心理評估案例根據(jù)下列案例分析：患者可能存在的護理問題是什么？應(yīng)如何評估？李某，女，33歲，妊娠39周，子癇前期輕度入院。入院后經(jīng)解痙、鎮(zhèn)靜等治療，于妊娠40周臨產(chǎn)，行會陰后-側(cè)切開術(shù)，胎頭吸引助產(chǎn)一女活嬰，現(xiàn)產(chǎn)后2天，母子健康。產(chǎn)婦情緒低落、失眠，時?？奁Ｒ韵率抢钅车淖栽V：我28歲結(jié)婚，還沒從疲憊的婚前準(zhǔn)備中掙脫出來，雙方父母就開始急著抱孫子了。從他們急切的眼神和欲言又止的話語中，我感受到了壓力。匆忙買回一整套有關(guān)育兒準(zhǔn)備的書籍，并按要求采購了一大包葉酸、維生素、鈣片等營養(yǎng)藥物，開始了孕前的營養(yǎng)補充，然后就靜等懷孕的消息。但事與愿違，一年過去了，一點征象也沒有，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去醫(yī)院檢查，結(jié)果是丈夫完全正常，我的子宮稍微后傾，并不影響懷孕。面對這一結(jié)果，我以為再也不用去醫(yī)院了，可是接下來卻是我要獨自面對反復(fù)的檢查和無休止的中藥治療，在每天吞下的苦水中有多少淚水和無奈啊，在這無盡的折磨中，我很少感覺到生活的快樂，工作中也經(jīng)常走神，我開始厭倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑與自責(zé)中。就在我已經(jīng)崩潰放棄的時候，卻得知懷孕了，這個消息讓我感到從未有過的驚喜，終于苦盡甘來了，懷孕初期的妊娠反應(yīng)也相對輕了。在無比幸福和期待中，憂慮又隨之而生，大量服用中藥會不會導(dǎo)致胎兒畸形、會影響胎兒健康嗎？雖然科學(xué)已經(jīng)證明，生男生女主要是丈夫的原因，但婆婆和丈夫無意間有關(guān)“男孩”、“女孩”的對話還是讓我背上了思想包袱，擔(dān)心生女孩引起夫家和丈夫的嫌棄，整天處于恐慌和焦慮之中，在煎熬中我經(jīng)常感覺頭痛、頭昏，醫(yī)院檢查我出現(xiàn)了妊娠高血壓。天哪，會出現(xiàn)難產(chǎn)嗎？母子會有生命危險嗎？甚至產(chǎn)生了怨恨情緒，怨恨丈夫的冷漠，對我缺少關(guān)心。終于盼來了分娩，但產(chǎn)前鎮(zhèn)痛和醫(yī)生的漠視使我更加緊張和恐懼，他們的技術(shù)可靠嗎？他們會盡心幫助我嗎？在極度的緊張中被推進分娩室。我的大腦一片空白，不知道怎樣用力，怎樣配合。在助產(chǎn)士的厲聲斥責(zé)下，不得不選擇側(cè)切，吸引生下了我的寶貝女兒。我好像經(jīng)歷了生與死的考驗，從死亡邊緣爬了回來，好在母子都平安，應(yīng)該值得慶幸。但從婆婆和丈夫平淡的問候和失望的眼神里，我越來越感到沮喪和壓抑，我就是想哭……一、心理評估的概念及作用

心理評估(psychologicalassesssment)：

依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平作出的鑒定。第一節(jié)心理評估概述心理評估的作用心理評估是心理干預(yù)的重要前提和依據(jù)，同時可以對心理干預(yù)的效果作出判定；心理評估在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的其他領(lǐng)域的作用；心理評估配合診療其他疾病。心理評估是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和心理學(xué)研究的重要手段。心理評估的方法：

通過對被評估者的行為表現(xiàn)直接或間接的觀察或觀測而進行心理評估的一種方法。觀察法可分為自然情境中的觀察和特定情境下的觀察兩類。1.觀察法：2.訪談法

其基本形式是評估者與被評估者面對面的語言交流，也是心理評估中最常用的一種基本方法。訪談的形式包括自由式訪談和結(jié)構(gòu)式訪談。訪談技術(shù)包括言語溝通和非言語溝通。3.問卷法

