2026年醫(yī)師資格exam臨床實踐技能及答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年醫(yī)師資格Exam臨床實踐技能考核試卷考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.診斷急性闌尾炎時，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張是特異性體征。2.心電圖ST段抬高是心肌梗死最可靠的診斷依據之一。3.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)突眼，屬于Graves病的典型表現(xiàn)。4.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，提示病情較輕。5.胰頭癌的典型表現(xiàn)為黃疸、腹痛和體重減輕。6.脊髓灰質炎患者出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓，屬于非對稱性癱瘓。7.心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，屬于左心衰竭表現(xiàn)。8.腎病綜合征患者尿蛋白定量通常＞3.5g/24h。9.類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子陽性率可達70%以上。10.腦出血患者發(fā)病后立即出現(xiàn)意識障礙，屬于腦疝前期表現(xiàn)。二、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.下列哪項不是急性胰腺炎的實驗室檢查指標？A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血清轉氨酶升高D.血清堿性磷酸酶升高E.血糖升高2.診斷糖尿病酮癥酸中毒時，最關鍵的指標是？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.呼吸深快E.以上都是3.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)心悸、手抖、消瘦，首選的治療藥物是？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.甲巰咪唑D.普萘洛爾E.甲狀腺次全切除術4.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰，首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬古霉素E.碳青霉烯類5.脊髓灰質炎患者出現(xiàn)下肢不對稱性弛緩性癱瘓，最可能的部位是？A.頸髓1-4節(jié)段B.胸髓5-8節(jié)段C.腰髓9-12節(jié)段D.骶髓1-2節(jié)段E.脊髓圓錐6.心力衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸，提示？A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺部感染D.肺栓塞E.肝硬化7.腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿，最可能的病理類型是？A.膜性腎病B.膜增生性腎炎C.狼瘡性腎炎D.腎小球濾過膜損傷E.以上都是8.類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵，持續(xù)時間＞1小時，屬于？A.輕度活動受限B.中度活動受限C.重度活動受限D.關節(jié)侵蝕E.以上都不是9.腦出血患者出現(xiàn)昏迷、嘔吐，提示？A.腦水腫B.腦疝C.癲癇發(fā)作D.腦供血不足E.以上都不是10.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛，提示？A.腸鳴音亢進B.腹膜炎C.腸梗阻D.胃炎E.胰腺炎三、多選題（共10題，每題2分，總分20分）1.診斷急性心肌梗死時，以下哪些指標陽性？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉氨酶（AST）D.谷丙轉氨酶（ALT）E.腎上腺素2.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)突眼，可能的并發(fā)癥包括？A.眼球突出B.結膜炎C.虹膜萎縮D.眼瞼閉合不全E.視野缺損3.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)哪些癥狀提示病情嚴重？A.高熱持續(xù)＞3天B.呼吸頻率＞30次/分C.血壓下降D.意識模糊E.咳膿痰4.脊髓灰質炎患者出現(xiàn)哪些體征提示可能發(fā)展為癱瘓？A.意識障礙B.肌張力下降C.感覺減退D.對側肢體無力E.持續(xù)性高熱5.心力衰竭患者出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示右心衰竭加重？A.頸靜脈怒張B.下肢水腫C.肝臟腫大D.