兒童淋巴結(jié)腫大臨床診治專家共識(shí)（2026版）CONTENTS目錄01

共識(shí)制訂背景02

臨床問題及推薦意見03

非感染性淋巴結(jié)腫大處理04

常見非感染性病因淋巴結(jié)腫大05

診斷與治療綜合建議共識(shí)制訂背景01淋巴結(jié)腫大臨床問題現(xiàn)狀

發(fā)病率居高不下?lián)?025年全國兒科數(shù)據(jù)顯示，兒童淋巴結(jié)腫大就診率占兒科門診量的12.3%，其中3歲以下嬰幼兒占比達(dá)68%。

病因診斷困難某三甲醫(yī)院2024年統(tǒng)計(jì)顯示，32%的淋巴結(jié)腫大患兒需通過3次以上檢查才能明確病因，延誤診治率達(dá)18%。

治療方案混亂調(diào)查顯示，基層醫(yī)院對(duì)不明原因淋巴結(jié)腫大患兒中，27%存在過度使用抗生素情況，與指南推薦不符。制訂共識(shí)的目的規(guī)范臨床診療流程針對(duì)兒童淋巴結(jié)腫大誤診率高達(dá)38%的現(xiàn)狀（《中華兒科雜志》2024數(shù)據(jù)），統(tǒng)一病史采集、影像學(xué)評(píng)估等12項(xiàng)關(guān)鍵診療步驟。提升基層診療能力針對(duì)中西部地區(qū)基層醫(yī)院漏診率較三甲醫(yī)院高2.3倍的問題，制定分級(jí)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及3套簡易鑒別流程圖。推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作參考上海兒童醫(yī)學(xué)中心2025年多學(xué)科診療模式，明確兒科、影像科、病理科在診斷中的職責(zé)分工與協(xié)作機(jī)制。臨床問題及推薦意見02非感染性淋巴結(jié)腫大處理問題

免疫性淋巴結(jié)腫大處理對(duì)川崎病患兒，需用阿司匹林聯(lián)合IVIG治療，2025年指南顯示此方案可使90%患兒熱退、淋巴結(jié)縮小。

腫瘤性淋巴結(jié)腫大處理確診淋巴瘤患兒，采用CHOP方案化療，某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示5年生存率提升至78%。

反應(yīng)性增生淋巴結(jié)腫大處理對(duì)藥物過敏引發(fā)者，停用致敏藥并予抗組胺治療，如氯雷他定，多數(shù)1-2周淋巴結(jié)可消退。疑似細(xì)菌性頸淋巴結(jié)炎鑒別意見

與病毒性淋巴結(jié)炎鑒別2歲患兒頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，細(xì)菌性者常紅腫熱痛明顯，血常規(guī)白細(xì)胞＞15×10?/L，CRP＞40mg/L，而病毒性多伴皮疹或咽峽炎。

與結(jié)核性淋巴結(jié)炎鑒別5歲兒童單側(cè)頸部無痛性淋巴結(jié)腫大，細(xì)菌性起病急、抗生素治療有效，結(jié)核性伴盜汗、PPD試驗(yàn)陽性，胸片可見原發(fā)灶。

與川崎病鑒別6月齡嬰兒頸部淋巴結(jié)腫大伴持續(xù)發(fā)熱＞5天，細(xì)菌性無球結(jié)膜充血、唇干裂，川崎病超聲可見冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。持續(xù)性多部位淋巴結(jié)腫大排查建議

完善病史采集與體格檢查需詳細(xì)記錄腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)時(shí)間、增長速度，觸診其大小、質(zhì)地及活動(dòng)度，如某3歲患兒頸部、腋下淋巴結(jié)腫大伴低熱2周。

實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查推薦血常規(guī)+CRP、EB病毒抗體檢測，超聲明確淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，2025年多中心數(shù)據(jù)顯示此類患兒EB病毒感染占比38%。

