫術耳；觀察敷料滲血情況，若有大量鮮血滲出或耳周腫脹、疼痛加劇，及時通知醫(yī)生。術后3天內(nèi)可能出現(xiàn)輕度眩暈（因手術刺激半規(guī)管），指導患者緩慢改變體位。保持鼻腔通暢，避免用力擤鼻（可能導致修補的鼓膜移位），必要時使用鼻減充血劑（如鹽酸羥甲唑啉滴鼻液，連續(xù)使用不超過7天）。四、健康教育與隨訪管理（一）疾病認知教育向患者及家屬解釋中耳炎的誘因（如感冒未及時治療、不當擤鼻）、發(fā)展過程（急性→慢性→可能出現(xiàn)并發(fā)癥）及治療原則（控制感染、改善通氣）。強調急性期規(guī)范治療的重要性（避免因癥狀緩解自行停藥導致轉為慢性）。（二）日常防護指導1.擤鼻方法：采用單側輕柔擤鼻法：用手指輕壓一側鼻翼，輕輕擤出對側鼻腔分泌物，避免同時捏緊雙側鼻翼用力擤鼻（易導致分泌物經(jīng)咽鼓管逆流入中耳）。2.兒童重點防護：告知家長避免臥位喂奶（乳汁易經(jīng)咽鼓管進入中耳）；及時治療腺樣體肥大（堵塞后鼻孔影響咽鼓管通氣）；流感季節(jié)避免去人群密集場所，預防上呼吸道感染。3.環(huán)境控制：保持室內(nèi)濕度40%~60%（干燥環(huán)境易致鼻黏膜充血），避免吸煙及二手煙（尼古丁可損傷咽鼓管黏膜）。（三）用藥與復查指導明確滴耳液的正確使用方法（加溫、體位、按壓耳屏），強調需按療程用藥（即使耳流膿停止，仍需繼續(xù)用藥3~5天）。指導記錄癥狀變化（如耳流膿量是否減少、聽力是否改善），若出現(xiàn)以下情況需立即就診：①耳痛加劇伴高熱（＞39℃）；②耳后紅腫、壓痛（提示乳突炎）；③劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊（警惕顱內(nèi)感染）；④突發(fā)面癱（面部不對稱、閉眼困難）。（四）長期隨訪計劃建立隨訪檔案，慢性患者每1~3個月復查耳內(nèi)鏡、聽力；分泌性中耳炎兒童每2周復查聲導抗，觀察積液吸收情況；手術患者術后1個月、3個月、6個月復查鼓膜愈合情況及聽力恢復。五、護理培訓與考核重點為確保護理措施落實，需定期開展培訓與考核：1.理論考核：內(nèi)容包括中耳炎病理機制、癥狀評估要點、滴耳液使用注意事項、并發(fā)癥識別指標，采用閉卷考試（≥85分為合格）。2.技能考核：模擬操作（耳部清潔、滴耳液使用），重點評價無菌觀念（手套佩戴、工具消毒）、操作流程（體位、藥物