定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防

嬰兒出生后不能建立正常自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多器官損傷，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一

定義定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防本質(zhì)是缺氧凡影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息可發(fā)生于妊娠期，但是絕大多數(shù)發(fā)生于產(chǎn)程開始后病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素

年齡≥35歲或＜16歲呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素孕母有慢性或者嚴(yán)重疾病高血壓妊娠并發(fā)癥分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素前置胎盤胎盤早剝胎盤因素梗塞胎盤老化、分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素臍帶因素過短/牽拉臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天畸形：先天性食道閉鎖、先天性心臟病等分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(zhǎng)頭盆不稱定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉A肺液從肺中清除C

肺血管擴(kuò)張D動(dòng)脈導(dǎo)管分流停止表面張力肺泡腔液面壓力B表面活性物質(zhì)分泌病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官損傷病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變

病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)、血壓稍↑，伴有紫紺呼吸改變呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化病理生理正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變

PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及胰高血糖素釋放↑→血糖正?；颉^之糖原耗竭血糖↓高膽紅素血癥酸中毒膽紅素與白蛋白結(jié)合↓肝酶活力↓→未結(jié)合膽紅素↑低鈉血癥

心鈉素、抗利尿激素分泌異?！♂屝缘外c低鈣血癥

鈣通道開放、鈣泵失靈→鈣內(nèi)流、低鈣血癥血液生化和代謝改變定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防臨床表現(xiàn)

宮內(nèi)窒息新生兒窒息診斷和分度并發(fā)癥—多器官受損

早期

胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分

晚期

胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水呈黃綠或墨綠色宮內(nèi)窒息臨床表現(xiàn)

宮內(nèi)窒息

新生兒窒息診斷和分度并發(fā)癥—多器官受損Apgar評(píng)分

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對(duì)刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）新生兒窒息診斷和分度

Apgar評(píng)分法正常，哭聲響有、不規(guī)則無呼吸四肢活動(dòng)四肢略屈曲松弛肌張力哭，噴嚏有些動(dòng)作，如：皺眉無反應(yīng)彈足底或插鼻管發(fā)應(yīng)>100<100無心率（次/分）全身紅身體紅、四肢青紫青紫和蒼白皮膚顏色210評(píng)分體征

新生兒窒息診斷和分度

重度0~3分輕度4~7分正常8~10分意義1分鐘評(píng)分診斷、分度的依據(jù)5分鐘評(píng)分判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后如嬰兒需復(fù)蘇，10、15…分鐘仍需評(píng)分

中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血心血管系統(tǒng)→缺氧缺血性心肌損害并發(fā)癥—多器官受損泌尿系統(tǒng)→腎功能不全腎靜脈血栓形成消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時(shí)間延長(zhǎng)代謝方面→低血糖、高血糖低鈣、低鈉低氧、高碳酸血癥、代酸定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防出生前

監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、膽紅素、頭顱B超、CT、MIR定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)治療復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案

A

(airway)

盡量吸凈呼吸道粘液

B

(breathing)

建立呼吸

C

(circulation)

維持正常循環(huán)

D

(drug)

藥物治療

E

(evaluation)

評(píng)價(jià)

A是根本，B是關(guān)鍵注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案

呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

不用呼吸興奮劑復(fù)蘇步驟和程序最初復(fù)蘇步驟建立呼吸維持正常循環(huán)藥物治療復(fù)蘇步驟和程序

最初復(fù)蘇步驟保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道要求在生后15～20秒內(nèi)完成擺好體位→復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位

咽后壁，喉和氣管成直線清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評(píng)估心率評(píng)估膚色心率＞100次∕分紅潤(rùn)或僅手足青紫觀察建立呼吸心率＞100次∕分評(píng)估膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評(píng)估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣建立呼吸

選擇合適面罩密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣

通氣頻率為40～60次/分,胸外心臟按壓時(shí)為30次/分手指壓與放的時(shí)間比為1:1.5放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管氣管插管正壓通氣30秒后HR<60次/分胸外心臟按壓拇指或手指的放置按壓頻率90次/分深度胸廓前后徑的1/3(2～3cm)心跳與呼吸比3:1維持正常循環(huán)雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法腎上腺素指征胸外按壓30秒后，HR<60次/分劑量0.1~0.3ml/kg(1：10000)，5分鐘后重復(fù)一次給藥方法臍靜脈注入氣管內(nèi)注入0.3~1.0ml/kg(1:10000)5分鐘后重復(fù)一次藥物治療

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈輸注大量失血者要輸血碳酸氫鈉指征經(jīng)處理效果不明顯時(shí)，確定有代謝性酸中毒劑量5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡糖液，緩慢靜脈推注復(fù)蘇過程中一般不推薦使用碳酸氫鈉多巴胺或多巴酚丁胺小劑量（<5μg/（kg·min））擴(kuò)張周圍小血管，降低小血管阻力中劑量（5~10μg/（kg·min）)影響血管肌肉收縮，增加心搏量大劑量（10~20μg/（kg·min））收縮血管，有升壓作用指征循環(huán)不良者加用劑量5～20μɡ/(kg·min)，靜脈點(diǎn)滴

納洛酮