國家基層高血壓、糖尿病防治管理指南培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓患者進(jìn)行診斷時，診室血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.非同日3次測量均≥140/90mmHgB.同日3次測量均≥140/90mmHgC.非同日2次測量均≥140/90mmHgD.同日2次測量均≥140/90mmHg答案：A2.國家基層糖尿病防治管理指南中，2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)一般為（）A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.5.08.0mmol/LD.6.09.0mmol/L答案：B3.高血壓患者合并慢性腎臟病（CKD）時，血壓控制目標(biāo)應(yīng)≤（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg答案：A4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對初診糖尿病患者進(jìn)行分型時，若患者“三多一少”癥狀典型且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，可（）A.直接診斷糖尿病，無需重復(fù)檢測B.需次日重復(fù)空腹血糖或OGTT2小時血糖C.需檢測HbA1c≥6.5%確認(rèn)D.需排除應(yīng)激性高血糖后再診斷答案：B5.高血壓患者生活方式干預(yù)中，推薦每周中等強(qiáng)度有氧運動的時間為（）A.≥100分鐘B.≥150分鐘C.≥200分鐘D.≥250分鐘答案：B6.2型糖尿病患者首選的一線口服降糖藥物是（）A.磺脲類B.二甲雙胍C.格列奈類D.α糖苷酶抑制劑答案：B7.基層高血壓患者分級管理中，1級高血壓（低危）患者的隨訪頻率為（）A.每1個月1次B.每2個月1次C.每3個月1次D.每6個月1次答案：C8.糖尿病患者出現(xiàn)足部皮膚無破潰但有顏色改變（如紫紺），屬于糖尿病足分級中的（）A.0級B.1級C.2級D.3級答案：A（注：0級為皮膚完整但有高危因素；1級為表淺潰瘍）9.高血壓患者使用ACEI類藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.心率B.血肌酐和血鉀C.血尿酸D.肝功能答案：B10.基層糖尿病患者綜合管理中，HbA1c的控制目標(biāo)一般為（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：C11.高血壓合并糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)≤（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg答案：A12.糖尿病患者運動治療的最佳時間是（）A.空腹時B.餐后1小時C.餐后3小時D.睡前答案：B13.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓患者進(jìn)行危險分層時，需考慮的靶器官損害不包括（）A.左心室肥厚（心電圖或超聲）B.頸動脈內(nèi)膜中層增厚（IMT≥0.9mm）C.血肌酐輕度升高（男性115133μmol/L）D.視網(wǎng)膜動脈普遍或局灶狹窄答案：C（血肌酐升高屬于并存的臨床情況，非靶器官損害）14.糖尿病患者使用胰島素治療時，低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.血糖<5.0mmol/LD.血糖<6.1mmol/L答案：A15.高血壓患者長期隨訪中，若血壓控制達(dá)標(biāo)且無并發(fā)癥，常規(guī)需每年檢測的項目不包括（）A.空腹血糖B.血肌酐C.尿常規(guī)D.冠狀動脈造影答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.基層高血壓患者生活方式干預(yù)的核心措施包括（）A.減少鈉鹽攝入（≤5g/日）B.控制體重（BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm）C.戒煙限酒（酒精男性≤25g/日，女性≤15g/日）D.增加鉀攝入（推薦每日鉀攝入≥4.7g）答案：ABCD2.國家基層糖尿病防治管理指南中，需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的情況包括（）A.初次發(fā)現(xiàn)血糖升高，分型不明確B.空腹血糖≥13.9mmol/L或隨機(jī)血糖≥16.7mmol/LC.糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）D.嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如增殖期視網(wǎng)膜病變）答案：ABCD3.高血壓患者藥物治療的原則包括（）A.小劑量起始B.優(yōu)先選擇長效制劑C.