心內(nèi)科用藥利尿劑機(jī)制：排鈉，減少血容量,增加其它降壓藥物的敏感性降壓較慢，作用緩和噻嗪類適用于老年人，心力衰竭，單純收縮期高血壓；袢利尿劑適用于腎功能不全及充血性心衰；抗醛固酮利尿劑適用于充血性心衰及心肌梗死后副作用：低血鉀（抗醛固酮藥可引起血鉀升高），糖脂代謝異常，高尿酸。痛風(fēng)、妊娠患者禁用噻嗪類利尿劑β阻斷劑機(jī)制：尚不清，CO降低，抑制RAS系統(tǒng)心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心衰、妊娠常用美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾副作用：負(fù)性肌力，負(fù)性節(jié)律，負(fù)性傳導(dǎo)禁忌癥：SSS、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘發(fā)作，慢性阻塞性肺病慎用于：周圍血管性疾病、糖尿病、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者鈣拮抗劑機(jī)制：阻滯鈣離子L型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力降壓迅速，作用穩(wěn)定三類：二氫吡啶類（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平）、維拉帕米、地爾硫唑二氫吡啶類適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、心絞痛、周圍血管病、妊娠?？焖傩穆墒СＩ饔镁S拉帕米、地爾硫唑適用于心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速。II-III度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心衰禁用選用制劑：長(zhǎng)效、緩釋、控釋ACEI機(jī)制：抑制ACE使AⅡ生成減少，抑制激肽酶使緩激肽降解減少，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放適用于充血性心衰，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病、I型糖尿病腎病、蛋白尿副作用：干咳（10－20％），血管神經(jīng)性水腫，高血鉀，腎功能惡化禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠，CCr≤30ml/min（SCr≥4mg/dl），既往嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)ARB機(jī)制：阻滯AⅡ的AT1受體，充分阻斷血管緊張素的作用降壓較慢，作用平穩(wěn)適用于II型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病腎病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI致咳嗽禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠α阻斷劑機(jī)制：阻斷α受體，使血管擴(kuò)張降壓較快，較強(qiáng)適用于前列腺增生、高血脂非選擇性（酚妥拉明）和選擇性（哌唑嗪、特拉唑嗪）副作用：體位性低血壓充血性心衰患者慎用特殊人群的降壓治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合癥時(shí)選用β阻滯劑和ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑。心力衰竭要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益；ACEI對(duì)Ⅰ型糖尿病、ARB和Ⅱ

型糖尿病防止腎損害有益。糖尿病高血壓要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益；ACEI對(duì)Ⅰ型糖尿病、ARB和Ⅱ

型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎病ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度病人須合用袢利尿劑。腦卒中有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療。特殊人群的降壓治療老年人歐美國(guó)家一般以65歲為老年的界限。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會(huì)議所定而提出的老年界限為>60歲。老人降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體制較弱者。注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。有證據(jù)說(shuō)明五類主要降壓藥均有益。大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β阻滯劑、ACEI-Ⅰ

等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：利尿劑和β阻滯劑利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑α阻滯劑和β阻滯劑合并用藥有二種方式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量；采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。心力衰竭

HeartFailure利尿劑(Diuretics)機(jī)制：通過(guò)排鈉排水，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，降低前負(fù)荷分類襻利尿劑——呋噻米噻嗪類利尿劑——?dú)渎揉玎罕ｂ浝騽?/p>

——螺內(nèi)脂、氨苯喋啶和阿米洛利適應(yīng)證所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或既往有過(guò)液體潴留者心功能Ⅰ級(jí)患者一般不需應(yīng)用利尿劑

副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)電解質(zhì)丟失：低鉀、低鎂和低鈉低血壓和氮質(zhì)血癥高尿酸血癥干擾糖和膽固醇代謝血管擴(kuò)張劑作用藥物機(jī)制擴(kuò)張小靜脈硝酸酯類降低前負(fù)荷、減輕肺淤血擴(kuò)張小動(dòng)脈

1受體阻斷、ACEI降低后負(fù)荷、增加心排血量擴(kuò)張動(dòng)/靜脈硝普鈉降低前后負(fù)荷副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：低血壓應(yīng)用原則：從小劑量開始，逐漸加量，監(jiān)測(cè)血壓增強(qiáng)心肌收縮力適應(yīng)證：心室收縮功能障礙機(jī)制：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量種類：洋地黃類

