2025年山東省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格[物理因素所致職業(yè)病]復(fù)習(xí)題庫及答案一、職業(yè)性噪聲聾診斷與鑒別診斷1.【單選】某男性，45歲，從事風(fēng)鉆作業(yè)22年，近5年出現(xiàn)雙側(cè)對稱性高頻聽力下降，語頻平均聽閾28dB，高頻4000Hz聽閾65dB，耳鏡鼓膜完整。追問病史，工作中每日接觸噪聲Lex,8h=92dB，佩戴耳塞但每日實際佩戴率不足50%。依據(jù)GBZ492019，下列哪項最有助于確定“職業(yè)性噪聲聾”診斷？A.4000Hz聽閾≥60dBB.語頻平均聽閾>25dBC.高頻凹陷型聽力圖D.噪聲作業(yè)史≥10年且排除其他致聾因素答案：D解析：GBZ492019強調(diào)“職業(yè)性噪聲聾”必須同時滿足：①連續(xù)噪聲作業(yè)史≥3年（Lex,8h≥85dB）；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾，且語頻平均聽閾≥26dB或高頻任一頻率≥40dB；③排除藥物、外傷、衰老等其他原因。A、B、C均為輔助表現(xiàn)，但D項“排除其他致聾因素”是診斷必備條件。2.【單選】對疑似噪聲聾患者進行聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查，主要目的在于：A.判斷耳蝸病變程度B.鑒別偽聾C.評估聽覺中樞功能D.預(yù)測助聽器效果答案：B解析：職業(yè)性噪聲聾為耳蝸外毛細(xì)胞損傷，ABR各波潛伏期正常。若患者主觀測聽不配合或夸大聽力損失，ABR可客觀驗證閾值，識別偽聾。3.【多選】下列哪些疾病需與職業(yè)性噪聲聾鑒別？A.梅尼埃病B.耳硬化癥C.鼓室硬化D.氨基糖苷類藥物中毒答案：A、B、D解析：梅尼埃病為低頻感音聾伴眩暈；耳硬化癥早期呈傳導(dǎo)聾，晚期混合聾；藥物中毒為高頻感音聾，但無噪聲作業(yè)史；鼓室硬化屬傳導(dǎo)聾，易排除。4.【案例分析】患者，女，38歲，紡織車間擋車工15年，車間噪聲Lex,8h=88dB，自述“聽手機需開免提”。純音測聽：語頻平均聽閾左24dB、右26dB，高頻4000Hz左55dB、右60dB。耳科查體正常，無耳毒性用藥史。問題：（1）是否符合職業(yè)性噪聲聾診斷分級？（2）若患者拒絕復(fù)查，診斷醫(yī)師應(yīng)如何處置？答案：（1）依據(jù)GBZ492019，語頻平均聽閾≥26dB即可診斷輕度噪聲聾；該患者右耳26dB，左耳24dB，按“雙耳高頻平均聽閾≥40dB且較好耳語頻平均聽閾≥26dB”可定輕度。（2）應(yīng)書面告知復(fù)查必要性，記錄拒檢情況，可依據(jù)單次可靠測聽結(jié)果下結(jié)論，但需在診斷書中注明“未復(fù)查，結(jié)果僅供參考”，并建議脫離噪聲作業(yè)30d后復(fù)檢。5.【判斷】職業(yè)性噪聲聾患者一旦脫離噪聲環(huán)境，其聽力損失可完全逆轉(zhuǎn)。答案：錯誤解析：噪聲導(dǎo)致毛細(xì)胞變性壞死為不可逆損傷，脫離噪聲僅阻止病變進展，已損失的聽力無法恢復(fù)。二、職業(yè)性手臂振動病診斷與功能評估6.【單選】某礦工使用風(fēng)鉆10年，每日手持振動時間2.5h，主訴冬季遇冷時右手第2、3指蒼白、麻木，溫水浸泡10min緩解。查體：右手示指、中指末節(jié)指腹觸覺減退，冷水復(fù)溫試驗：右手示指復(fù)溫時間18min（正常<10min）。依據(jù)GBZ72019，最可能的診斷分期為：A.振動性白指0期B.振動性白指Ⅰ期C.振動性白指Ⅱ期D.