聯(lián)合用藥（2級以上或高?；颊撸〥.個體化治療答案：ABCD4.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的適用場景包括（）A.調(diào)整降糖方案期間B.出現(xiàn)低血糖癥狀時C.感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)D.血糖控制穩(wěn)定的長期患者（每周24次）答案：ABCD5.基層高血壓患者危險分層的依據(jù)包括（）A.血壓水平（13級）B.心血管危險因素（如年齡、吸煙、血脂異常）C.靶器官損害（如左心室肥厚）D.并存的臨床情況（如糖尿病、慢性腎?。┐鸢福篈BCD6.糖尿病患者飲食治療的原則包括（）A.控制總熱量（根據(jù)理想體重和活動量計算）B.碳水化合物占總熱量50%60%（優(yōu)先選擇低GI食物）C.蛋白質(zhì)占15%20%（合并CKD時限制至0.8g/kg/日）D.脂肪占20%30%（飽和脂肪酸<10%）答案：ABCD7.高血壓患者使用β受體阻滯劑時，需注意的禁忌證或慎用情況包括（）A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.嚴(yán)重心動過緩（心率<55次/分）D.妊娠答案：ABC8.糖尿病患者足部日常護(hù)理的內(nèi)容包括（）A.每日檢查足部皮膚（顏色、溫度、有無破潰）B.溫水泡腳（水溫≤37℃），避免燙傷C.修剪指甲時平剪，避免損傷D.選擇寬松、透氣的鞋襪（避免赤腳行走）答案：ABCD9.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥篩查的項目包括（）A.每年1次眼底檢查（直接檢眼鏡或眼底照相）B.每年1次足部檢查（觸診足背動脈、觀察皮膚）C.每半年1次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）D.每12年1次神經(jīng)病變篩查（10g尼龍絲試驗）答案：ABCD10.高血壓合并高尿酸血癥患者，應(yīng)避免使用的降壓藥物是（）A.氫氯噻嗪B.吲達(dá)帕胺C.氨氯地平D.氯沙坦答案：AB（噻嗪類利尿劑可升高血尿酸，氯沙坦有降尿酸作用）三、填空題（每空2分，共20分）1.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為非同日______次測量診室血壓均≥140/90mmHg。答案：32.糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和______。答案：體重減輕3.基層高血壓患者分級管理中，3級高血壓（≥180/110mmHg）患者屬于______危。答案：高4.2型糖尿病患者使用二甲雙胍時，若估算腎小球濾過率（eGFR）<______ml/min/1.73m2，需禁用。答案：305.高血壓患者長期服用利尿劑時，需重點監(jiān)測______（電解質(zhì)指標(biāo)）。答案：血鉀6.糖尿病患者運動治療的強(qiáng)度以心率不超過（220年齡）×______%為宜。答案：707.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓患者進(jìn)行健康檔案管理時，需記錄的核心信息包括血壓值、______、藥物使用情況及并發(fā)癥。答案：危險分層8.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，首選的快速升糖食物是______（如25塊方糖）。答案：葡萄糖（或含糖飲料）9.高血壓合并心力衰竭患者，首選的降壓藥物是______（類）和β受體阻滯劑（需從小劑量起始）。答案：ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）10.糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）反映過去______個月的平均血糖水平。答案：23四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述基層高血壓患者的分級管理標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血壓水平和危險分層）。答案：①1級高血壓（收縮壓140159mmHg和/或舒張壓9099mmHg）：低危（無其他危險因素）、中危（12個危險因素）；②2級高血壓（收縮壓160179mmHg和/或舒張壓100109mmHg）：中危（無或12個危險因素）、高危（≥3個危險因素或靶器官損害或并存臨床情況）；③3級高血壓（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）：高危（無論危險因素數(shù)量）。2.列出基層糖尿病患者綜合管理的“五駕馬車”內(nèi)容，并簡述其核心目標(biāo)。答案：“五駕馬車”包括飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和健康教育。核心目標(biāo)是通過多維度干預(yù)，將血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。