匯報(bào)人:XXXX2026.01.18耳鼻喉科質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)年終總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

護(hù)理質(zhì)量與安全管理03

患者服務(wù)與滿意度提升04

團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

科研創(chuàng)新與流程優(yōu)化06

關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐07

存在問(wèn)題與改進(jìn)方向08

2027年工作計(jì)劃年度工作概述01核心職責(zé)履行情況

護(hù)理制度體系完善組織修訂護(hù)理操作流程8項(xiàng)，新增應(yīng)急預(yù)案3項(xiàng)，涵蓋耳鼓膜穿刺、鼻腔沖洗等專(zhuān)科操作及突發(fā)疫情防控等場(chǎng)景，確保制度與臨床實(shí)踐同步更新。

依法依規(guī)護(hù)理落實(shí)全面執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)及規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，全年無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故及投訴事件，護(hù)理行為規(guī)范率達(dá)100%。

質(zhì)量控制閉環(huán)管理通過(guò)日常檢查、季度考核、專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估等方式監(jiān)管護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)加強(qiáng)無(wú)菌操作、病情觀察、用藥安全等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理文書(shū)合格率100%，不良事件發(fā)生率為0。

科研協(xié)作與支持協(xié)助完成科室1項(xiàng)臨床科研項(xiàng)目，負(fù)責(zé)術(shù)后患者康復(fù)數(shù)據(jù)收集與護(hù)理支持，提供高質(zhì)量專(zhuān)科護(hù)理數(shù)據(jù)，助力科研項(xiàng)目順利推進(jìn)。重點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度

抗疫常態(tài)化管理制定精細(xì)化護(hù)理防控流程，加強(qiáng)患者分診、隔離、防護(hù)等工作，全年接受2次全院疫情防控專(zhuān)項(xiàng)檢查，均取得良好成績(jī)。

智能護(hù)理信息化建設(shè)推進(jìn)智能化護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)，完成護(hù)理信息化平臺(tái)升級(jí)和數(shù)據(jù)對(duì)接，提高醫(yī)囑處理、患者信息管理、護(hù)理記錄等工作效率，減少紙質(zhì)記錄遺漏與重復(fù)。

護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的帶教與培訓(xùn)，通過(guò)“一對(duì)一”帶教、輪崗學(xué)習(xí)、情景模擬培訓(xùn)等方式，使新入職護(hù)士在1個(gè)月內(nèi)基本掌握科室護(hù)理常規(guī)，整體人員素質(zhì)顯著提升。

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提升推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提升，年終質(zhì)量考核達(dá)到100分，患者滿意度達(dá)98.6%，護(hù)理文書(shū)合格率達(dá)100%，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0，均超額完成醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)。日常工作執(zhí)行情況

晨間交班制度落實(shí)每日晨間交班制度執(zhí)行率達(dá)100%，確保護(hù)理人員全面掌握患者病情、治療及護(hù)理計(jì)劃，為當(dāng)日護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

護(hù)理查房制度執(zhí)行全年組織護(hù)理查房46次，重點(diǎn)針對(duì)危重患者、術(shù)后患者及特殊護(hù)理需求患者進(jìn)行跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，保障護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理排班科學(xué)管理每日進(jìn)行護(hù)理人員工作負(fù)荷評(píng)估，科學(xué)合理排班，確保人力與任務(wù)匹配，有效保障護(hù)理質(zhì)量。

行為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化操作護(hù)理人員行為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化操作完成率均達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)性和可追溯性。護(hù)理質(zhì)量與安全管理02質(zhì)量指標(biāo)達(dá)成情況核心護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2026年度，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%，護(hù)理操作合格率99.2%，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率100%，均超醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)值?；颊甙踩c滿意度指標(biāo)全年護(hù)理不良事件發(fā)生率為0，患者滿意度達(dá)98.6%，較去年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)，患者安全滿意度98.1%，超目標(biāo)值3.1個(gè)百分點(diǎn)。效率與感染控制指標(biāo)護(hù)理記錄電子化完成率100%，醫(yī)囑處理平均耗時(shí)縮短至10分鐘/次，較去年下降33.3%；醫(yī)院感染發(fā)生率控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，消毒滅菌合格率100%。不良事件分析與改進(jìn)年度不良事件概況本年度發(fā)生護(hù)理不良事件9起，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，主要涉及用藥安全、院內(nèi)感染防控及溝通協(xié)調(diào)等方面。典型案例原因剖析針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行根本原因分析，如某例術(shù)后出血事件系引流管護(hù)理流程執(zhí)行不到位，某例用藥錯(cuò)誤因查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格。系統(tǒng)改進(jìn)措施落實(shí)完善不良事件上報(bào)獎(jiǎng)懲機(jī)制，組織專(zhuān)題討論9次，修訂護(hù)理流程3項(xiàng)，開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練4場(chǎng)，強(qiáng)化全員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。改進(jìn)成效跟蹤反饋通過(guò)PDCA循環(huán)管理，第四季度不良事件發(fā)生率較首季度下降40%，護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行率提升至98.5%，未再發(fā)生同類(lèi)事件。感染防控措施落實(shí)

