護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)第一章護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的背景與挑戰(zhàn)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中,護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的日益提升,護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心工作之一。然而,這一過(guò)程面臨著諸多挑戰(zhàn),需要系統(tǒng)化的方法和科學(xué)的評(píng)價(jià)體系來(lái)支撐。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的定義與重要性核心定義醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)系統(tǒng)化、持續(xù)性的過(guò)程,旨在通過(guò)科學(xué)的方法和循證實(shí)踐,不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全、優(yōu)化治療效果。這一過(guò)程強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策,通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估實(shí)現(xiàn)可衡量的改進(jìn)成果。戰(zhàn)略意義護(hù)理質(zhì)量面臨的主要挑戰(zhàn)患者安全風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理差錯(cuò)和不良事件頻發(fā),包括用藥錯(cuò)誤、跌倒事件、壓力性損傷等,嚴(yán)重威脅患者生命安全。數(shù)據(jù)顯示,護(hù)理相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件仍然占據(jù)醫(yī)療安全事件的較大比例,需要通過(guò)系統(tǒng)化的改進(jìn)措施加以防范。流程效率問(wèn)題護(hù)理流程不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化程度低導(dǎo)致工作效率低下和醫(yī)療資源浪費(fèi)。不同護(hù)理人員的操作差異、流程銜接不暢、信息傳遞不及時(shí)等問(wèn)題,影響了整體護(hù)理質(zhì)量和患者體驗(yàn)。體驗(yàn)滿意度提升護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)守護(hù)生命安全質(zhì)量改進(jìn)的核心內(nèi)容測(cè)量與監(jiān)控建立關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(KPI)體系,通過(guò)數(shù)據(jù)采集、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和趨勢(shì)分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題和改進(jìn)機(jī)會(huì)。包括護(hù)理差錯(cuò)率、患者滿意度、護(hù)理工作量等多維度指標(biāo)。循證實(shí)踐基于最新科學(xué)證據(jù)和臨床研究成果,制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和操作規(guī)范,確保護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性,減少經(jīng)驗(yàn)主義帶來(lái)的差異。協(xié)作護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)模式介紹PDCA循環(huán)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng),經(jīng)典質(zhì)量管理工具,強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)和閉環(huán)管理PDSA循環(huán)計(jì)劃-執(zhí)行-研究-行動(dòng),更注重小規(guī)模測(cè)試和快速迭代品管圈(QCC)基層員工自發(fā)組成小組,運(yùn)用質(zhì)量管理工具解決實(shí)際問(wèn)題多樣化策略結(jié)合SixSigma、精益管理等方法,形成綜合性改進(jìn)體系這些方法論為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供了系統(tǒng)化的實(shí)施框架,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立持續(xù)改進(jìn)的文化和機(jī)制。第二章護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)體系構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)體系是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)成功的關(guān)鍵。本章將系統(tǒng)介紹評(píng)價(jià)體系的理論基礎(chǔ)、指標(biāo)體系構(gòu)建方法,以及不同專業(yè)領(lǐng)域的評(píng)價(jià)實(shí)踐,為建立全面、科學(xué)、可操作的評(píng)價(jià)體系提供指導(dǎo)。評(píng)價(jià)體系的理論基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模型Donabedian提出的經(jīng)典三維質(zhì)量模型,從結(jié)構(gòu)質(zhì)量(人員、設(shè)施、制度)、過(guò)程質(zhì)量(護(hù)理實(shí)施過(guò)程)、結(jié)果質(zhì)量(患者結(jié)局)三個(gè)維度全面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量,為評(píng)價(jià)體系構(gòu)建提供了理論框架?？率纤募?jí)評(píng)估模型從反應(yīng)層(滿意度)、學(xué)習(xí)層(知識(shí)技能)、行為層(行為改變)、結(jié)果層(組織績(jī)效)四個(gè)層次評(píng)估培訓(xùn)和改進(jìn)項(xiàng)目的效果,確保改進(jìn)措施真正產(chǎn)生實(shí)際效益。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的層級(jí)結(jié)構(gòu)1一級(jí)指標(biāo)結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量2二級(jí)指標(biāo)護(hù)理制度管理、實(shí)施管理、效果評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)、滿意度評(píng)價(jià)3三級(jí)指標(biāo)護(hù)理規(guī)范執(zhí)行率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者滿意度評(píng)分等具體可測(cè)量指標(biāo)通過(guò)層級(jí)化的指標(biāo)體系設(shè)計(jì),確保評(píng)價(jià)的全面性和可操作性。