匯報人:XXXX2026.01.18急診科質控護士長年終述職報告CONTENTS目錄01

年度工作概述與職責履行02

護理質量管理與安全保障03

團隊建設與專業(yè)能力提升04

急危重癥救治與應急管理CONTENTS目錄05

院感防控與護理文書規(guī)范06

服務優(yōu)化與患者滿意度提升07

存在問題與改進方向08

2026年工作計劃與展望年度工作概述與職責履行01個人素質提升與理念踐行

01思想政治與職業(yè)道德建設嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，抵制行業(yè)不正之風，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，恪守廉潔自律準則，全年無違法違紀行為。

02專業(yè)知識與管理能力提升積極參加省市級急診護理管理培訓，學習先進管理經驗；通過護理專升本課程學習，閱讀專業(yè)書籍，多渠道提升急診專業(yè)和管理水平，重視與同行交流。

03以患者為中心服務理念落實堅持“質量為核心、安全為底線”，將“以病人為中心”理念融入日常管理，優(yōu)化服務流程，關注患者需求，推動科室護理服務質量持續(xù)提升，患者滿意度達95%以上。崗位職責與核心工作目標護理質量管理體系建設牽頭修訂完善急診科護理核心制度，如急危重癥救治流程、查對制度等，建立科內護理質量控制小組，實施三級質控管理，確保制度落實與持續(xù)改進。護理質量監(jiān)控與改進建立護理質量每日巡查、每周通報、每月復盤機制，重點督查護理文書書寫、操作規(guī)范執(zhí)行、急救設備完好率等，及時發(fā)現并整改問題，提升護理質量。急危重癥救治流程優(yōu)化規(guī)范胸痛、卒中、創(chuàng)傷等綠色通道管理，修訂常見急癥標準化救治路徑，明確各環(huán)節(jié)護理職責，縮短救治響應時間，提升急危重癥患者搶救成功率。護理安全與風險防控強化護理人員安全意識，每月組織學習護理核心制度及安全管理制度，及時查找護理安全隱患，加強對高?；颊咴u估與管理，有效防范護理不良事件發(fā)生。年度工作總體完成情況質量管控指標完成全年累計開展護理質量檢查180余次，發(fā)現并整改問題45項，整改完成率100%；護理文書合格率從上年的92%提升至98%。核心制度執(zhí)行情況牽頭修訂完善急診科護理核心制度12項，組織全員培訓考核4次，考核合格率100%；全年無重大護理差錯及事故發(fā)生。急危重癥救治成效優(yōu)化急危重癥救治流程，全年急危重癥患者搶救成功率達95%以上；組織多學科協(xié)作演練8次，提升團隊應急處置效率。院感防控成果強化院感防控措施，組織專項培訓6場，開展院感專項檢查24次，整改問題32項；全年未發(fā)生重大院感事件及交叉感染事件。護理質量管理與安全保障02核心制度修訂與完善

修訂完善核心制度2025年，牽頭修訂完善急診科護理核心制度12項，涵蓋急危重癥救治流程、查對制度、院感防控等關鍵環(huán)節(jié)，為護理工作提供堅實制度保障。