01復(fù)用器械消毒管理嚴(yán)格執(zhí)行"一人一鏡一消毒"，對(duì)耳內(nèi)鏡、吸引器頭、鼻腔活檢鉗等18類(lèi)復(fù)用器械建立"使用-清洗-消毒-追溯"全流程記錄，全年器械檢測(cè)合格率100%，未發(fā)生因器械消毒不規(guī)范導(dǎo)致的交叉感染事件。

02手衛(wèi)生與環(huán)境監(jiān)測(cè)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)與督導(dǎo)，手衛(wèi)生依從性較去年提升15%；每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行空氣培養(yǎng)，結(jié)果均達(dá)標(biāo)；對(duì)保潔員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保病房終末消毒質(zhì)量。

03一次性用品管理嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制要求，一次性用品使用后及時(shí)毀形、浸泡，責(zé)任到人，醫(yī)療廢物分類(lèi)處置規(guī)范，全年無(wú)相關(guān)安全隱患發(fā)生。質(zhì)控體系運(yùn)行成效護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況本年度患者滿意度達(dá)98.6%，護(hù)理操作合格率99.2%，護(hù)理文書(shū)合格率100%，均超醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)，其中患者安全滿意度較去年提升3.1個(gè)百分點(diǎn)。不良事件分析與改進(jìn)成果全年發(fā)生護(hù)理不良事件9起，無(wú)嚴(yán)重不良事件。通過(guò)根本原因分析與PDCA循環(huán)管理，第四季度不良事件發(fā)生率較首季度下降40%，同類(lèi)事件未再?gòu)?fù)發(fā)。質(zhì)控小組工作成效科室二級(jí)護(hù)理質(zhì)控小組每月開(kāi)展質(zhì)量檢查與分析，針對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理、護(hù)理文書(shū)等問(wèn)題落實(shí)整改，增強(qiáng)護(hù)理人員自控自覺(jué)性，實(shí)現(xiàn)人人參與質(zhì)量控制?；颊叻?wù)與滿意度提升03患者滿意度調(diào)查結(jié)果

總體滿意度概況2026年度通過(guò)定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，綜合滿意度達(dá)98.6%，較2025年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)，各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)均超額完成醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)。

核心指標(biāo)達(dá)成情況基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，急救器械及常規(guī)器械消毒合格率100%，患者安全滿意度98.1%，較目標(biāo)值提升3.1個(gè)百分點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持滿意率97%，超出目標(biāo)值5個(gè)百分點(diǎn)。