每一層級(jí)指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)、層層遞進(jìn),形成完整的評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò),既能宏觀把握整體質(zhì)量狀況,又能精準(zhǔn)定位具體問(wèn)題環(huán)節(jié)。專業(yè)護(hù)理碩士臨床實(shí)踐效果評(píng)價(jià)體系4一級(jí)指標(biāo)涵蓋核心質(zhì)量維度10二級(jí)指標(biāo)細(xì)化評(píng)價(jià)領(lǐng)域40三級(jí)指標(biāo)可測(cè)量評(píng)價(jià)要素該評(píng)價(jià)體系針對(duì)專業(yè)護(hù)理碩士的臨床實(shí)踐能力建立,結(jié)合專家Delphi法進(jìn)行指標(biāo)篩選,運(yùn)用層次分析法(AHP)確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。體系全面覆蓋臨床實(shí)踐的關(guān)鍵能力領(lǐng)域,包括臨床護(hù)理能力、科研能力、教學(xué)能力和管理能力等,為專業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了科學(xué)工具。中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)體系結(jié)構(gòu)質(zhì)量組織管理、人員配置、設(shè)施設(shè)備、規(guī)章制度等基礎(chǔ)保障要素過(guò)程質(zhì)量中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、辨證施護(hù)流程、健康教育實(shí)施等過(guò)程管理結(jié)果質(zhì)量患者癥狀改善、滿意度提升、護(hù)理安全性等結(jié)果指標(biāo)該體系包含18個(gè)三級(jí)指標(biāo),全面覆蓋中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)。特別關(guān)注中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用、辨證施護(hù)的準(zhǔn)確性,以及患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的接受度和滿意度,為中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理提供了專業(yè)化評(píng)價(jià)工具。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系3一級(jí)指標(biāo)14二級(jí)指標(biāo)62三級(jí)指標(biāo)這一評(píng)價(jià)體系專門針對(duì)心血管介入治療患者的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)需求設(shè)計(jì),體現(xiàn)了?？谱o(hù)理的精細(xì)化管理要求。體系細(xì)化了結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)維度的質(zhì)量指標(biāo),特別關(guān)注出院后的隨訪管理、用藥依從性、生活方式指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵環(huán)節(jié),確保患者從院內(nèi)到院外獲得連續(xù)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。經(jīng)過(guò)信度和效度檢驗(yàn),該體系具有良好的科學(xué)性和可靠性,可為同類?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供參考。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理安全中的應(yīng)用效果能力提升CQI顯著提升護(hù)士綜合素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和應(yīng)急處理能力風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率從18.91%大幅降至5.41%,降幅達(dá)71.4%滿意度提高護(hù)理滿意度顯著提升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)某心內(nèi)科的實(shí)證研究充分證明了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理安全管理中的顯著效果。通過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)、規(guī)范化的流程管理、持續(xù)的監(jiān)測(cè)反饋,不僅大幅降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,還提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體能力和患者滿意度,實(shí)現(xiàn)了多贏的局面。持續(xù)改進(jìn)安全護(hù)航用數(shù)據(jù)說(shuō)話,用行動(dòng)證明——護(hù)理安全從持續(xù)改進(jìn)開始評(píng)價(jià)方法與數(shù)據(jù)分析定量分析方法前后對(duì)照研究:比較干預(yù)前后的指標(biāo)變化,評(píng)估改進(jìn)效果時(shí)間序列分析:追蹤長(zhǎng)期趨勢(shì),識(shí)別質(zhì)量變化規(guī)律回歸分析:探索影響因素,建立預(yù)測(cè)模型統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn):運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析等確保結(jié)果可靠性定性分析方法根本原因分析:深入挖掘問(wèn)題背后的系統(tǒng)性因素結(jié)構(gòu)化訪談:收集護(hù)理人員和患者的主觀體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)觀察:直接觀察護(hù)理流程,發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題焦點(diǎn)小組討論:集思廣益,獲取改進(jìn)建議定量與定性方法相結(jié)合,確保評(píng)價(jià)的全面性和深入性。同時(shí),所有研究均需通過(guò)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn),保障研究的合規(guī)性和參與者權(quán)益。