制度全員培訓考核組織全員培訓考核4次，確保每一位護理人員都能熟練掌握新修訂制度內容，考核合格率達100%，提升制度執(zhí)行力。

制度執(zhí)行監(jiān)督機制建立制度執(zhí)行監(jiān)督機制，通過日常巡查與定期檢查相結合的方式，確保各項核心制度落到實處，全年累計開展制度執(zhí)行情況檢查180余次。質量監(jiān)控機制構建與實施01三級質控管理體系建立構建護士長、責任組長、護理質控員三級管理體系，成立科室質量管理小組，通過現場指導與定期檢查相結合的方式，確保各項制度落實。02常態(tài)化質量檢查機制建立護理質量每日巡查、每周通報、每月復盤機制，2025年累計開展質量檢查180余次，重點督查護理文書書寫、操作規(guī)范執(zhí)行及急救設備完好率等。03問題整改與持續(xù)改進全年發(fā)現并整改問題45項，整改完成率100%；通過PDCA循環(huán)對高頻問題進行專項改進，如針對護理文書缺陷率高的問題，開展專項培訓后合格率提升至98%。04核心制度落實監(jiān)督嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度等核心制度，組織全員培訓考核4次，考核合格率100%，全年未發(fā)生重大護理差錯及事故。不良事件分析與持續(xù)改進不良事件總體情況2025年急診科共上報護理不良事件X起，其中給藥錯誤X起，占比X%；跌倒/墜床X起，占比X%；管路滑脫X起，占比X%。所有事件均已按規(guī)定流程處理，無重大不良后果。典型案例分析針對X月X日發(fā)生的1例藥物過敏反應事件，經根本原因分析（RCA），發(fā)現系護士未嚴格執(zhí)行過敏史詢問流程。已組織全科討論，修訂《急診患者過敏史評估制度》，強化首診護士責任。改進措施與成效建立不良事件“雙反饋”機制，即事件發(fā)生后24小時內科室內部反饋，每月在全科護士會上進行案例分享。2025年第四季度不良事件發(fā)生率較第一季度下降X%，整改完成率100%。下一步改進方向計劃引入根本原因分析（RCA）工具培訓，提升護士對不良事件的分析能力；針對高風險環(huán)節(jié)（如夜間給藥、新護士獨立值班）制定專項監(jiān)控方案，預防類似事件重復發(fā)生。質控成效數據對比與分析護理質量指標提升

護理文書合格率從上年的92%提升至98%，全年累計開展質量檢查180余次，發(fā)現并整改問題45項，整改完成率100%。急危重癥救治效果

全年急危重癥患者搶救成功率達95%以上，較上年提升2個百分點；優(yōu)化10類常見急癥標準化救治路徑，縮短救治響應時間。院感防控成效

強化手衛(wèi)生、消毒滅菌等防控措施，組織院感專項培訓6場，全年未發(fā)生重大院感事件；醫(yī)療廢物處置規(guī)范率100%。患者滿意度提升

通過優(yōu)化服務流程、加強醫(yī)患溝通培訓，全年患者滿意度達95%，較上年提升3個百分點，收到患者感謝信、錦旗25件。團隊建設與專業(yè)能力提升03分層培訓體系構建與實施

新入職護士崗前培訓針對新入職護士開展為期3個月的崗前培訓，重點強化急救技能、流程規(guī)范等內容，幫助其快速熟悉急診科工作環(huán)境與要求。

在崗護士分層技能培訓對在崗護士實施分層培訓，每月組織1次急救技能實操培訓，涵蓋心肺復蘇、氣管插管配合、除顫儀使用等核心技能，全年累計培訓200余人次。

"師帶徒"個性化培養(yǎng)模式推行"師帶徒"培養(yǎng)模式，安排8名經驗豐富的骨干護士與12名年輕護士結對，通過一對一指導、案例講解等方式，年內有6名年輕護士能獨立處理常見急癥。

繼續(xù)教育與資質提升鼓勵護士參與繼續(xù)教育，全年有15名護士完成?？婆嘤?，2名護士取得高級護理資格證書，提升團隊整體專業(yè)素養(yǎng)。師帶徒培養(yǎng)模式成效

一對一結對幫扶情況2025年安排8名經驗豐富的骨干護士與12名年輕護士結對，通過一對一指導、案例講解等方式，幫助年輕護士快速成長。

年輕護士獨立履職能力提升年內有6名年輕護士能獨立處理常見急癥，有效提升了科室整體應急處置能力，緩解了人力緊張壓力。

科室人才梯隊建設強化師帶徒模式促進了科室護理人才梯隊的合理構建，為急診科儲備了后備力量，提升了團隊的可持續(xù)發(fā)展能力。技能競賽與繼續(xù)教育成果

技能競賽獲獎情況2025年組織團隊參與院內急救技能大賽，榮獲團體二等獎；部分護士在單項操作如心肺復蘇、氣管插管配合中表現優(yōu)異，展現了扎實的急救技能。

繼續(xù)教育參與情況全年有15名護士完成專科培訓，2名護士取得高級護理資格證書，1名護士正在接受護理本科理論知識學習，4名護理人員參加護理?？茖W習，持續(xù)提升專業(yè)素養(yǎng)。