主要改進(jìn)方向針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)態(tài)度、健康宣教知曉率等問(wèn)題，制定專(zhuān)項(xiàng)整改措施，優(yōu)化溝通流程，制作護(hù)理宣教手冊(cè)，通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、召開(kāi)溝通會(huì)等收集改進(jìn)建議24條，18條已落實(shí)執(zhí)行。服務(wù)改進(jìn)措施與效果優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程針對(duì)患者就診流程中的瓶頸問(wèn)題進(jìn)行梳理與優(yōu)化，如簡(jiǎn)化入院手續(xù)辦理、優(yōu)化檢查預(yù)約流程等，有效縮短患者等待時(shí)間，提升整體服務(wù)效率。加強(qiáng)護(hù)患溝通培訓(xùn)組織全體護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)患溝通技巧專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，包括如何耐心傾聽(tīng)患者訴求、清晰解釋病情與治療方案等，減少因溝通不暢引發(fā)的誤解，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。開(kāi)展個(gè)性化健康教育根據(jù)不同耳鼻喉疾病患者的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的健康教育方案，通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)等方式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。完善便民服務(wù)舉措在病房及門(mén)診區(qū)域增設(shè)便民服務(wù)設(shè)施，如提供飲用水、輪椅租借、充電寶等，同時(shí)優(yōu)化探視制度，為家屬提供便利，提升患者及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)。實(shí)施效果顯著提升通過(guò)一系列服務(wù)改進(jìn)措施的實(shí)施，患者滿意度較去年顯著提升，達(dá)到95%以上，護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯下降，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到患者及家屬的廣泛認(rèn)可。健康教育與人文關(guān)懷實(shí)踐01多形式健康教育活動(dòng)開(kāi)展通過(guò)專(zhuān)題講座、宣傳手冊(cè)、視頻宣教等方式，向患者普及耳鼻喉科疾病預(yù)防、治療及康復(fù)知識(shí)，全年開(kāi)展健康講座12場(chǎng)，發(fā)放資料2000余份。02個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)實(shí)施針對(duì)鼻竇炎、扁桃體炎等術(shù)后患者，制定個(gè)性化護(hù)理方案，指導(dǎo)正確擤鼻、口腔衛(wèi)生維護(hù)及聽(tīng)力保護(hù)等技巧，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。03工休座談會(huì)搭建溝通橋梁每月定期組織工休座談會(huì)，傾聽(tīng)患者及家屬意見(jiàn)，及時(shí)反饋并改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，本年度收集建議30余條，有效提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。04人文關(guān)懷細(xì)節(jié)服務(wù)落實(shí)提供針線包、雨傘等便民設(shè)施，關(guān)注患者心理需求，加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)聽(tīng)力障礙患者采用手寫(xiě)板、圖文示意等方式交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷。團(tuán)隊(duì)建設(shè)與人才培養(yǎng)04團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)與人員配置

01護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成現(xiàn)有護(hù)理人員總數(shù)25人，其中N1級(jí)護(hù)士10人（占比40%），N2級(jí)護(hù)士8人（占比32%），N3級(jí)護(hù)士5人（占比20%），N4級(jí)護(hù)士2人（占比8%），形成合理梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。

02人員配置與工作量匹配本年度日均門(mén)診護(hù)理量280人次，病房開(kāi)放床位45張，按床護(hù)比1:0.4標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)士18人，實(shí)際配置20人，滿足日常工作需求，但高峰期仍存在10%人力缺口。

03人員動(dòng)態(tài)與崗位調(diào)整全年新入職護(hù)士3人，離職1人，崗位調(diào)整涉及5人（含輪轉(zhuǎn)、晉升），通過(guò)內(nèi)部輪崗培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)80%護(hù)理人員掌握多崗位技能。分層培訓(xùn)與考核體系

新入職護(hù)士基礎(chǔ)培訓(xùn)針對(duì)新入職護(hù)士，開(kāi)展為期1個(gè)月的“一對(duì)一”帶教與輪崗學(xué)習(xí)，重點(diǎn)掌握科室護(hù)理常規(guī)。組織情景模擬培訓(xùn)，確保其快速適應(yīng)崗位需求，考核通過(guò)率達(dá)100%。

N1-N2級(jí)護(hù)士技能強(qiáng)化每月開(kāi)展“急救技能工作坊”，模擬喉梗阻、鼻出血休克等急癥場(chǎng)景，強(qiáng)化應(yīng)急處置能力。2026年共培訓(xùn)48課時(shí)，考核通過(guò)率100%，提升年輕護(hù)士實(shí)戰(zhàn)水平。

N3-N4級(jí)護(hù)士專(zhuān)科深化選派5名高年資護(hù)士參加“全國(guó)耳鼻喉科護(hù)理新進(jìn)展”培訓(xùn)班，2名取得“耳鳴綜合干預(yù)”專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)。每月組織疑難病例討論，形成5項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范，提升專(zhuān)業(yè)引領(lǐng)能力。