質(zhì)量改進(jìn)研究報(bào)告規(guī)范——SQUIRE清單01標(biāo)題與摘要清晰描述改進(jìn)項(xiàng)目的核心內(nèi)容和主要發(fā)現(xiàn)02問(wèn)題與理論闡明要解決的問(wèn)題及其理論依據(jù)03干預(yù)措施詳細(xì)描述實(shí)施的改進(jìn)措施和實(shí)施過(guò)程04過(guò)程評(píng)價(jià)記錄實(shí)施過(guò)程中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)和觀察發(fā)現(xiàn)05結(jié)局評(píng)價(jià)呈現(xiàn)結(jié)果指標(biāo)的變化及統(tǒng)計(jì)分析06討論與推廣分析局限性,討論推廣應(yīng)用價(jià)值SQUIRE(StandardsforQualityImprovementReportingExcellence)清單為質(zhì)量改進(jìn)研究報(bào)告提供了標(biāo)準(zhǔn)化框架,確保研究的科學(xué)性、透明度和實(shí)用性,促進(jìn)優(yōu)秀改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的傳播和應(yīng)用。第三章典型護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目案例理論指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)踐驗(yàn)證理論。本章通過(guò)五個(gè)典型的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目案例,展示不同專業(yè)領(lǐng)域、不同改進(jìn)重點(diǎn)的成功實(shí)踐,為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和啟示。每個(gè)案例都體現(xiàn)了科學(xué)方法的應(yīng)用和顯著的改進(jìn)成效。案例一:腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理決策支持系統(tǒng)項(xiàng)目背景腹膜透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題,嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)管理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。改進(jìn)措施基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),構(gòu)建護(hù)理決策支持系統(tǒng),包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警等功能模塊。實(shí)施效果系統(tǒng)實(shí)施后,患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善,血清白蛋白水平顯著提升,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率大幅下降,患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理的依從性和滿意度顯著提高。案例二:護(hù)士主導(dǎo)無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣患者全程管理1評(píng)估階段建立規(guī)范化評(píng)估流程,及時(shí)識(shí)別通氣需求和風(fēng)險(xiǎn)因素2實(shí)施階段優(yōu)化護(hù)理流程,加強(qiáng)呼吸道管理和舒適度護(hù)理3監(jiān)測(cè)階段持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣效果,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案4撤機(jī)階段科學(xué)評(píng)估撤機(jī)時(shí)機(jī),降低撤機(jī)失敗風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)建立護(hù)士主導(dǎo)的無(wú)創(chuàng)通氣全程管理模式,顯著降低了皮膚壓傷、胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率,縮短了住院時(shí)間。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和協(xié)作水平得到提升,患者的安全感和治療依從性明顯增強(qiáng),體現(xiàn)了?？谱o(hù)理的價(jià)值。案例三:急診介入手術(shù)患者術(shù)前等候時(shí)間縮短信息化管理平臺(tái)建立急診介入手術(shù)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)患者信息實(shí)時(shí)共享、手術(shù)排程智能化管理,消除信息孤島,提升溝通效率流程再造優(yōu)化重新設(shè)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備流程,實(shí)施并行作業(yè)模式,優(yōu)化檢查檢驗(yàn)流程,減少不必要的等待環(huán)節(jié),提高整體運(yùn)行效率多學(xué)科協(xié)作建立急診、介入、護(hù)理多學(xué)科快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì),明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人,強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作,確保綠色通道暢通無(wú)阻通過(guò)系統(tǒng)化改進(jìn),術(shù)前等候時(shí)間平均縮短40%,患者滿意度提升25%,急診介入手術(shù)效率顯著提高,為急性心血管疾病患者贏得了寶貴的救治時(shí)間。案例四:腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,對(duì)所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,識(shí)別高危人群,實(shí)施分級(jí)管理2集束化干預(yù)實(shí)施床頭抬高、喂養(yǎng)體位管理、胃殘余量監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)液溫度控制等集束化預(yù)防措施3持續(xù)監(jiān)測(cè)建立24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,快速響應(yīng)處置,防止誤吸事件發(fā)生4教育培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),提升識(shí)別和處理能力;開展患者及家屬健康教育,提高自我管理能力集束化管理模式實(shí)施后,腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸發(fā)生率下降68%,有效保障了患者生命安全,提高了營(yíng)養(yǎng)支持效果。案例五:心內(nèi)科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升護(hù)理安全改進(jìn)前改進(jìn)后通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),心內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力得到全面提升。