新技術新進展學習送出3人次分別到上級醫(yī)院康復科參觀學習，3人次參加護理新技術新進展學習，將新理念、新技術應用于臨床，推動護理質量提升。團隊凝聚力建設舉措

搭建溝通交流平臺定期組織團隊建設活動，全年開展4次，如團隊拓展、主題座談等，及時了解護士思想動態(tài)與工作壓力，協(xié)調解決實際困難，營造和諧工作氛圍。

實施人文關懷機制關心護士個人生活，主動幫助解決家庭困難，如代班支持、家庭矛盾調解等，增強團隊歸屬感，被護士親切稱為"知心大姐"。

開展正向激勵活動推行績效考核與評優(yōu)制度，通過月度評排行榜評選"業(yè)務能手""明星護士"等，給予精神與物質獎勵，激發(fā)工作熱情，形成比學趕超的積極氛圍。急危重癥救治與應急管理04急危重癥救治流程優(yōu)化標準化救治路徑修訂2025年修訂完善心搏驟停、急性心梗、腦出血等10類常見急癥的標準化救治路徑，明確各環(huán)節(jié)護理職責與操作規(guī)范，有效縮短救治響應時間。多學科協(xié)作演練開展牽頭組織胸痛、卒中、創(chuàng)傷等綠色通道多學科協(xié)作演練8次，提升團隊應急處置效率，全年急危重癥患者搶救成功率達95%以上。急救設備與物資管理建立急救設備"每日清點、每周維護、每月校準"機制，確保除顫儀、呼吸機等30余臺急救設備完好率100%，急救藥品耗材供應充足。批量傷員應急處置組織開展批量傷員救治等應急演練12次，本年度2次突發(fā)批量傷員事件中，高效完成分診、救治、轉運工作，無患者因處置不當延誤病情。急救設備與物資管理規(guī)范設備日常維護機制建立"每日清點、每周維護、每月校準"機制，確保除顫儀、呼吸機等30余臺急救設備完好率100%，保障急救工作的順利開展。物資信息化管理體系推行"一物一碼"管理體系，對急救藥品、耗材、設備等進行分類編碼，實現出入庫、盤點、維護全流程追溯，全年急救物資周轉率提升15%。設備故障應急處置制定設備故障應急預案，安排專人負責日常檢查與定期維護，全年設備故障處置及時率100%，未因設備問題延誤救治。物資儲備動態(tài)調整根據就診量動態(tài)調整儲備量，制定物資儲備定額標準，確保急救藥品耗材供應充足且無積壓，滿足急診救治需求。應急演練開展與成效

多場景演練覆蓋2025年組織開展各類應急演練12次，涵蓋批量傷員救治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等場景，提升團隊快速響應與協(xié)同作戰(zhàn)能力。

標準化救治路徑應用修訂完善心搏驟停、急性心梗、腦出血等10類常見急癥的標準化救治路徑，明確各環(huán)節(jié)護理職責與操作規(guī)范，縮短救治響應時間。

實戰(zhàn)檢驗成果顯著在本年度2次突發(fā)批量傷員救治中，帶領團隊高效完成分診、救治、轉運等工作，無患者因處置不當延誤病情，急危重癥患者搶救成功率達95%以上。批量傷員處置案例分析

案例背景與應急響應2025年，急診科成功處置2次突發(fā)批量傷員事件。接警后，立即啟動應急預案，5分鐘內完成指揮小組組建及人員分工，10分鐘內急救團隊全員到位，快速進入救治狀態(tài)。

分診與救治流程實施采用“預檢分級+優(yōu)先處置”模式，3分鐘內完成首批15名傷員傷情評估與分級，其中危重癥3人、重癥5人、輕癥7人，分別轉運至搶救室、留觀區(qū)及清創(chuàng)縫合區(qū)，實現分區(qū)精準救治。