年度考核與績(jī)效掛鉤實(shí)施分層考核，理論與操作考核優(yōu)秀率達(dá)67%。將考核結(jié)果與績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先結(jié)合，激勵(lì)護(hù)士主動(dòng)提升專(zhuān)業(yè)能力，全年護(hù)理人員培訓(xùn)參與率100%。專(zhuān)科能力提升成果分層培訓(xùn)體系構(gòu)建與實(shí)施針對(duì)N1-N2級(jí)護(hù)士，每月開(kāi)展急救技能工作坊，模擬喉梗阻、鼻出血休克等場(chǎng)景培訓(xùn)48課時(shí)，考核通過(guò)率100%；N3-N4級(jí)護(hù)士選派5名參加全國(guó)耳鼻喉科護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班，2名取得耳鳴綜合干預(yù)專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)。專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范制定與推廣通過(guò)每月病例討論沙龍，完成23例疑難病例討論，形成《人工耳蝸植入術(shù)后電極移位預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)》等5項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范，提升專(zhuān)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化水平。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立與成效與醫(yī)生、康復(fù)師、藥師建立多學(xué)科護(hù)理協(xié)作組，全年開(kāi)展聯(lián)合查房36次，解決咽鼓管功能障礙患者用藥依從性差等問(wèn)題21項(xiàng)，提升復(fù)雜病例護(hù)理效果。臨床科研能力提升與成果轉(zhuǎn)化參與院級(jí)課題《耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案優(yōu)化》，相關(guān)論文《耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理優(yōu)化實(shí)踐》被《中華護(hù)理雜志》錄用，推動(dòng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與文化建設(shè)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制運(yùn)行

全年開(kāi)展醫(yī)護(hù)藥聯(lián)合查房36次，解決咽鼓管功能障礙患者用藥依從性差、眩暈患者康復(fù)訓(xùn)練不系統(tǒng)等問(wèn)題21項(xiàng)，提升整體診療護(hù)理效果。分層培訓(xùn)與人才梯隊(duì)建設(shè)

針對(duì)N1-N2級(jí)護(hù)士開(kāi)展急救技能工作坊48課時(shí)，考核通過(guò)率100%；選派5名N3-N4級(jí)護(hù)士參加全國(guó)專(zhuān)科培訓(xùn)，2人獲專(zhuān)項(xiàng)證書(shū)，形成合理人才梯隊(duì)?？剖椅幕c團(tuán)隊(duì)凝聚力

推行“六心服務(wù)”理念（愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠(chéng)心、熱心），組織護(hù)理技能競(jìng)賽、工休座談會(huì)等活動(dòng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，護(hù)理團(tuán)隊(duì)獲“2026年度最佳護(hù)理團(tuán)隊(duì)”稱(chēng)號(hào)。科研協(xié)作與成果轉(zhuǎn)化

參與院級(jí)課題《耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案優(yōu)化》，形成5項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范，相關(guān)論文被《中華護(hù)理雜志》錄用，推動(dòng)臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新結(jié)合。科研創(chuàng)新與流程優(yōu)化05臨床科研項(xiàng)目進(jìn)展

科研項(xiàng)目成果協(xié)助完成耳鼻喉科1項(xiàng)臨床科研項(xiàng)目《耳鼻喉科術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理的研究與優(yōu)化》，該項(xiàng)目入選醫(yī)院年度優(yōu)秀護(hù)理科研成果匯編。

科研數(shù)據(jù)支撐自主研發(fā)并推廣耳鼻喉科術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理流程，通過(guò)制定詳細(xì)的康復(fù)指標(biāo)與護(hù)理要點(diǎn)，使術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間平均縮短了3天。

科研參與與支持積極配合科主任完成科室的業(yè)務(wù)拓展和科學(xué)研究，為科研項(xiàng)目提供了高質(zhì)量的護(hù)理支持與數(shù)據(jù)收集，保障了項(xiàng)目的順利推進(jìn)。護(hù)理流程優(yōu)化實(shí)踐

專(zhuān)科護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化制定涵蓋耳鼓膜穿刺、鼻腔沖洗、鼾癥患者護(hù)理等方面的專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范，提升專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)水平，護(hù)理操作合格率達(dá)99.2%。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程創(chuàng)新自主研發(fā)并推廣耳鼻喉科術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理流程，明確康復(fù)指標(biāo)與護(hù)理要點(diǎn)，使術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間平均縮短3天，患者滿意度顯著提升。

