腎上腺病變的影像診療腎上腺影像學(xué)檢查手段超聲 快速，經(jīng)濟(jì)，篩查手段CT 主要檢查手段MRI 定性診斷價(jià)值穿刺活檢 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)核素掃描 反映腎上腺功能，實(shí)驗(yàn)階段腎上腺影像學(xué)檢查目的具腎上腺功能異常的患者觀察腎上腺病變定位病變定性偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者病變定位病變定性：鑒別診斷腎上腺CT檢查方法體位 仰臥，雙上肢高舉腸道準(zhǔn)備 口服1~2%水溶性對比劑螺旋掃描 常規(guī)屏氣掃描范圍 包括雙腎門，5mm重建，標(biāo)準(zhǔn)算法增強(qiáng)檢查 對比劑團(tuán)注腎上腺M(fèi)R檢查方法冠狀定位像FSET2WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)SET1WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)GRET1WI同反相位成像FMPGRGd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查SET1WI/Gd-DTPA增強(qiáng)

一正常影像學(xué)表現(xiàn)(一)正常X線表現(xiàn)正常X線平片表現(xiàn)正常腎上腺血管造影表現(xiàn)(二)正常B超線表現(xiàn)表現(xiàn)為三角形和新月形線形或者為倒V倒Y形(三)正常CT線表現(xiàn)右側(cè)腎上腺為斜線倒Y倒V形左側(cè)腎上腺為倒Y倒V形或三角形腎上腺的大小(四)正常MRI線表現(xiàn)二異常影像學(xué)表現(xiàn)(一)異常X線表現(xiàn)(二)異常B超線表現(xiàn)(三)異常CT線表現(xiàn)(四)異常MRI線表現(xiàn)肝硬化左膈靜脈迂曲左腎上腺區(qū)假病變—連續(xù)觀察確定為胃底一部分左腎上腺區(qū)假病變—膈肌腳胰腺假囊腫—類似腎上腺囊腫Cushing綜合癥Cushing綜合癥即皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥病因垂體性異位性腎上腺性Cushing綜合癥臨床表現(xiàn)常發(fā)生于中年女性典型癥狀表現(xiàn)向心性肥胖滿月臉皮膚紫紋痤瘡毛發(fā)多高血壓月經(jīng)不規(guī)則實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)相應(yīng)的改變病理改變（一）腎上腺增生CT表現(xiàn)平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大側(cè)肢厚度大于10mm或面積大于150mm腎上腺外形和密度未見異常診斷和鑒別診斷（二）Cushing腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺類圓形或圓形腫塊邊界清與腎上腺側(cè)支相連大小約2～3cm,密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小MRI表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊在T1WIT2WI上信號(hào)強(qiáng)度分別類似或稍高于肝實(shí)質(zhì)診斷和鑒別診斷男，21歲，Cushing綜合癥垂體腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生男，43歲，Cushing綜合癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)癌大多數(shù)功能性皮質(zhì)癌患者表現(xiàn)為Cushing綜合征腫物大于5cm~6cm高度懷疑惡性大于5cm~6cm的皮質(zhì)腺瘤，每60例只有1例皮質(zhì)癌（二）腎上腺皮質(zhì)增生（原發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)大部分患者雙側(cè)腎上腺顯示正常少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大偶可增生為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)密度正常診斷和鑒別診斷Conn綜合征病因：單側(cè)腎上腺腺瘤（70%~80%）腎上腺增生（20％~30%）皮質(zhì)癌（1％~5%）女，55，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑12mm女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑約10mm男，24歲，原發(fā)醛固酮增多癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤直徑30mm嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤家族史(10%)惡性(10%)多發(fā)、雙側(cè)(10%)腎上腺外(10%)兒童發(fā)病(10%)術(shù)后復(fù)發(fā)(10%)女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊性嗜鉻細(xì)胞瘤伴囊內(nèi)出血左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腹主動(dòng)脈旁惡性嗜鉻細(xì)胞瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號(hào)異位嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)位于頸，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主動(dòng)脈旁MRI對腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷優(yōu)于CT