護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備、溝通技巧、應(yīng)急處理能力和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)均顯著增強(qiáng)。最重要的是,風(fēng)險(xiǎn)事件從18.91%降至5.41%,患者滿意度從78分提升至94分,真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量的雙提升。團(tuán)隊(duì)力量質(zhì)量保障優(yōu)秀的護(hù)理質(zhì)量,源于每一位團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)與協(xié)作護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益顯著降低醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件,減少再住院率,縮短平均住院日,優(yōu)化資源配置,節(jié)約醫(yī)療成本。研究表明,每投入1元質(zhì)量改進(jìn),可節(jié)約3-5元醫(yī)療支出。社會(huì)效益突出提升患者滿意度和就醫(yī)體驗(yàn),增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)信譽(yù),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)和諧醫(yī)療環(huán)境,提升社會(huì)整體健康水平。專業(yè)發(fā)展促進(jìn)推動(dòng)護(hù)理人員專業(yè)能力提升,增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和成就感,提高職業(yè)滿意度,降低離職率,促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展和學(xué)科建設(shè)。未來(lái)展望:護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的創(chuàng)新方向醫(yī)療信息技術(shù)深度融合推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)深度應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)護(hù)理數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、智能分析和預(yù)警提醒,提升護(hù)理工作精準(zhǔn)性和效率大數(shù)據(jù)與人工智能賦能利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析護(hù)理質(zhì)量趨勢(shì),建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型;運(yùn)用人工智能輔助護(hù)理決策,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理方案推薦,提升護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)性患者參與和個(gè)性化護(hù)理推動(dòng)患者深度參與護(hù)理計(jì)劃制定和質(zhì)量評(píng)價(jià),發(fā)展基于患者偏好的個(gè)性化護(hù)理方案,實(shí)現(xiàn)真正以患者為中心的護(hù)理服務(wù)模式持續(xù)改進(jìn)文化的建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)力推動(dòng)高層管理者的重視和支持是質(zhì)量文化建設(shè)的基礎(chǔ)。需要建立質(zhì)量?jī)?yōu)先的價(jià)值觀,將質(zhì)量改進(jìn)納入戰(zhàn)略規(guī)劃,提供充足的資源保障,營(yíng)造鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容失敗的組織氛圍。員工賦能賦予一線護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出改進(jìn)建議的權(quán)力,建立暢通的溝通渠道。加強(qiáng)培訓(xùn),提升質(zhì)量改進(jìn)方法和工具的應(yīng)用能力,激發(fā)全員參與質(zhì)量改進(jìn)的積極性。安全文化建立非懲罰性的錯(cuò)誤報(bào)告文化,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件和安全隱患。將風(fēng)險(xiǎn)管理融入日常工作,開展常態(tài)化的安全培訓(xùn)和演練,持續(xù)強(qiáng)化安全意識(shí)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的推廣與標(biāo)準(zhǔn)化制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立國(guó)家級(jí)、區(qū)域級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指南,統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)采集方法,促進(jìn)質(zhì)量數(shù)據(jù)的可比性和可追溯性加強(qiáng)能力建設(shè)開展系統(tǒng)化的質(zhì)量改進(jìn)方法培訓(xùn),培養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)專業(yè)人才,建立質(zhì)量改進(jìn)導(dǎo)師制度,提升整體質(zhì)量管理能力促進(jìn)協(xié)同發(fā)展建立多機(jī)構(gòu)、多區(qū)域的質(zhì)量改進(jìn)協(xié)作網(wǎng)絡(luò),搭建經(jīng)驗(yàn)交流和成果分享平臺(tái),推動(dòng)優(yōu)秀實(shí)踐的推廣應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化和協(xié)作,將零散的質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化的管理體系,擴(kuò)大優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的影響范圍,提升整體護(hù)理質(zhì)量水平。結(jié)語(yǔ):護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),守護(hù)健康未來(lái)科學(xué)評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)建立科學(xué)、全面、可操作的評(píng)價(jià)體系,用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策,用證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐,推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持