檢查前準(zhǔn)備流程優(yōu)化針對(duì)耳內(nèi)鏡、喉鏡檢查患者，優(yōu)化檢查前準(zhǔn)備流程，指導(dǎo)患者提前30分鐘練習(xí)深呼吸，采用“漸進(jìn)式體位調(diào)整法”，患者配合度從82%提升至95%，檢查時(shí)間平均縮短4分鐘。

門(mén)診檢查分診流程改進(jìn)增設(shè)“檢查前準(zhǔn)備崗”，提前為患者清理外耳道耵聹、核對(duì)檢查項(xiàng)目，提升檢查室利用率從65%至85%，患者平均等待時(shí)間從45分鐘縮短至20分鐘。

急救藥品管理流程優(yōu)化梳理《耳鼻喉科常用急救藥品配置清單》，按“高頻-中頻-低頻”分類(lèi)存放，急救車(chē)取藥時(shí)間從40秒縮短至15秒，為搶救爭(zhēng)取關(guān)鍵時(shí)間。信息化建設(shè)應(yīng)用成效

護(hù)理信息化平臺(tái)升級(jí)與數(shù)據(jù)對(duì)接完成護(hù)理信息化平臺(tái)的升級(jí)和數(shù)據(jù)對(duì)接，提高了醫(yī)囑處理、患者信息管理、護(hù)理記錄等工作的效率，減少了紙質(zhì)記錄帶來(lái)的遺漏與重復(fù)。

護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用上線“護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，對(duì)接電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)，自動(dòng)抓取護(hù)理記錄完整性、體溫單繪制規(guī)范度、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)效性等18項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)自動(dòng)采集-問(wèn)題智能預(yù)警-整改跟蹤反饋”閉環(huán)管理，護(hù)士用于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間減少60%。

移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）推廣應(yīng)用推廣移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）在臨床的應(yīng)用，通過(guò)掃碼核對(duì)患者身份、藥品、標(biāo)本，給藥錯(cuò)誤率下降58%。

護(hù)理不良事件上報(bào)小程序開(kāi)發(fā)開(kāi)發(fā)“護(hù)理不良事件上報(bào)小程序”，支持文字、圖片、視頻多形式上報(bào)，上報(bào)及時(shí)率從72%提升至95%。關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐06量化工作成果數(shù)據(jù)護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)達(dá)成情況2026年度患者滿意度達(dá)98.6%，較去年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)；護(hù)理文書(shū)合格率100%，嚴(yán)格符合國(guó)家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理不良事件發(fā)生率為0，實(shí)現(xiàn)全年無(wú)差錯(cuò)記錄。效率提升關(guān)鍵數(shù)據(jù)護(hù)理記錄電子化完成率從2025年的90%提升至100%；醫(yī)囑處理平均耗時(shí)從15分鐘/次縮短至10分鐘/次，效率提升33.3%；護(hù)理質(zhì)量反饋處理時(shí)間從3天/項(xiàng)減少至1天/項(xiàng)，縮短66.7%。專(zhuān)科護(hù)理成效數(shù)據(jù)自主研發(fā)的耳鼻喉科術(shù)后康復(fù)護(hù)理流程使患者平均恢復(fù)時(shí)間縮短3天；護(hù)理技能競(jìng)賽中獲團(tuán)隊(duì)第一名，3人獲個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)；參與的科研項(xiàng)目《耳鼻喉科術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理的研究與優(yōu)化》入選醫(yī)院年度優(yōu)秀護(hù)理科研成果匯編。質(zhì)量指標(biāo)完成情況核心質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)概況2026年度耳鼻喉科護(hù)理質(zhì)量核心指標(biāo)全面超額完成，患者滿意度達(dá)98.6%，較去年提升1.2個(gè)百分點(diǎn)；護(hù)理文書(shū)合格率100%，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0，均優(yōu)于醫(yī)院設(shè)定目標(biāo)。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)表現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理操作合格率達(dá)99.2%，超出目標(biāo)值1.2%；營(yíng)養(yǎng)支持滿意率97%，較目標(biāo)值提升5%；患者安全滿意度98.1%，提升3.1個(gè)百分點(diǎn)，體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)的高質(zhì)量。效率提升關(guān)鍵數(shù)據(jù)護(hù)理記錄電子化完成率100%，較去年提升10%；醫(yī)囑處理平均耗時(shí)縮短至10分鐘/次，效率提升33.3%；護(hù)理質(zhì)量反饋處理時(shí)間從3天/項(xiàng)縮短至1天/項(xiàng)，改進(jìn)效果顯著。效率提升數(shù)據(jù)對(duì)比

