兒童腺樣體肥大中醫(yī)臨床實踐指南范圍本指南規(guī)定了兒童腺樣體肥大的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預防與調(diào)護等內(nèi)容。本指南適用于18歲以下兒童腺樣體肥大的中醫(yī)臨床診療。術語和定義兒童腺樣體肥大是指腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸、打鼾等癥狀，尤以夜間加重，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。中醫(yī)文獻中雖無腺樣體肥大之病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“鼾眠”“鼻窒”“頏顙不開”等范疇。診斷疾病診斷癥狀鼻部癥狀：常見鼻塞，呈漸進性加重，說話時帶有閉塞性鼻音，睡眠時打鼾、張口呼吸，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫停。耳部癥狀：肥大的腺樣體可壓迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽喉及下呼吸道癥狀：因分泌物下流刺激呼吸道黏膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。全身癥狀：主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良、反應遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等。體征腺樣體面容：長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”?？谘什繖z查：常見腭扁桃體肥大，咽后壁可見膿性分泌物從鼻咽部流下。鼻部檢查：使用前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻腔黏膜充血、腫脹，以中鼻道及下鼻甲為著，鼻咽部可見粉紅色、分葉狀淋巴組織增生。耳部檢查：如有分泌性中耳炎，可發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷、光錐變形或消失、鼓室積液等表現(xiàn)。影像學檢查X線鼻咽側(cè)位片：可測量腺樣體的大小及鼻咽氣道的寬度，計算腺樣體鼻咽腔比值（A/N比值），對診斷有一定參考價值。CT檢查：能更清晰地顯示腺樣體的大小、形態(tài)及與周圍組織的關系，對于判斷病情嚴重程度及有無并發(fā)癥有重要意義。證候診斷肺脾氣虛證主癥：睡眠打鼾，鼾聲時高時低，時斷時續(xù)；鼻塞，涕白黏。次癥：神疲乏力，面色少華，形體消瘦或虛胖，易感冒，食少納呆，腹脹便溏。舌脈：舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈細弱。痰瘀互結(jié)證主癥：睡眠打鼾聲重，呼吸不暢，甚至呼吸暫停；鼻塞，涕多黃稠或白黏。次癥：聽力下降，耳內(nèi)脹悶不適；咽部不適，時有咳嗽；精神不振，反應遲鈍。舌脈：舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或澀。肺經(jīng)郁熱證主癥：睡眠打鼾，張口呼吸；鼻塞，涕黃黏稠。次癥：口干咽燥，喜冷飲，咳嗽痰黃，小便短赤，大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。治療治療原則根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)及證候特點，采取辨證論治的方法，以調(diào)理臟腑、化痰散結(jié)、通利鼻竅為基本原則。同時注意扶正祛邪，避免過度攻伐。內(nèi)治法肺脾氣虛證治法：補脾益肺，化痰散結(jié)。推薦方劑：六君子湯合玉屏風散加減。黨參、白術、茯苓、陳皮、法半夏、黃芪、防風、桔梗、石菖蒲、浙貝母等。方解：六君子湯健脾益氣，燥濕化痰；玉屏風散益氣固表。加入桔梗、石菖蒲宣通鼻竅，浙貝母化痰散結(jié)。痰瘀互結(jié)證治法：活血化瘀，化痰散結(jié)。推薦方劑：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、桔梗、玄參、柴胡、枳殼、法半夏、陳皮、茯苓等。方解：會厭逐瘀湯活血化瘀，行氣通竅；二陳湯燥濕化痰。兩方合用，共奏活血化瘀、化痰散結(jié)之功。肺經(jīng)郁熱證治法：清熱宣肺，通竅散結(jié)。推薦方劑：辛夷清肺飲加減。辛夷花、生甘草、石膏、知母、生地黃、百合、麥冬、黃芩、枇杷葉、升麻等。方解：方中辛夷花、升麻通利鼻竅；石膏、知母、黃芩清熱瀉火；生地黃、百合、麥冬滋陰清熱；枇杷葉降氣化痰；生甘草調(diào)和諸藥。外治法中藥滴鼻：選用具有通竅作用的中藥滴鼻劑，如復方薄荷油滴鼻液、蒼耳子滴鼻液等，每次每側(cè)鼻腔滴23滴，每日34次?？蓽p輕鼻黏膜充血、腫脹，改善鼻塞癥狀。中藥熏蒸：將芳香通竅、辛溫散寒的中藥，如蒼術、白芷、細辛、辛夷等，加水煎煮，利用藥蒸汽熏蒸鼻部。每次1520分鐘，每日12次。穴位貼敷：選取肺俞、脾俞、腎俞、天突、膻中等穴位，將具有溫通經(jīng)絡、化痰散結(jié)作用的中藥，如白芥子、細辛、甘遂等，研成細末，用姜汁調(diào)成膏狀，貼敷于穴位上。每次貼敷24小時，根據(jù)患兒耐受程度適當調(diào)整時間，每周23次，35次為一個療程。針灸推拿針灸治療體針：主穴取迎香、印堂、合谷、列缺、肺俞、脾俞等。配穴根據(jù)不同證候選取，如肺脾氣虛證加足三里、氣海；痰瘀互結(jié)證加血海、膈俞；肺經(jīng)郁熱證加大椎、曲池。每次選取35個穴位，采用平補平瀉或補法，留針1520分鐘，每日1次，10次為一個療程。耳穴壓豆：選取內(nèi)鼻、肺、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴。用王不留行籽貼壓在相應穴位上，每次每側(cè)耳選取35個穴位，囑患兒家長每日按壓34次，每次每穴按壓12分鐘，以耳部有酸脹感為度，兩耳交替進行，35天更換1次。推拿治療基本手法：開天門、推坎宮、揉太陽、按揉迎香、擦鼻旁、揉風池、拿肩井等。辨證加減：肺脾氣虛證加補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉足三里、摩腹；痰瘀互結(jié)證加揉膻中、按揉豐隆、捏脊；肺經(jīng)郁熱證加清肺經(jīng)、清天河水、推六腑等。每次推拿2030分鐘，每日1次，10次為一個療程。預防與調(diào)護預防積極防治上呼吸道感染，注意氣候變化，及時增減衣物，避免受寒受熱。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣。避免接觸過敏原及刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、煙霧等。