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消化系統(tǒng)病例討論病例二姓名:張XX 性別:男 年齡:40歲【病史摘要】間歇性便血2年余,入院前加重。每日便血3~4次,鮮紅色伴粘液,伴里急后重。患者自覺大便變細(xì),常伴有左下腹疼痛。其母患有多發(fā)性結(jié)腸息肉,仍健在?!緳z查及治療經(jīng)過】一般狀態(tài)尚可,貧血狀。全身無皮下腫物及色素沉著。心肺未見異常。肝、脾肋下未觸及,下腹部輕度壓痛。肝功能檢查正常,胸片檢查未見異常。纖維結(jié)腸鏡檢查:結(jié)直腸內(nèi)見廣泛分布、大小不等的息肉,小的直徑約0.8cm,大的約3.0cm。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡圈套除去較大的息肉7個。病理診斷:結(jié)直腸腺瘤性息肉,部分腺體中度異型增生。出院后八個月內(nèi)患者病情惡化,腹痛腹瀉加重,并出現(xiàn)惡病質(zhì)?;颊呔芙^手術(shù)治療,最終死亡。【局部尸檢所見】盲腸及升、橫和降結(jié)腸內(nèi)有少數(shù)柔軟息肉,體積均較小。乙狀結(jié)腸中下段和直腸明顯肥厚。腸壁內(nèi)密布大小不等的結(jié)節(jié)。在直、結(jié)腸移行部見2個直徑約6cm的腫塊,腫塊表面粗糙,中央有潰瘍形成。局部腸壁明顯增厚,與周圍組織粘連。組織學(xué)檢查結(jié)節(jié)呈息肉狀,增生的上皮向粘膜表面突起,呈絨毛狀或乳頭狀,以絨毛狀結(jié)構(gòu)為主。絨毛中內(nèi)見由纖維結(jié)締組織和血管構(gòu)成的中心索。上皮細(xì)胞增生,部分區(qū)域細(xì)胞體積大,排列不規(guī)則,核大深染。腫塊處見大量不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu),排列紊亂,見明顯的乳頭狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞增生明顯,大小形態(tài)不等,核大深染,可見病理性核分裂象。局部可見出血壞死。病變侵及肌層和漿膜?!居懻擃}】本例的病理診斷是什么?試分析本例病變的發(fā)生發(fā)展過程。試分析引起本例病變進(jìn)展的可能的分子機(jī)制。分析本例病變與臨床表現(xiàn)和癥狀的關(guān)系。死者的疾病與其母親的病變有什么聯(lián)系,如死者還有兄
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