振動性白指Ⅲ期答案：B解析：GBZ72019分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期=間歇性白指，累及指尖≤1/3，伴感覺減退；Ⅱ期=白指累及1/3～2/3指節(jié)；Ⅲ期=廣泛性白指、營養(yǎng)障礙或壞疽。該患者僅指尖、間歇性，屬Ⅰ期。7.【單選】進行冷水復(fù)溫試驗時，水溫與浸泡時間應(yīng)控制在：A.4℃，5minB.5℃，10minC.10℃，10minD.15℃，5min答案：B解析：GBZ72019附錄A規(guī)定：5℃±1℃，浸泡10min，出水后即刻開始紅外測溫，記錄10min內(nèi)指尖溫度回升曲線。8.【多選】下列哪項檢查可輔助判斷振動病外周神經(jīng)損傷？A.神經(jīng)肌電圖（EMG）B.振動覺閾值測定C.指端血流超聲D.交感皮膚反應(yīng)（SSR）答案：A、B、D解析：EMG可測末梢運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；振動覺閾值升高為早期指標(biāo)；SSR反映交感神經(jīng)小纖維功能；指端血流超聲用于血管形態(tài)，非神經(jīng)損傷。9.【案例分析】患者，男，42歲，石材加工工人，使用手持砂輪機12年，每日振動接觸3h。主訴雙手麻木、持筷無力。查體：雙手拇指展肌輕度萎縮，振動覺閾值示指>125μm（正常<25μm），冷水復(fù)溫時間20min，肌電圖示正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度42m/s（正常>50m/s）。問題：（1）是否可診斷職業(yè)性手臂振動??？（2）若患者否認(rèn)白指癥狀，診斷是否成立？答案：（1）依據(jù)GBZ72019，具備①長期振動作業(yè)史；②外周循環(huán)障礙（復(fù)溫時間>10min）；③外周神經(jīng)功能障礙（振動覺閾值升高、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢）；④排除其他疾病，可診斷。（2）標(biāo)準(zhǔn)未將“白指”列為必需，若有明確循環(huán)+神經(jīng)功能障礙，即使無白指，也可診斷“手臂振動病（神經(jīng)型）”。10.【判斷】職業(yè)性手臂振動病患者應(yīng)絕對禁止繼續(xù)接觸振動工具，否則必然進展為不可逆壞疽。答案：錯誤解析：早期脫離或采取有效減振措施可阻止病情進展，并非“必然”壞疽；Ⅲ期才可能出現(xiàn)壞疽。三、職業(yè)性中暑診斷與急救11.【單選】某煉鋼工人在夏季高溫爐前作業(yè)4h后突發(fā)意識障礙，肛溫41.2℃，皮膚干熱，血壓80/50mmHg，血鈉148mmol/L。最可能的診斷是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射?。ń?jīng)典型）D.熱射病（勞力型）答案：D解析：勞力型熱射病多見于高溫高濕強勞動，肛溫>40℃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、低血壓，符合本例；經(jīng)典型多見于老年人被動暴露。12.【單選】對熱射病現(xiàn)場急救首要措施是：A.口服含鹽飲料B.靜脈輸注4℃生理鹽水C.立即冷水浸泡降溫D.轉(zhuǎn)移至空調(diào)房并呼叫急救答案：C解析：黃金30min內(nèi)快速降溫決定預(yù)后，冷水浸泡（1～15℃）為首選，可在10min內(nèi)將核心溫度降至<39℃。13.【多選】下列實驗室指標(biāo)支持熱射病多器官功能障礙的是：A.肌酸激酶（CK）>10000U/LB.血小板<100×10?/LC.