造瘺口的護(hù)理1腸造口的定義：

腸造口是指從自然肛門以外部位排便的總稱，通常是將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出，也稱人工肛門。2腸造口的分類：根據(jù)用途：永久性腸造口、臨時(shí)性腸造口根據(jù)形式：?jiǎn)吻辉炜?、雙腔（胖式）造口根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口34LC668一件式造口袋

LC2000增強(qiáng)型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛門袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。64．便袋內(nèi)容物超過三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時(shí)評(píng)估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。7造口袋的更換方法解釋→準(zhǔn)備用物→解開衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測(cè)量造口的大小→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄1

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58人工肛門袋更換方法9造口護(hù)理常見問題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

10造瘺口護(hù)理常見問題1、清洗造瘺口及其周圍皮膚

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮刹恍枰萌魏畏试砘蛳疽海鼈儠?huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力11造口護(hù)理常見問題接觸性皮炎

2、造口周圍皮膚紅腫皮膚機(jī)械性損傷

慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品

12造瘺口護(hù)理常見問題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過敏，則可在局部涂抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)建議換用其他牌子的腸造口袋；造口護(hù)膚粉13造瘺口護(hù)理常見問題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅喝魹轲つて茡p（可因造口器材磨擦，則用紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)；若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)拆開1-2針黏膜-皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。14造瘺口護(hù)理常見問題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶。

嚴(yán)重者需外科修復(fù)15造瘺口護(hù)理常見問題6、造口狹窄

帶手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療16造瘺口護(hù)理常見問題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、咳嗽、激烈運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)17造瘺口病人的護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、造瘺口的護(hù)理18

直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數(shù)病人對(duì)放射治療知識(shí)的缺乏了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病人介紹放射治療的意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)。說明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。19心理護(hù)理：直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚為好，菜湯、蘋果醬、米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。20飲食護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：認(rèn)真觀察造口粘膜有無回縮，注意造口皮膚有無糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周圍皮膚炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的刺激，更換造口袋對(duì)皮膚機(jī)械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強(qiáng)堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時(shí)可涂0.2%冰片粉止癢。宜穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時(shí)患者取坐位，手持造口袋底座，輕輕掀起，防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、造瘺口定時(shí)排便的習(xí)慣。21謝謝！22

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，看著視頻中我國(guó)航天領(lǐng)域的成就，你是不是為祖國(guó)感到自豪？現(xiàn)在讓我們跨越歷史的長(zhǎng)河，乘上時(shí)空飛船，一起去追尋數(shù)千年的飛天夢(mèng)。點(diǎn)擊圖片，觀看視頻8千年夢(mèng)圓在今朝

lǎn

朗讀課文掃清障礙攬

yàn焰火我會(huì)認(rèn)月qū驅(qū)先jiàn踐實(shí)dǎng

黨

shī施實(shí)中央xiè懈不bēi碑里程wǎn宛如朝千年夢(mèng)圓在今朝。多音字zhāo李白是唐朝詩(shī)人。cháo識(shí)字方法加一加：扌+覽=攬

馬+區(qū)=驅(qū)比較識(shí)字：

餡——焰

識(shí)字游戲九天攬?jiān)洛塾卫壔鹧嬲鸷撑臄z實(shí)施實(shí)踐里程碑鯤鵬展翅：是指施展抱負(fù)，實(shí)現(xiàn)宏偉的理想，創(chuàng)造一番事業(yè)。本課指中華民族很久以來的人飛上天、車走空中的奇妙想象。第一課時(shí)詞語(yǔ)解釋對(duì)聯(lián)：鯤鵬展翅凌萬里

策馬揚(yáng)鞭再奮蹄九天攬?jiān)拢簲?，采摘。到天的最高處去摘月。常形容壯志豪情。本課指中華民族很久以來的人飛上天、車走空中的奇妙想象。第一課時(shí)造句：科技的飛速發(fā)展使人類能夠上九天攬?jiān)?，下五洋捉鱉，科技成就讓我們嘆為觀止。先驅(qū)：指在思想上和行為上走在前端的人。本課指為整個(gè)人類向未知世界探索的進(jìn)程作出了重要貢獻(xiàn)的萬戶。造句：魯迅是位智者,更是文學(xué)的先驅(qū)。震耳欲聾：耳朵都快震聾了，形容聲音很大。本課指2003年10月15日，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心，我國(guó)自行研制的“神舟五號(hào)”飛船被送上太空時(shí)發(fā)出的巨大聲響。造句：馬路上,汽車的喇叭聲震耳欲聾。里程碑：比喻在歷史發(fā)展過程中可以作為標(biāo)志的大事。本課指“嫦娥四號(hào)”成功探月活動(dòng)的意義重大。造句：阿姆斯特朗登上月球是全世界人類登月的第一個(gè)里程碑。你從課題“千年夢(mèng)圓在今朝”中了解到哪些問題？飛離地球遨游太空千年的夢(mèng)想現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了。

使圓滿，使周全。整體感知默讀課文，提出問題，試著自己解決。

如：千年的飛天夢(mèng)是怎樣逐步實(shí)現(xiàn)的？互動(dòng)課堂飛離地球、遨游太空是中華名族很久以來的夢(mèng)想。在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車的傳說，還有“鯤鵬展翅”“九天攬?jiān)隆钡钠婷钕胂?。富有激情和超凡想象力的炎黃子孫，在千百年的歲月流傳之中，不斷地嘗試實(shí)現(xiàn)自己的美好愿望。一、古人想象