護士通過事先設(shè)計好的調(diào)查表或問卷來獲取有關(guān)患者信息和資料的一種方法。

4.量表法用心理學(xué)的理論和技術(shù)對人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化的測量。心理評估的一般過程確定評估目的詳細(xì)了解被評估者的當(dāng)前心理問題、問題的起因及發(fā)展、可能的影響因素、被評估者早年的生活經(jīng)歷、家庭背景以及當(dāng)前的適應(yīng)、人際關(guān)系等。對一些特殊問題、重點問題的深入了解和評估。分析、處理所收集的資料。對評估者的要求1.專業(yè)知識2.心理素質(zhì)：觀察能力智能水準(zhǔn)自我認(rèn)識能力溝通能力一、心理測驗概述二、心理測驗的標(biāo)準(zhǔn)化三、心理測驗基本要求四、心理測驗類型第二節(jié)心理測驗心理測驗的標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的誤差及其來源：

測量誤差：指與測驗?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測驗結(jié)果不穩(wěn)定或不準(zhǔn)確的效應(yīng)。心理測驗誤差的來源：1）施測條件2）主試者因素3）受試者因素應(yīng)試動機測驗焦慮生理狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的技術(shù)指標(biāo)：1．信度(reliability)：測量結(jié)構(gòu)可靠程度。指一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度。

2．效度(validity)：測量的有效性。3．常模(norm)：是測驗取樣的平均值，即正常的或平均的成績。常模是對總體進行測驗所得結(jié)果的總的描述，是用來比較的標(biāo)準(zhǔn)化參照體系。常模心理測驗基本要求1．標(biāo)準(zhǔn)化原則2．保密原則3．客觀性原則心理測驗類型根據(jù)功用分類

智力測驗人格測驗神經(jīng)心理學(xué)測驗根據(jù)測驗方法分類問卷法作業(yè)法投射法其他分類一、智力測驗二、人格測驗三、神經(jīng)心理學(xué)測驗第三節(jié)臨床常用的心理測驗一、智力測驗（一）智力的一般概念與智力單位

智力是一種潛在的、非單一的能力，是一種知覺、分析和理解信息的復(fù)雜的混合體。年齡智商（比率智商）計算公式：離差智商X為受試者的成績；M為常模樣本成績的平均數(shù)；SD為常模樣本成績的標(biāo)準(zhǔn)差。（二）常用的智力測驗1.比奈智力量表2.韋克斯勒智力量表由美國心理學(xué)家韋克斯勒編制的韋氏量表有三種：名稱適用年齡韋氏成人智力量表(WAIS)16歲以上成人韋氏兒童智力量表(WISC)5~16歲兒童韋氏學(xué)齡前及幼兒智力量表(WPPSI)3歲10個月~6歲10個月幼兒WAIS測量項目及功能二、人格測驗（一）客觀性測驗1.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）2.卡特爾16種人格因素問卷（16PF）3.艾森克人格問卷（EPQ）（二）投射性測驗1.洛夏墨跡測驗2.主題統(tǒng)覺測驗3.句子完成測驗明尼蘇達(dá)多項個性調(diào)查表1.量表編制

由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的哈薩威和麥克金里合作編制。MMPI適用于16歲以上、具有小學(xué)文化程度的人。