血乳酸>4mmol/LD.ALT在發(fā)病24h內(nèi)升高>1000U/L答案：A、B、C、D解析：勞力型熱射病常伴橫紋肌溶解（CK極高）、凝血障礙（血小板下降）、組織低灌注（乳酸升高）、肝損傷（ALT快速升高）。14.【案例分析】患者，男，28歲，建筑工地搬運工，夏季午后室外WBGT=32℃，連續(xù)作業(yè)3h后嘔吐、肌痛，體溫38.5℃，血壓100/60mmHg，血鈉130mmol/L，CK800U/L。問題：（1）診斷分級？（2）是否需要職業(yè)性中暑診斷？答案：（1）體溫<40℃、意識清楚、血壓偏低、低鈉，符合“熱衰竭”。（2）依據(jù)GBZ412019，熱衰竭屬輕癥職業(yè)性中暑，有高溫作業(yè)史且排除急性胃腸炎、低血糖等，可下診斷。15.【判斷】職業(yè)性中暑診斷必須滿足“作業(yè)場所WBGT指數(shù)超過國家規(guī)定的職業(yè)接觸限值”。答案：錯誤解析：GBZ412019規(guī)定，只要存在高溫作業(yè)史且臨床表現(xiàn)符合，即使WBGT未超標(biāo)，也可綜合診斷；WBGT僅作參考。四、職業(yè)性減壓病診斷與高壓氧治療16.【單選】某潛水員在30m水深作業(yè)50min后未按減壓表停留，直接出水，30min后突發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛，VAS8分，關(guān)節(jié)超聲見“氣泡征”。依據(jù)GBZ242017，首次治療首選：A.口服非甾體抗炎藥B.航空轉(zhuǎn)運至三甲醫(yī)院C.立即重新加壓（高壓氧艙）D.吸純氧+靜脈補液答案：C解析：減壓病一旦確診，應(yīng)“第一時間、最近距離”進入加壓艙，按美國海軍6號減壓方案重新加壓，氣泡縮小后緩慢減壓出艙。17.【單選】減壓?、蛐团cⅠ型的根本區(qū)別是：A.是否累及皮膚B.是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或心肺受累C.是否有關(guān)節(jié)痛D.是否需高壓氧治療答案：B解析：Ⅰ型僅表現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、皮膚癥狀；Ⅱ型出現(xiàn)中樞神經(jīng)、脊髓、心肺、循環(huán)休克等，病情危重。18.【多選】下列屬于減壓病“氣泡”形成機制必備環(huán)節(jié)的是：A.惰性氣體（氮氣）過飽和B.環(huán)境壓力快速下降C.血管內(nèi)皮損傷D.血液高凝狀態(tài)答案：A、B解析：減壓病核心是惰性氣體過飽和+快速減壓→氣泡析出；內(nèi)皮損傷、高凝為繼發(fā)因素，非必備。19.【案例分析】患者，男，35歲，隧道盾構(gòu)作業(yè)氣壓0.25MPa（2.5ATA）工作4h，減壓總時間90min，當(dāng)晚出現(xiàn)左大腿麻木、排尿困難，MRI示胸髓T8～T10高信號。問題：（1）診斷分級？（2）若當(dāng)?shù)責(zé)o加壓艙，如何處理？答案：（1）脊髓損傷表現(xiàn)，屬減壓?、蛐?。（2）立即吸純氧、頭低腳高位、快速聯(lián)系有艙單位轉(zhuǎn)運；途中保持吸氧，禁忌飛行高度>500m，可用救護車地面轉(zhuǎn)運并備加壓艙預(yù)約。20.【判斷】減壓病患者經(jīng)一次高壓氧治療后癥狀完全消失，可立即返回原工作崗位繼續(xù)壓縮空氣作業(yè)。答案：錯誤解析：治愈后需觀察≥24h，且返回崗位應(yīng)延長減壓時間或降低作業(yè)壓力，防止復(fù)發(fā)。五、職業(yè)性放射病診斷與劑量估算21.