1腎上腺能受體興奮劑

磷酸二酯酶抑制劑洋地黃類(Digitalis)作用機(jī)制正性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-k+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+濃度增高，k+濃度降低，增加Na+－Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，心肌收縮力增強(qiáng)電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；大劑量時(shí)提高心肌細(xì)胞自律性興奮迷走神經(jīng)，對(duì)抗交感神經(jīng)興奮洋地黃類適應(yīng)證收縮功能障礙性心衰心衰伴房顫禁忌證病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或高度AVB

預(yù)激綜合征伴房顫單純二尖瓣狹窄伴竇性心律梗阻性肥厚型心肌病急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)洋地黃類西地蘭：0.2—0.4mg,iv24小時(shí)總量0.8—1.2mg10分鐘起效，1-2小時(shí)達(dá)高峰

用于急性心力衰竭或慢性心衰急性加重，特別是心衰伴快速房顫時(shí)地高辛：0.125—0.25mg/日口服

用于心力衰竭的長(zhǎng)期維持治療

洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常胃腸道反應(yīng)神經(jīng)精神癥狀黃視或綠視影響洋地黃中毒的因素高齡腎功能不全低血鉀、低血鎂、高血鈣心肌嚴(yán)重病變?nèi)毖跣约膊∷幬锵嗷プ饔茫喊返馔惒ǖ戎委熗Ｋ幯a(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂心律失常的治療室性心律失常：苯妥因鈉、利多卡因

注意：電復(fù)律易致室顫，禁用緩慢心律失常：阿托品、臨時(shí)起搏器預(yù)防監(jiān)測(cè)洋地黃血藥濃度洋地黃的治療劑量與中毒劑量可交叉洋地黃中毒非洋地黃類正性肌力藥

腎上腺能受體興奮劑多巴胺，多巴酚丁胺

磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)，米力農(nóng)（長(zhǎng)期應(yīng)用死亡率增高）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機(jī)制擴(kuò)張血管抑制醛固酮合成，減少水鈉潴留抑制交感神經(jīng)興奮性改善心室和血管重塑

改善癥狀，降低死亡率適應(yīng)癥所有左室功能不全（LVEF<40%），無(wú)ACEI禁忌證的患者用于慢性心衰患者的長(zhǎng)期治療，不能用于急性心衰搶救治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁忌癥血管神經(jīng)性水腫無(wú)尿性腎衰竭妊娠婦女慎用雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄Scr>3mg/dl（225.2

mol/L）高鉀血癥（>5.5mmol/L）低血壓（收縮壓<90mmHg）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)不良反應(yīng)咳嗽低血壓腎功能惡化血鉀升高血管性水腫應(yīng)用注意從小劑量開始，每隔3-7天劑量加倍，加至最大耐受劑量，長(zhǎng)期維持監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能

-受體阻滯劑用于心力衰竭治療的機(jī)制腎上腺素能受體通路的過(guò)度激活可致心肌細(xì)胞損傷和凋亡，心室重塑，加速心腔的擴(kuò)大和心力衰竭的進(jìn)展，增加發(fā)生惡性心律失常的危險(xiǎn)性。

-受體阻滯劑可延緩心力衰竭的進(jìn)展，改善臨床狀況和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特別是猝死的發(fā)生率。

降低死亡率，改善預(yù)后

-受體阻滯劑適應(yīng)證心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者，無(wú)禁忌證在ACEI、利尿劑和洋地黃的基礎(chǔ)上加用只適用于慢性心衰的長(zhǎng)期治療，不能用于急性失代償性心衰

-受體阻滯劑禁忌證支氣管痙攣性疾病心動(dòng)過(guò)緩（HR<60次/分）二度及以上AVB副作用低血壓心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯液體潴留和心力衰竭惡化應(yīng)用注意事項(xiàng)從極低劑量開始，每隔2-4周將劑量加倍監(jiān)測(cè)體重、血壓、心率、傳導(dǎo)阻滯及心功能狀況如能耐受應(yīng)加量至靶劑量或最大耐受劑量，長(zhǎng)期維持已被批準(zhǔn)用于心衰的品種選擇性

1-受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾兼有

1、

2和

1-受體阻滯作用的制劑：卡維地洛醛固酮拮抗劑--螺內(nèi)酯抑制心室重塑，改善心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后應(yīng)用方