2.量表的內(nèi)容

量表共550個測題測驗共包括10個臨床量表和4個效度量表。2.量表內(nèi)容—效度量表2.量表內(nèi)容—臨床量表卡特爾16種人格因素問卷由美國伊利諾斯州大學(xué)卡特爾教授于1949年編制而成。根據(jù)因素分析方法建立。可對人的多個側(cè)面的人格特征進行評估，對于選拔人才和職業(yè)咨詢等也有一定的參考價值。艾森客人格問卷由英國倫敦大學(xué)艾森克教授編制，分兒童(7~15歲)和成人(16歲以上)兩種版本。測驗包含3個維度4個分量表，共90多個題目。量表名稱高分特征低分特征E內(nèi)向-外向人格外向人格內(nèi)向N神經(jīng)質(zhì)焦慮、擔(dān)憂、對刺激有強烈的情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)緩慢且輕微P精神質(zhì)孤獨、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境能與人相處，能較好地適應(yīng)環(huán)境L掩飾性掩飾性強，測試結(jié)果可信度差測試結(jié)果可信度高洛夏墨跡測驗主題統(tǒng)覺測驗(TAT)投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗投射測驗-主題統(tǒng)覺測驗句子完成測驗三、神經(jīng)心理學(xué)測驗神經(jīng)心理學(xué)主要研究由腦功能和器質(zhì)性改變所產(chǎn)生的各種行為障礙。神經(jīng)心理學(xué)測驗主要包括個別能力測驗、記憶測驗、思維測驗和成套神經(jīng)心理學(xué)測驗等。Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗（H-RB）一、適應(yīng)行為量表二、精神狀態(tài)評定量表

1.90項癥狀自評量表2.抑郁自評量表3.焦慮自評量表三、與應(yīng)激和應(yīng)對有關(guān)的評定量表

1.生活事件量表2.特質(zhì)應(yīng)對方式問卷3.領(lǐng)悟社會支持量表四、其他評定量表一、適應(yīng)行為量表適應(yīng)行為是指個體維持生存的能力以及對周圍環(huán)境和社會所提出要求的滿足程度。4個評定指標(biāo)：1.自理能力2.溝通能力3.社會化4.職業(yè)能力障礙的分級標(biāo)準(zhǔn)：1.邊界2.輕度3.中度4.重度5.極重90項癥狀清單(SCL-90)內(nèi)容：包含90個項目，測查10個范疇的內(nèi)容，每個項目按照5個等級評分。

具體評分標(biāo)準(zhǔn)：總分：將所有項目評分相加，便得到總分。陽性項目數(shù)：大于或等于2的項目數(shù)。因子分：將各因子的項目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項目數(shù)得到因子分。10個因子：軀體化：反映主觀的身體不適感。強迫：主要反映強迫癥狀。人際敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感。抑郁：主要反映抑郁狀態(tài)。焦慮：主要反映焦慮狀態(tài)。敵對：主要反映敵對表現(xiàn)?？植溃褐饕从晨植腊Y狀。偏執(zhí)：主要反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。精神病性：主要反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。其他：主要反映睡眠及飲食情況。抑郁自評量表(SDS)內(nèi)容：包含20個項目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分4級評分。用途：用于門診病人的粗篩、情緒狀態(tài)評定及調(diào)查、科研等。結(jié)果分析：1.總分超過41分篩查陽性。2.抑郁嚴(yán)重指數(shù)＝總分/80焦慮自評量表(SAS)內(nèi)容：包含20個項目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分4級評分。適用對象：

具有焦慮癥狀的成年人。結(jié)果分析：總分超過40分者為篩查陽性。生活事件量表（LES）內(nèi)容由48條我國較常見的生活事件組成：家庭生活方面（28條）工作學(xué)習(xí)方面（13條）社交及其他方面（7條）空白項目（2條）記分方法：

生活事件的影響程度分為5級，從毫無影響到影響極重分別記為0、1、2、3、4分；影響持續(xù)時間分為3個月內(nèi)、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上共4個等級，分別記1、2、3、4分。統(tǒng)計指標(biāo)為生活事件刺激量。結(jié)果解釋：

LES總分越高反映受試者承受的精神壓力越大，其中負(fù)性生活事件刺激量的分值越高，對心身健康的影響越大。特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）內(nèi)容：由20條反映應(yīng)對特點的項目組成，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個方面。評分：采用5級評分；分別計算積極應(yīng)對分和消極應(yīng)對分進行分析；消極應(yīng)對特征的病因?qū)W意義大于積極應(yīng)對。領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）內(nèi)容：由12條反映個體對社會支持感受的條目所組成。評分：采用7級評分；總分是將所有條目得分相加獲得，分?jǐn)?shù)越高反映被試者擁有或感受到的社會支持越多。其他評定量表一般自我效能感量表工作倦怠量表護士用住院