呼吸困難E.心率增快6.腎病綜合征患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.感染B.血栓栓塞C.腎功能衰竭D.脂肪肝E.骨質疏松7.類風濕關節(jié)炎患者出現(xiàn)哪些關節(jié)受累？A.手指關節(jié)B.膝關節(jié)C.踝關節(jié)D.肩關節(jié)E.頸椎關節(jié)8.腦出血患者出現(xiàn)哪些癥狀提示腦疝可能發(fā)生？A.意識進行性惡化B.呼吸變淺變慢C.血壓升高D.腰穿壓力升高E.對側肢體偏癱9.急性闌尾炎患者出現(xiàn)哪些體征提示穿孔？A.腹膜刺激征加重B.發(fā)熱加劇C.白細胞計數(shù)＞15×10^9/LD.腹部固定壓痛E.停止排便排氣10.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.脫水B.意識障礙C.心律失常D.腎功能衰竭E.腦水腫四、案例分析（共3題，每題6分，總分18分）案例1：患者，男，45歲，因“突發(fā)右側胸痛伴氣短3小時”入院。查體：體溫37.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓130/80mmHg。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高，T波倒置。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需立即進行哪些檢查？（3）治療首選藥物是什么？案例2：患者，女，32歲，因“反復關節(jié)腫痛、晨僵2年”就診。查體：雙手指關節(jié)、膝關節(jié)腫脹，晨僵持續(xù)1小時以上，類風濕因子陽性。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些指標？（3）治療首選藥物是什么？案例3：患者，男，60歲，因“突發(fā)昏迷、嘔吐2小時”入院。查體：體溫38.5℃，血壓180/100mmHg，右側瞳孔散大，對光反射遲鈍。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需立即進行哪些檢查？（3）治療需注意哪些問題？五、論述題（共2題，每題11分，總分22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.試述類風濕關節(jié)炎的診斷標準及治療策略。---標準答案及解析一、判斷題1.×（右下腹壓痛非特異性，需結合反跳痛和肌緊張）2.√（ST段抬高是典型心電圖表現(xiàn)）3.√（突眼是Graves病的特征性體征）4.×（咳鐵銹色痰提示病情嚴重，常伴高熱、寒戰(zhàn)）5.√（黃疸、腹痛、體重減輕是胰頭癌三聯(lián)征）6.√（脊髓灰質炎主要累及腰骶段，導致下肢非對稱性癱瘓）7.√（左心衰竭導致肺淤血，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難）8.√（尿蛋白＞3.5g/24h是腎病綜合征診斷標準之一）9.√（類風濕因子陽性率約70%，但部分患者陰性）10.√（腦出血后意識障礙迅速出現(xiàn)，提示腦疝可能）二、單選題1.D（堿性磷酸酶主要反映膽道系統(tǒng)）2.E（以上均為酮癥酸中毒診斷標準）3.C（甲巰咪唑是首選抗甲狀腺藥物）4.A（青霉素G是肺炎鏈球菌首選抗生素）5.B（胸髓5-8節(jié)段支配下肢）6.B（左心衰竭導致肺淤血）7.A（膜性腎病最常見于腎病綜合征）8.B（晨僵＞1小時提示中度活動受限）9.B（腦疝導致意識障礙和呼吸變慢）10.B（腹膜刺激征提示闌尾穿孔）三、多選題1.ABC（cTnI、CK-MB、AST陽性）2.ABCDE（均為突眼并發(fā)癥）3.ABCD（提示病情嚴重）4.BD（肌張力下降、對側肢體無力提示癱瘓可能）5.ABC（頸靜脈怒張、下肢水腫、肝臟腫大提示右心衰竭）6.ABCDE（均為腎病綜合征并發(fā)癥）7.ABD（手、膝、肩關節(jié)最常受累）8.ABC（意識惡化、呼吸變慢、血壓升高提示腦疝）9.ABCD（腹膜刺激征、發(fā)熱、白細胞升高、固定壓痛提示穿孔）10.ABCDE（均為酮癥酸中毒并發(fā)癥）四、案例分析案例1：（1）初步診斷：急性前壁心肌梗死。（2）檢查：心肌酶譜（CK-MB、cTnI）、心電圖動態(tài)監(jiān)測、床旁超聲心動圖、心肌灌注顯像。（3）治療：阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，靜脈溶栓或急診PCI。案例2：（1）診斷：類風濕關節(jié)炎。（2）檢查：類風濕因子、抗CCP抗體、血沉、C反應蛋白、關節(jié)影像學檢查。（3）治療：非甾體抗炎藥，小劑量糖皮質激素，改善病情抗風濕藥（如甲氨蝶呤）。案例3：（1）診斷：腦出血（右側殼核出血）。（2）檢查：頭顱CT、血壓監(jiān)測、血常規(guī)、凝血功能。（3）治療：控制血壓、降低顱內壓，必要時手術。五、論述題1.急性心肌梗死治療原則及措施-抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝：肝素或低分子肝素。-溶栓：尿激酶或鏈激酶（適用于發(fā)病早期）。-PCI：首選再灌注治療。