2025結(jié)核管理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.以下哪種檢查是痰涂片陽性肺結(jié)核的確診依據(jù)？A.胸部X線片B.結(jié)核菌素試驗（PPD）C.痰抗酸桿菌涂片鏡檢D.γ干擾素釋放試驗（IGRA）3.我國結(jié)核病分類中，繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎4.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR5.結(jié)核分枝桿菌對異煙肼（INH）耐藥的主要機(jī)制是：A.靶點酶（DNA旋轉(zhuǎn)酶）突變B.過氧化氫過氧化物酶（KatG）基因缺失C.二氫葉酸合成酶突變D.阿樸菌鐵結(jié)合蛋白（fbpC）基因擴(kuò)增6.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查的典型表現(xiàn)是：A.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（>1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主B.葡萄糖和氯化物降低，蛋白質(zhì)升高，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主C.葡萄糖和氯化物升高，蛋白質(zhì)降低D.白細(xì)胞計數(shù)正常，僅見少量紅細(xì)胞7.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是：A.降低兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的發(fā)病率B.完全阻斷結(jié)核分枝桿菌感染C.對成人肺結(jié)核有顯著保護(hù)作用D.提高結(jié)核菌素試驗陽性率8.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最可能的藥物是：A.利福平（RFP）B.吡嗪酰胺（PZA）C.乙胺丁醇（EMB）D.異煙肼（INH）9.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.異煙肼、鏈霉素10.肺結(jié)核患者治療結(jié)束時，判斷療效的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.連續(xù)2次痰涂片陰性（間隔至少1個月）D.結(jié)核菌素試驗轉(zhuǎn)陰11.以下哪類人群不屬于結(jié)核病重點篩查對象？A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.健康大學(xué)生新生12.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是：A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃13.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的止血藥物是：A.維生素KB.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.酚磺乙胺14.兒童肺結(jié)核的特點不包括：A.癥狀不典型，易誤診B.原發(fā)綜合征多見C.痰涂片陽性率高D.易發(fā)生血行播散15.結(jié)核分枝桿菌的休眠菌（持留菌）對以下哪種藥物最敏感？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性的意義包括：A.曾感染結(jié)核分枝桿菌B.接種過卡介苗C.現(xiàn)癥活動性結(jié)核病D.非結(jié)核分枝桿菌感染2.肺結(jié)核患者的治療管理原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.大量3.抗結(jié)核藥物的肝毒性危險因素包括：A.慢性肝病病史B.酗酒C.老年患者D.合并使用其他肝毒性藥物4.結(jié)核性胸膜炎的治療措施包括：A.抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素（必要時）D.手術(shù)切除胸膜5.以下屬于耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）治療二線藥物的是：A.莫西沙星B.卡那霉素C.丙硫異煙胺D.利福噴丁6.結(jié)核病的控制策略（DOTS）核心內(nèi)容包括：A.政府承諾B.痰涂片鏡檢C.標(biāo)準(zhǔn)化療方案D.全程督導(dǎo)管理7.肺結(jié)核患者密切接觸者篩查的內(nèi)容包括：A.癥狀詢問B.胸部X線檢查C.痰抗酸桿菌檢查D.PPD試驗8.糖尿病合并肺結(jié)核的特點包括：A.病變范圍廣，易形成空洞B.痰菌轉(zhuǎn)陰慢C.治療效果好，不易復(fù)發(fā)D.易發(fā)生耐藥9.以下關(guān)于結(jié)核分枝桿菌特性的描述正確的是：A.革蘭染色陽性B.抗酸染色陽性C.需氧菌D.對紫外線敏感10.兒童肺結(jié)核化療的注意事項包括：A.避免使用乙胺丁醇（除非必要并監(jiān)測視力）B.吡嗪酰胺需調(diào)整劑量（按體重計算）C.利福平可降低抗癲癇藥物濃度D.異煙肼需常規(guī)補(bǔ)充維生素B6三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁含有大量______，是其抗酸染色陽性的主要原因。2.肺結(jié)核患者的傳染性主要取決于______和______。3.初治涂陽肺結(jié)核的療程為______個月，其中強(qiáng)化期______個月，鞏固期______個月。4.結(jié)核性腦膜炎的治療需延長療程至______個月，必要時聯(lián)合______治療。5.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為______個月（注射期______個月，非注射期______個月）。6.卡介苗是______（菌種）的減毒活疫苗。7.肺結(jié)核大咯血的定義是24小時咯血量超過______ml，或一次咯血量超過______ml。8.抗結(jié)核藥物中，______可引起球后視神經(jīng)炎，______可導(dǎo)致尿酸升高（誘發(fā)痛風(fēng)）。9.結(jié)核分枝桿菌的快速檢測方法包括______（分子生物學(xué)方法）和______（液體培養(yǎng)法）。10.