3.簡述高血壓患者使用ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)及處理原則。答案：常見不良反應(yīng)：干咳（發(fā)生率約20%）、血管性水腫（罕見但嚴(yán)重）、血肌酐升高（≤30%為正常反應(yīng)）、高血鉀。處理原則：干咳無法耐受時可換用ARB類藥物；血肌酐升高>30%或出現(xiàn)高血鉀（>5.0mmol/L）需停藥；血管性水腫立即停藥并緊急處理。4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對初診糖尿病患者的篩查流程包括哪些步驟？答案：①機(jī)會性篩查：對≥40歲、肥胖、有糖尿病家族史等高危人群測量空腹或隨機(jī)血糖；②疑似患者行OGTT（75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖）或檢測HbA1c；③確診后完善分型（1型/2型/特殊類型）、并發(fā)癥篩查（如眼底、足部、腎功能）；④建立健康檔案，制定個體化管理方案。5.簡述糖尿病患者低血糖的識別與處理流程。答案：識別：癥狀包括心慌、手抖、出汗、饑餓感，嚴(yán)重者意識障礙；血糖<3.9mmol/L。處理流程：①意識清醒者：立即口服1520g葡萄糖（如45塊方糖、150ml含糖飲料）；②意識障礙者：靜脈注射50%葡萄糖2040ml，或肌內(nèi)注射胰高血糖素1mg；③15分鐘后復(fù)測血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)上述步驟；④血糖恢復(fù)后，若距下一餐>1小時，補充少量碳水化合物（如1片面包）；⑤記錄事件，調(diào)整治療方案（如減少降糖藥物劑量）。五、應(yīng)用題（共30分）案例1（10分）：患者男性，62歲，BMI27.5kg/m2，因“頭暈1周”就診。既往吸煙史20年（10支/日），父親死于腦梗死。診室血壓測量：第1次158/96mmHg，第2次162/98mmHg（間隔5分鐘）?？崭寡?.8mmol/L，總膽固醇5.9mmol/L（正常<5.2mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常）。問題：根據(jù)國家基層高血壓防治管理指南，該患者的診斷、危險分層及初步管理措施是什么？答案：①診斷：高血壓1級（收縮壓140159mmHg，舒張壓9099mmHg）；②危險分層：中危（1級高血壓+≥3個危險因素：年齡>55歲、吸煙、血脂異常）；③管理措施：生活方式干預(yù)：低鹽飲食（≤5g/日）、戒煙、控制體重（BMI<24）、每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運動；藥物治療：建議小劑量起始（如ACEI/ARB或鈣通道阻滯劑），監(jiān)測血壓（2周內(nèi)復(fù)查）；隨訪：每2個月1次，監(jiān)測血壓、血糖、血脂，評估靶器官損害（如心電圖、頸動脈超聲）。案例2（10分）：患者女性，50歲，2型糖尿病病史5年，目前使用二甲雙胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，HbA1c7.8%（目標(biāo)<7.0%），空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，血壓138/88mmHg（目標(biāo)<130/80mmHg），UACR35mg/g（正常<30mg/g），無其他并發(fā)癥。問題：根據(jù)國家基層糖尿病防治管理指南，應(yīng)如何調(diào)整該患者的管理方案？答案：①血糖控制：HbA1c未達(dá)標(biāo)，需調(diào)整降糖方案?？杉佑肈PP4抑制劑（如西格列汀）或SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，注意eGFR≥45ml/min），優(yōu)先選擇具有心腎保護(hù)作用的藥物（如SGLT2抑制劑）；②血壓管理：血壓接近目標(biāo)值（130/80mmHg），建議加用ACEI/ARB（如厄貝沙坦），監(jiān)測血肌酐和血鉀；③并發(fā)癥篩查：UACR升高提示微量白蛋白尿，需每年復(fù)查，控制血壓和血糖以延緩腎病進(jìn)展；④生活方式干預(yù)：強(qiáng)化飲食控制（低GI碳水化合物）、增加運動（餐后1小時有氧運動）、減輕體重（BMI<24）；⑤監(jiān)測：增加血糖監(jiān)測頻率（每周至少4次空腹+餐后），每3個月復(fù)查HbA1c，每6個月復(fù)查血脂、腎功能。案例3（10分）：患者男性，70歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd+氫氯噻嗪12.5mgqd，血壓控制在145/85mmHg（目標(biāo)<150/90mmHg）。近1月出現(xiàn)乏力、食欲減退，查血鉀3.2mmol/L（正常3.55.0mmol/L），血尿酸480μmol/L（正常<420μmol/L）。問題：分析患者目前治療中的問題，并提出調(diào)整建議。答案：①問題分析：長期使用氫氯噻嗪