住院患者滿意度提升2025年住院患者滿意度為95.5%，2026年提升至98.6%，較去年增長(zhǎng)3.1個(gè)百分點(diǎn)，患者就醫(yī)體驗(yàn)持續(xù)改善。

護(hù)理記錄電子化完成率2025年護(hù)理記錄電子化完成率為90%，2026年實(shí)現(xiàn)100%電子化，通過(guò)信息化手段減少了紙質(zhì)記錄帶來(lái)的遺漏與重復(fù)。

醫(yī)囑處理平均耗時(shí)縮短2025年醫(yī)囑處理平均耗時(shí)15分鐘/次，2026年優(yōu)化至10分鐘/次，效率提升33.3%，保障了治療的及時(shí)性。

護(hù)理質(zhì)量反饋處理時(shí)間2025年護(hù)理質(zhì)量反饋處理時(shí)間為3天/項(xiàng)，2026年縮短至1天/項(xiàng)，處理效率提升66.7%，問(wèn)題整改更及時(shí)。

護(hù)理多學(xué)科協(xié)作完成率2025年護(hù)理多學(xué)科協(xié)作完成率為85%，2026年提升至95%，增長(zhǎng)11.8個(gè)百分點(diǎn)，促進(jìn)了診療護(hù)理的協(xié)同高效。存在問(wèn)題與改進(jìn)方向07現(xiàn)存問(wèn)題分析

專(zhuān)科知識(shí)掌握不均衡低年資護(hù)士（工作年限＜3年）對(duì)眩暈疾病護(hù)理知識(shí)掌握不夠系統(tǒng)，個(gè)別護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行Brandt-Daroff訓(xùn)練時(shí)步驟不規(guī)范，影響康復(fù)效果。

延續(xù)護(hù)理覆蓋不足出院患者延續(xù)護(hù)理覆蓋有限，僅30%的耳鳴、慢性鼻竇炎患者接受電話隨訪，部分患者因院外用藥不規(guī)范導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，影響治療效果。

科研能力有待提升護(hù)理科研能力相對(duì)薄弱，全年僅有1項(xiàng)院級(jí)課題結(jié)題，省級(jí)以上課題申報(bào)未取得突破，臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科研成果的能力需加強(qiáng)。

區(qū)域間質(zhì)控水平不均衡部分基層科室（如社區(qū)護(hù)理單元）核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)率低于院平均水平10%-15%，主要因質(zhì)控護(hù)士能力不足、培訓(xùn)覆蓋不夠，影響整體護(hù)理質(zhì)量。整改措施與落實(shí)計(jì)劃

低年資護(hù)士專(zhuān)科能力提升計(jì)劃針對(duì)眩暈等疾病護(hù)理知識(shí)薄弱問(wèn)題，制定《低年資護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)手冊(cè)》，每月開(kāi)展1次專(zhuān)科理論與技能培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化Brandt-Daroff訓(xùn)練等操作規(guī)范，確保N1-N2級(jí)護(hù)士考核通過(guò)率100%。出院患者延續(xù)護(hù)理優(yōu)化方案建立“耳鳴、慢性鼻竇炎患者出院隨訪檔案”，將隨訪覆蓋率從30%提升至80%，通過(guò)電話、微信公眾號(hào)推送康復(fù)指導(dǎo)，每季度分析復(fù)發(fā)案例，優(yōu)化院外用藥提醒機(jī)制。護(hù)理科研能力提升行動(dòng)鼓勵(lì)護(hù)士參與科研項(xiàng)目，計(jì)劃申報(bào)1項(xiàng)省級(jí)護(hù)理科研課題，開(kāi)展“耳內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理流程優(yōu)化”等臨床研究，支持護(hù)士撰寫(xiě)論文，目標(biāo)發(fā)表核心期刊論文1-2篇。質(zhì)控檢查與反饋閉環(huán)管理修訂《科室質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》，增加高風(fēng)險(xiǎn)操作專(zhuān)項(xiàng)檢查頻次，每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)問(wèn)題整改情況進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，確保整改完成率≥98%，形成PDC