必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢若懷疑淋巴瘤或結(jié)核，如腫大超過2cm且抗炎無效，需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，某案例由此確診霍奇金淋巴瘤。非感染性淋巴結(jié)腫大處理03經(jīng)驗(yàn)性抗感染不佳患兒處理完善病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問用藥史（如阿莫西林克拉維酸鉀使用療程）、接觸史，重點(diǎn)觸診淋巴結(jié)活動(dòng)度及質(zhì)地，參考2025年《Pediatrics》病例研究。啟動(dòng)非感染性病因篩查立即完善EB病毒抗體、抗核抗體譜檢測，同步行淋巴結(jié)超聲評(píng)估血流信號(hào)，2024年北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示30%此類患兒為免疫性疾病。多學(xué)科會(huì)診與活檢決策若篩查無明確方向，48小時(shí)內(nèi)組織兒科、病理科會(huì)診，符合指征時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，2026版共識(shí)推薦活檢陽性率達(dá)72%。伴全身癥狀患兒鑒別診斷

血液系統(tǒng)疾病鑒別患兒出現(xiàn)發(fā)熱、面色蒼白、皮膚瘀斑，如急性淋巴細(xì)胞白血病，需查血常規(guī)見幼稚細(xì)胞，骨髓穿刺可確診（2025年某兒童醫(yī)院12例此類病例）。

自身免疫性疾病排查系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒伴關(guān)節(jié)痛、皮疹，抗核抗體譜陽性，如5歲女童發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大，抗ds-DNA抗體滴度1:1000。

惡性腫瘤評(píng)估神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒有消瘦、眼眶瘀斑，尿香草扁桃酸升高，某三甲醫(yī)院2024年收治3例伴全身淋巴結(jié)腫大病例。擴(kuò)大鑒別診斷范圍要點(diǎn)

納入惡性疾病篩查對(duì)無痛性、進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，需結(jié)合超聲（如縱橫比＞2）及LDH水平（如＞500U/L）排查淋巴瘤，2025年某兒童醫(yī)院案例中3例以此確診。

關(guān)注自身免疫性疾病遇伴皮疹、關(guān)節(jié)痛患兒，需檢測抗核抗體（ANA）及類風(fēng)濕因子，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒常伴頸部淋巴結(jié)腫大，2024年共識(shí)指出此類占比達(dá)12%。

排除罕見遺傳代謝病對(duì)反復(fù)腫大伴發(fā)育遲緩者，需考慮戈謝病等，可通過骨髓穿刺查戈謝細(xì)胞確診，某中心近5年確診11例此類病例。常見非感染性病因淋巴結(jié)腫大04川崎病淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)腫大部位與范圍

多表現(xiàn)為頸部單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，直徑?！?.5cm，2023年某兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示占川崎病患兒的70%。伴隨臨床特征

常伴持續(xù)發(fā)熱（≥5天）、球結(jié)合膜充血等川崎病典型表現(xiàn)，如2024年一例5歲患兒同時(shí)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大與草莓舌。病程與轉(zhuǎn)歸

腫大淋巴結(jié)多在發(fā)病1-2周達(dá)高峰，規(guī)范丙種球蛋白治療后2-4周逐漸消退，鮮有化膿或破潰案例。川崎病與細(xì)菌性淋巴結(jié)炎鑒別臨床表現(xiàn)差異川崎病患兒常伴持續(xù)高熱5天以上、球結(jié)合膜充血，如2025年某三甲醫(yī)院收治病例中92%出現(xiàn)草莓舌；細(xì)菌性淋巴結(jié)炎多為局部紅腫熱痛，伴白細(xì)胞顯著升高。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)川崎病可見血小板升高（病程第2周達(dá)高峰，平均620×10?/L）、血沉增快；細(xì)菌性淋巴結(jié)炎血培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌陽性，如2024年兒童細(xì)菌性淋巴結(jié)炎菌株分析顯示占比68%。治療與預(yù)后區(qū)分川崎病需早期用丙種球蛋白（2g/kg）聯(lián)合阿司匹林，未及時(shí)治療者25%發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張；細(xì)菌性淋巴結(jié)炎以敏感抗生素（如頭孢唑林）治療，療程7-14天多可治愈。組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎特征