【單選】某醫(yī)院介入技師，年個人劑量計顯示Hp(10)=45mSv，但左手腕部劑量計Hp(0.07)=320mSv。依據(jù)GBZ982020，其年有效劑量和四肢當(dāng)量劑量分別屬于：A.未超年有效劑量限值，四肢超年限值B.超年有效劑量限值，四肢未超C.均未超D.均超標(biāo)答案：A解析：GBZ982020規(guī)定：連續(xù)5年平均有效劑量≤20mSv，任何一年≤50mSv；四肢年當(dāng)量劑量≤500mSv。該技師年有效45mSv<50mSv，但左手320mSv<500mSv，未超四肢限值，故選A。22.【單選】急性外照射放射病分度主要依據(jù)：A.淋巴細(xì)胞絕對值48h內(nèi)變化B.中性粒細(xì)胞最低值C.染色體雙著絲粒率D.臨床癥狀+劑量+實驗室動態(tài)答案：D解析：GBZ1042017明確：必須綜合受照劑量、臨床表現(xiàn)、實驗室動態(tài)（淋巴細(xì)胞、染色體畸變）進行分度。23.【多選】下列屬于確定性效應(yīng)閾值劑量的是：A.眼晶狀體渾濁0.5GyB.骨髓抑制0.1GyC.皮膚潰瘍15GyD.不孕（睪丸）3Gy答案：A、C、D解析：眼晶狀體0.5Gy起見渾濁；皮膚潰瘍閾值15Gy；睪丸生精抑制3Gy；骨髓抑制為0.5Gy，B項0.1Gy錯誤。24.【案例分析】患者，男，38歲，工業(yè)探傷作業(yè)時誤留曝光室，受Co60源照射3min，源活度1.85×1012Bq，距離2m，估算全身有效劑量1.2Gy。入院查體：照后2h嘔吐2次，照后12h淋巴細(xì)胞絕對值0.8×10?/L，染色體雙著絲粒率0.8/細(xì)胞。問題：（1）急性放射病分度？（2）若72h內(nèi)淋巴細(xì)胞降至0.3×10?/L，如何處理？答案：（1）劑量1.2Gy、嘔吐、淋巴細(xì)胞0.8×10?/L，符合“輕度骨髓型（1～2Gy）”。（2）淋巴細(xì)胞<0.5×10?/L提示中度以上，應(yīng)①立即入住層流病房；②給予造血因子（GCSF）；③準(zhǔn)備HLA配型，必要時造血干細(xì)胞移植；④抗感染、營養(yǎng)支持。25.【判斷】職業(yè)性放射病診斷必須提供個人劑量計讀數(shù)，否則無法確診。答案：錯誤解析：若劑量計缺失，可綜合物理模擬、生物劑量（染色體畸變）、現(xiàn)場監(jiān)測等多方法估算劑量，并非“必須”個人劑量計。六、職業(yè)性激光輻射眼損傷26.【單選】波長532nm、功率1mW的綠光激光筆直射人眼0.25s，最可能損傷的部位是：A.角膜上皮B.晶狀體前囊C.視網(wǎng)膜黃斑區(qū)D.玻璃體后皮質(zhì)答案：C解析：400–700nm可見光可直達視網(wǎng)膜，黃斑區(qū)色素上皮吸收能量最高，1mW×0.25s=0.25mJ，低于安全限值（AEL0.39mJ），但可致暫時性后像，長期或高功率可致灼傷。27.【單選】激光視網(wǎng)膜損傷急性期OCT典型表現(xiàn)為：A.神經(jīng)上皮層增厚B.色素上皮層斷裂伴感光細(xì)胞外節(jié)高反射C.玻璃體后脫離D.視網(wǎng)膜前膜答案：B解析：激光熱凝固使RPE層斷裂，外節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，OCT呈高反射灶。28.【多選】下列屬于激光作業(yè)職業(yè)接觸限值參數(shù)的是：A.可達發(fā)射極限（AEL）B.最大允許照射量（MPE）C.曝光極限值（ELV）D.安全互鎖失效時間（SBT）答案：A、B、C解析：AEL、MPE、ELV均為GBZ2.22007中激光限值；SBT為設(shè)備安全設(shè)計參數(shù)，非接觸限值。29.【案例分析】患者，男，26歲，激光表演調(diào)試員，被2W4