特征性的高信號(hào)容易辨認(rèn)

Gd-DTPA增強(qiáng)檢查比水溶性碘安全 多平面成像，掃描范圍大 無電離輻射

女，50歲，陣發(fā)高血壓腹主動(dòng)脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤膀胱前壁內(nèi)異位嗜鉻細(xì)胞瘤（二）腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤又稱神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤占兒科腫瘤10%，其中80%為3歲以下兒童源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細(xì)胞瘤，一般神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤為外形不規(guī)則實(shí)性腫塊，軟組織密度，常伴有壞死和囊變的低密度灶，也可有點(diǎn)狀、塊狀和成團(tuán)鈣化50%初診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良影像學(xué)表現(xiàn)CT腎上腺區(qū)較大的腫塊成分葉狀或不規(guī)則形內(nèi)有低密度區(qū)病變內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則鈣化增強(qiáng)檢查腫塊呈不均勻強(qiáng)化病變顯示更清晰MRIT1WI上為不均低信號(hào)T2WI上為明顯的高信號(hào)由于出血壞死而出現(xiàn)病變信號(hào)不均勻診斷和鑒別診斷八腎上腺功能低下性病變（一）垂體型阿狄森病影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示雙側(cè)腎上腺萎縮側(cè)支厚度和面積均變小但其密度和形態(tài)正常部分患者雙側(cè)腎上腺大小形態(tài)和密度均無異常鞍區(qū)CT檢查可發(fā)現(xiàn)空蝶鞍鞍區(qū)腫瘤結(jié)核性腦膜炎等MRI難以顯示腎上腺的萎縮性改變但在顯示空蝶鞍鞍區(qū)腫瘤下丘腦病變效果較好診斷和鑒別診斷（二）腎上腺型阿狄森病1.特發(fā)性腎上腺萎縮CT與垂體型阿狄森病類似顯示雙側(cè)腎上腺變小萎縮腎上腺無改變2.腎上腺結(jié)核X線平片可顯示雙側(cè)腎上腺區(qū)的鈣化影CT干酪化期雙側(cè)腎上腺增大形成不規(guī)則腫塊其內(nèi)密度不均可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶增強(qiáng)檢查腫塊周邊及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化鈣化期雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化其形態(tài)和方向多與腎上腺一致MRI干酪化期雙側(cè)腎上腺混雜信號(hào)腫塊鈣化期為低信號(hào)診斷和鑒別診斷女，56歲，Sheehan綜合征雙腎上腺萎縮九腎上腺非功能性病變和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)CTMRI和USG表現(xiàn)腎上腺非功能性腺瘤的密度信號(hào)和回聲與功能性的Cushing腺瘤類似一般腎上腺非功能性腺瘤較大并且無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移占偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物的30%原發(fā)瘤來源：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等腎上腺無功能腺瘤：成人尸檢發(fā)生率為1%二者之間的鑒別最重要無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)鑒別腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號(hào)較均勻，強(qiáng)化均勻，對比劑廓清快轉(zhuǎn)移瘤大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號(hào)不均，周邊不規(guī)則強(qiáng)化，周圍組織侵犯無功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別以組織學(xué)為基礎(chǔ)鑒別：早期診斷CT平掃密度測量法：腺瘤密度較非腺瘤低MRIT2WI信號(hào)強(qiáng)度：腺瘤信號(hào)與肝相似或稍高同、反相位成像：腺瘤于反相位上信號(hào)下降CT平掃密度測量平掃值在0HU與10HU之間可診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤敏感性47%～100%特異性96%～79%

平掃值在20HU以上考慮轉(zhuǎn)移瘤，必要時(shí)活檢平掃值在10HU與20HU之間需結(jié)合其它檢查T2WI信號(hào)強(qiáng)度皮質(zhì)腺瘤含大量膽固醇，T2時(shí)間短，T2WI與肝等或略高信號(hào)轉(zhuǎn)移瘤