多學科協(xié)作與資源調配協(xié)調外科、骨科、麻醉科等6個科室醫(yī)護人員參與救治，啟用備用急救設備8臺，緊急調配血液制品12單位、急救藥品20余種，保障救治物資供應，多學科團隊協(xié)作高效有序。

處置成效與經驗總結本次批量傷員救治無1例因處置不當延誤病情，危重癥傷員搶救成功率達100%，平均救治響應時間縮短至8分鐘。通過復盤總結，進一步優(yōu)化了應急預案中多科室聯動銜接環(huán)節(jié)，提升了團隊快速反應能力。院感防控與護理文書規(guī)范05院感防控體系建設制定專項防控方案與流程規(guī)范針對急診科人員流動大、感染風險高的特點，制定專項防控方案，明確各區(qū)域消毒流程與頻次，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集與轉運管理，確保處置規(guī)范率100%。強化培訓與督查機制組織院感專項培訓6場，強化手衛(wèi)生、防護用品使用及多重耐藥菌感染患者隔離等防控措施培訓。全年開展院感防控專項檢查24次，發(fā)現并整改問題32項，整改完成率100%。落實消毒滅菌與監(jiān)測工作加強治療室、換藥室等區(qū)域紫外線消毒管理，嚴格執(zhí)行消毒時間與強度監(jiān)測；規(guī)范急救設備與物品清潔消毒流程，全年未發(fā)生重大院感事件及交叉感染事件。護理文書質量提升措施

規(guī)范書寫標準與培訓牽頭修訂護理文書書寫規(guī)范，明確急危重癥患者護理記錄要點與要求，組織全員專項培訓3次，確保護士掌握書寫標準。

建立三級質控審核機制實施護理文書"每日抽查、每月點評"機制，全年抽查文書3000余份，點評問題文書80余份，督促護士規(guī)范書寫，提升文書合格率。

強化細節(jié)管控與反饋針對書寫中的常見問題，如記錄不及時、內容不完整等，建立問題臺賬，定期反饋整改，護理文書合格率從上年的92%提升至98%。

推動信息化管理應用優(yōu)化電子護理文書系統(tǒng)，設置關鍵信息自動提示功能，減少書寫疏漏，同時實現文書書寫質量數據化統(tǒng)計與分析，為持續(xù)改進提供依據。院感與文書管理成效數據

院感防控關鍵指標全年組織院感防控專項檢查24次，整改問題32項，整改完成率100%；強化手衛(wèi)生、消毒滅菌等防控措施，組織院感專項培訓6場，全年未發(fā)生重大院感事件。

醫(yī)療廢物管理規(guī)范率嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集與轉運管理，安排專人負責督查，確保醫(yī)療廢物處置規(guī)范率達100%；加強多重耐藥菌感染患者隔離護理，未發(fā)生交叉感染事件。

護理文書質量提升修訂護理文書書寫規(guī)范并組織全員培訓3次，建立"每日抽查、每月點評"機制，全年抽查護理文書3000余份，護理文書合格率從上年的92%提升至98%。服務優(yōu)化與患者滿意度提升06就醫(yī)流程優(yōu)化舉措

推行預檢分級與優(yōu)先處置模式針對急診科患者就診等待時間長的問題，優(yōu)化分診流程，采用“預檢分級+優(yōu)先處置”模式，對急危重癥患者實行“零等待”救治，普通患者平均等待時間縮短至15分鐘以內。

加強醫(yī)患溝通與健康宣教組織護士學習溝通技巧，要求護士在接診、救治、轉運等環(huán)節(jié)主動與患者及家屬溝通，及時告知病情與治療方案，全年組織溝通技巧培訓4次；開展“優(yōu)質護理服務示范崗”創(chuàng)建活動，激勵護士提升服務質量。

建立患者意見反饋與持續(xù)改進機制通過意見箱、滿意度調查等形式收集患者意見建議60余條，針對性優(yōu)化服務措施15項，如增設便民服務箱、提供健康宣教手冊等；全年患者滿意度達95%，較上年提升3個百分點，收到患者感謝信、錦旗25件。