嫦娥奔月鯤鵬展翅九天攬?jiān)?/p>

詞語(yǔ)積累（神話故事）夸父逐日

傳說，我國(guó)明代的官員萬戶，是世界歷史上第一個(gè)試驗(yàn)利用火箭上天的人。他把四十支火箭安裝在椅子背后，自己坐在椅子上，手拿兩只大風(fēng)箏，叫人點(diǎn)火發(fā)射。隨著一聲巨響，他消失在了火焰和煙霧中。盡管他的火箭飛行嘗試沒有成功，但萬戶仍然被國(guó)際航天史學(xué)家公認(rèn)為人類飛行探索的先驅(qū)。二、萬戶飛天

萬戶那種勇于實(shí)踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過程中，遭受了無數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是，始終沒有放棄飛離地球的努力。中華民族面對(duì)挫折，永不放棄，勇于嘗試。

經(jīng)過十多年的努力，1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國(guó)人的聲音，那穿越蒼穹的《東方紅》樂曲，讓海內(nèi)外華人振奮不已，中國(guó)成為世界上第五個(gè)能夠發(fā)射衛(wèi)星的國(guó)家。三、發(fā)射衛(wèi)星讓我們一起來聆聽這穿越蒼穹的《東方紅》樂曲！2003年10月15日早晨9時(shí)，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心，隨著一聲震耳欲聾的巨響，我國(guó)自行研制的“神州五號(hào)”飛船被送上太空?；鸺鹑粢粭l巨龍，劃出一道絢麗的曲線，瞬間便消失在了蒼穹之中。我國(guó)首次載人航天飛行的成功，向全世界宣告：中國(guó)已經(jīng)成為第三個(gè)獨(dú)立掌握載人航天技術(shù)的國(guó)家。三、載人航天

火箭宛若一條巨龍，劃出一道絢麗的曲線，瞬間便消失在了蒼穹之中。她那紅撲撲的小臉兒宛若一支含苞欲放的玫瑰花。仿照下面句子運(yùn)用的修辭手法寫一句話。仿寫為了保證“神州五號(hào)”的成功發(fā)射，科學(xué)家們共設(shè)計(jì)了20種救生方案保證航天員的安全，針對(duì)飛船系統(tǒng)的故障對(duì)策139個(gè)；8位科學(xué)家未見飛天身先死，這些科學(xué)家有的倒在出差的火車上，有的犧牲在實(shí)驗(yàn)室，他們努力了數(shù)十年卻沒有看到飛天成功的壯麗場(chǎng)景。資料展示在酒泉衛(wèi)星發(fā)射基地有一座烈士陵園，這里長(zhǎng)眠著600多位航天工作者，他們犧牲時(shí)平均年齡還不到25歲，有的人為了尋找飛船的殘骸活活渴死在了茫茫沙漠中；有的人為了攻克技術(shù)難關(guān)，年輕的生命早早凋零；有的人為了排除險(xiǎn)情獻(xiàn)出了自己寶貴的生命……烈士陵園2007年10月24日，我國(guó)成功發(fā)射第一顆月球探測(cè)衛(wèi)星“嫦娥一號(hào)”，成為世界上第四個(gè)掌握月球探測(cè)技術(shù)的國(guó)家。這是我國(guó)航天事業(yè)的又一座里程碑。2019年1月3日，“嫦娥四號(hào)”探測(cè)器實(shí)現(xiàn)了人類首次月球背面軟著陸，并傳回了第一張?jiān)卤辰嚯x拍攝的清晰的月表形貌圖。四、月球探測(cè)一起來總結(jié)：千年的飛天夢(mèng)是如何一步步實(shí)現(xiàn)的？一、古人想象二、萬戶飛天三、載人航天四、月球探測(cè)

誰(shuí)來總結(jié)一下千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)的原因？古人奇妙的想象、萬戶的火箭發(fā)射、一代代航天工作者的不懈努力。為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？數(shù)百年來，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過程中，遭受了無數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是，始終沒有放棄飛離地球的努力。

再次默讀課文，說說我國(guó)在航天領(lǐng)域取得了哪些成就？1970年4月24日，中國(guó)人造衛(wèi)星發(fā)射成功。2003年10月15日，“神舟五號(hào)”載人飛船發(fā)射成功。2007年10月24日，第一顆月球探測(cè)衛(wèi)星——“嫦娥一號(hào)”發(fā)射成功。2019年1月3日，“嫦娥四號(hào)”探測(cè)器首次實(shí)現(xiàn)了人類月球背面軟著陸?？吹街袊?guó)航天事業(yè)取得的這些成就，你想說些什么？中國(guó)航天事業(yè)的發(fā)展日新月異，我為祖國(guó)感到驕傲，為做一個(gè)中國(guó)人感到無比的自豪。我要好好學(xué)習(xí)，將來為祖國(guó)的建設(shè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。飛天夢(mèng)

千年夢(mèng)圓在今朝萬戶飛天發(fā)射衛(wèi)星載人航天月球探測(cè)航天事業(yè)蓬勃發(fā)展結(jié)構(gòu)梳理中國(guó)人民勤勞智慧課文通過寫中國(guó)自古就有_____的夢(mèng)想，在萬戶飛天失敗以后，中國(guó)人經(jīng)過幾代不懈地努力，飛天夢(mèng)想終于實(shí)現(xiàn)，我國(guó)的航天事業(yè)取得了_________的成就。主題概括飛天舉世