結(jié)核病的全球控制目標(biāo)（ENDTB戰(zhàn)略）提出到2030年，結(jié)核病死亡率較2015年下降______%，發(fā)病率下降______%。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程。2.列舉異煙肼的主要不良反應(yīng)及處理措施。3.說明結(jié)核菌素試驗（PPD）的操作方法及結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)。4.對比初治與復(fù)治肺結(jié)核患者的化療方案差異。5.簡述HIV合并肺結(jié)核患者的管理要點。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2周，痰中帶血3天”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線示右下肺斑片狀陰影，邊緣模糊，可見小空洞。痰抗酸桿菌涂片（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（異煙肼、利福平敏感）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)選擇的化療方案是什么？請寫出具體藥物、劑量及療程。（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？案例2：患者女性，50歲，糖尿病病史10年（口服二甲雙胍控制，空腹血糖78mmol/L），因“低熱、乏力1月，胸痛伴呼吸困難1周”就診。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液，胸膜增厚。胸水檢查：李凡他試驗（+），白細(xì)胞600×10?/L（淋巴細(xì)胞占80%），葡萄糖2.5mmol/L（同期血糖7.2mmol/L），ADA45U/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查確診？（2）針對糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎的治療原則是什么？（3）若患者治療2個月后仍有胸水生長，應(yīng)考慮哪些原因？參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.A5.B6.B7.A8.D9.A10.C11.D12.B13.B14.C15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.BCD10.ABCD三、填空題1.分枝菌酸2.痰中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量；是否規(guī)律治療3.6；2；44.1218；鞘內(nèi)注射（或激素）5.1824；6；12186.牛型結(jié)核分枝桿菌7.500；3008.乙胺丁醇；吡嗪酰胺9.XpertMTB/RIF；BACTECMGIT96010.90；80四、簡答題1.肺結(jié)核診斷流程：①癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）發(fā)現(xiàn)可疑病灶；③病原學(xué)檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測）；④必要時行支氣管鏡、組織活檢等有創(chuàng)檢查；⑤排除其他肺部疾?。ㄈ绶窝?、肺癌）；⑥綜合臨床、影像、病原學(xué)結(jié)果確診。2.異煙肼主要不良反應(yīng)及處理：①肝毒性（ALT/AST升高）：監(jiān)測肝功能，輕度升高可觀察，≥3倍正常上限需停藥；②周圍神經(jīng)炎（手腳麻木、刺痛）：補(bǔ)充維生素B6（1050mg/d）；③過敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）：停藥并抗過敏治療；④中樞神經(jīng)癥狀（頭痛、失眠）：調(diào)整劑量或換藥。3.PPD操作與判讀：①操作：5IU（0.1ml）結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮內(nèi)注射，4872小時測量硬結(jié)直徑（紅暈不計）；②結(jié)果判讀：<5mm（陰性）；59mm（弱陽性）；1019mm（陽性）；≥20mm或伴水皰、壞死（強(qiáng)陽性）。4.初治與復(fù)治方案差異：①初治：無耐藥史，方案為2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2月：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期4月：異煙肼、利福平）；②復(fù)治：有治療史或耐藥可能，需根據(jù)藥敏調(diào)整，通常強(qiáng)化期延長至3月（如3HRZES/6HRE），總療程812月，必要時使用二線藥物。5.HIV合并結(jié)核管理要點：①早期抗結(jié)核治療（優(yōu)先于抗HIV治療，除非CD4<50/μl）；②抗HIV藥物選擇（避免利福平與NNRTIs類沖突，可選利福布汀）；③預(yù)防機(jī)會性感染（如復(fù)方新諾明）；④監(jiān)測藥物相互作用（如利福平誘導(dǎo)肝酶，影響抗病毒藥物濃度）；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持及心理干預(yù)。五、案例分析題案例1（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽）。（2）化療方案：2HRZE/4HR。具體劑量：異煙肼（H）0.3g/d（或5mg/kg），利福平（R）0.45g/d（或10mg/kg），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（或25mg/kg），乙胺丁醇（E）0.75g/d（或15mg/kg），均空腹頓服；強(qiáng)化期2個月，鞏固期4個月（停用Z、E，僅用H、R）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：①癥狀（咳嗽、咯血改善情況）；②痰涂片/培養(yǎng)（每月1次至轉(zhuǎn)陰）；③肝功能（每2周1次，尤其前2月）；④血常規(guī)、腎功能；⑤視力（乙胺丁醇使用期間）。案例2（1）最可能診斷：結(jié)核性胸膜炎（右側(cè)）。需進(jìn)一步檢查：胸水抗酸桿菌涂片/培養(yǎng)、胸水XpertMTB/RIF檢測、結(jié)核菌素試驗（PPD）或IGRA；必要時胸膜活檢。（2）治療原則：①規(guī)范抗結(jié)核治療（2HRZE/4HR，療