優(yōu)化跨科室協(xié)作與患者轉運流程主動加強與門診、住院部、醫(yī)技科室等的溝通協(xié)作，建立信息共享與聯動機制，優(yōu)化患者轉運、檢查、收治流程，全年協(xié)調解決跨科室問題40余件，患者轉運效率提升20%。醫(yī)患溝通技巧培訓與應用系統(tǒng)化溝通培訓體系構建全年組織醫(yī)患溝通技巧專項培訓4次，內容涵蓋接診、救治、轉運等關鍵環(huán)節(jié)溝通要點，培訓覆蓋率達100%，提升護士主動溝通意識與能力。分場景溝通標準流程制定針對急危重癥患者、普通患者及家屬不同需求，制定標準化溝通話術模板，明確病情告知、治療方案解釋等溝通規(guī)范，減少信息傳遞偏差。溝通效果評估與持續(xù)改進建立患者意見反饋機制，通過滿意度調查收集意見建議60余條，針對性優(yōu)化服務措施15項，患者滿意度達95%，較上年提升3個百分點。特殊人群溝通能力強化開展老年、兒童等特殊患者溝通技巧專題培訓，強調耐心傾聽與非語言溝通技巧應用，提升個性化溝通服務質量，全年收到患者感謝信、錦旗25件?；颊邼M意度調查結果與分析

2025年度患者滿意度總體情況2025年急診科患者滿意度達95%，較上年提升3個百分點，收到患者感謝信、錦旗25件，綜合滿意度處于較高水平。

滿意度調查關鍵指標分析通過意見箱、滿意度調查等形式收集患者意見建議60余條，其中對就診流程、醫(yī)護溝通、環(huán)境設施等方面反饋較為集中。

存在的主要問題與改進方向調查顯示，特殊患者（如老年、兒童）的個性化服務需加強，部分患者反映候診區(qū)域舒適度有待提升，將針對性制定服務方案。

滿意度提升措施及成效針對反饋問題優(yōu)化服務措施15項，如增設便民服務箱、提供健康宣教手冊、開展“優(yōu)質護理服務示范崗”創(chuàng)建活動，有效提升患者就醫(yī)體驗。存在問題與改進方向07當前工作中存在的主要問題

01年輕護士應急處置能力有待提升部分年輕護士在面對急危重癥突發(fā)情況時，應急反應速度及獨立處理復雜病例的能力不足，需加強專項培訓。

02護理質量細節(jié)管控需進一步加強在護理文書書寫規(guī)范性、操作流程執(zhí)行細節(jié)等方面仍存在個別疏漏，需細化質控指標并強化日常督查。

03團隊應急演練針對性不足現有應急演練場景設置與實際臨床罕見急癥、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的契合度不夠，演練效果需提升。

04護士科研意識薄弱科室護理人員參與科研項目、發(fā)表護理論文的積極性不高，缺乏系統(tǒng)的科研思維培養(yǎng)和平臺支持。

05特殊患者個性化服務需加強針對老年、兒童等特殊患者群體的護理需求考慮不夠周全，個性化服務措施未能完全落實到位。針對性改進措施制定年輕護士應急能力提升計劃制定個性化應急培訓方案，針對年輕護士開展心肺復蘇、氣管插管配合等核心急救技能強化訓練，每月組織1次急危重癥案例情景模擬演練，提升應急處置能力。護理質量細節(jié)管控強化細化質量管控指標，將護理文書書寫、操作規(guī)范執(zhí)行等關鍵環(huán)節(jié)納入每日巡查重點，建立問題整改跟蹤機制，確保每月質量檢查發(fā)現問題整改完成率100%。多學科協(xié)作效率優(yōu)化加強與相關科室的溝通協(xié)作，建立信息共享與聯動機制，每季度組織1次多學科聯合救治演練，縮短急危重癥患者救治響應時間，提升團隊協(xié)同作戰(zhàn)能力。罕見急癥救治能力建設收集整理罕見急癥病例，每半年開展1次專題研討，邀請相關領域專家進行授課指導，豐富護士臨床經驗，提高罕見病例識別與處理能力。20