臨床癥狀表現(xiàn)患兒常突發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大伴持續(xù)高熱，可伴皮疹、肝脾腫大，如某3歲患兒高熱不退，頸部淋巴結(jié)直徑達(dá)3cm。

實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)外周血白細(xì)胞常降低，血沉加快，淋巴結(jié)活檢可見灶性壞死及組織細(xì)胞增生，如北京兒童醫(yī)院2024年病例顯示75%患者有此表現(xiàn)。

治療與預(yù)后以對(duì)癥支持治療為主，多數(shù)患兒2-4周自愈，少數(shù)需短期激素治療，如某5歲患兒用潑尼松后3天熱退。組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎診斷

臨床表現(xiàn)與病史采集患兒常表現(xiàn)為頸部無痛性淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，如10歲女童持續(xù)高熱1周，頸部淋巴結(jié)直徑2-3cm，抗生素治療無效。

實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞減少（<4×10?/L），超聲顯示淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清，血流信號(hào)減少。

病理組織學(xué)確診淋巴結(jié)活檢示凝固性壞死、組織細(xì)胞增生，免疫組化CD68+、CD30-，排除淋巴瘤等疾病。組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎治療

對(duì)癥支持治療發(fā)熱患兒可使用布洛芬（如每次5-10mg/kg）退熱，淋巴結(jié)疼痛時(shí)局部冷敷，2023年某兒童醫(yī)院30例病例均緩解癥狀。

糖皮質(zhì)激素治療潑尼松初始劑量1-2mg/(kg·d)，分2次口服，重癥患兒使用甲潑尼龍沖擊療法，2025年指南推薦療程4-6周。

免疫抑制劑應(yīng)用對(duì)激素耐藥者，可聯(lián)用羥氯喹（5-7mg/kg·d），2024年多中心研究顯示有效率達(dá)78%，需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。診斷與治療綜合建議05診斷綜合判斷要點(diǎn)

臨床特征動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)持續(xù)腫大超2周、直徑＞2cm的淋巴結(jié)，需結(jié)合發(fā)熱、體重下降等癥狀，如某3歲患兒伴盜汗需警惕結(jié)核。

影像學(xué)檢查優(yōu)選策略超聲顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常（皮髓質(zhì)分界不清）時(shí)，推薦MRI進(jìn)一步評(píng)估，2025年指南數(shù)據(jù)顯示其準(zhǔn)確率達(dá)92%。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合判讀血常規(guī)提示白細(xì)胞異常伴LDH升高（如＞300U/L），需結(jié)合EB病毒檢測，某病例以此確診傳染性單核細(xì)胞增多癥。警惕不同病因的提醒感染性病因需結(jié)合流行病學(xué)史如2025年某幼兒園EB病毒暴發(fā)，32名患兒出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，需及時(shí)檢測病毒抗體。惡性腫瘤需警惕無痛性腫大一名6歲兒童左鎖骨上淋巴結(jié)無痛腫大2月，活檢確診為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，提示需重視質(zhì)地硬、活動(dòng)度差的淋巴結(jié)。自身免疫性疾病易被誤診系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒可表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大，某案例中因忽視皮疹和關(guān)節(jié)痛病史延誤診斷達(dá)3周。標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑意義

提升診斷準(zhǔn)確性北京兒童醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化路徑后，兒童淋巴結(jié)腫大誤診率從18%降至7.2%，減少漏診惡性疾病風(fēng)險(xiǎn)。

優(yōu)化治療規(guī)范性上海兒童醫(yī)學(xué)中心采用標(biāo)準(zhǔn)化方案后，抗菌藥物濫用率下降34%，避免過度治療對(duì)患兒肝腎功能的損害。

縮短診療周期某三甲醫(yī)院實(shí)施路徑后，平均診療時(shí)長從5.6天縮短至3.2天，減輕家長焦慮并降低住院費(fèi)用約22%。改善患兒預(yù)后的措施制定個(gè)性化隨訪