2025年糖尿病治療試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物屬于GLP1受體激動(dòng)劑？A.西格列汀B.利拉魯肽C.達(dá)格列凈D.阿卡波糖2.2型糖尿病患者起始胰島素治療時(shí)，最常用的基礎(chǔ)胰島素是？A.門(mén)冬胰島素B.賴(lài)脯胰島素C.甘精胰島素D.普通胰島素3.糖尿病患者使用二甲雙胍的禁忌證是？A.年齡＞80歲B.血肌酐男性＞132.6μmol/L（1.5mg/dL）C.體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24kg/m2D.空腹血糖＞10mmol/L4.SGLT2抑制劑的主要降糖機(jī)制是？A.促進(jìn)胰島素分泌B.抑制α葡萄糖苷酶C.減少腎臟葡萄糖重吸收D.增強(qiáng)胰島素敏感性5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是？A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.5%葡萄糖氯化鈉注射液D.林格液6.以下哪種情況需優(yōu)先考慮胰島素強(qiáng)化治療？A.新診斷2型糖尿病HbA1c7.2%B.妊娠期糖尿病飲食控制后空腹血糖5.5mmol/LC.1型糖尿病患者D.老年2型糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙7.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的典型癥狀是？A.單側(cè)肢體無(wú)力B.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性麻木、刺痛C.視力突然下降D.持續(xù)性上腹痛8.關(guān)于胰島素保存，正確的做法是？A.已開(kāi)啟的胰島素可常溫保存（＜30℃），4周內(nèi)用完B.未開(kāi)啟的胰島素需冷凍保存（20℃）C.胰島素筆芯可與筆一起放入冰箱冷藏D.胰島素注射前需加熱至37℃9.以下哪種藥物可降低2型糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)且具有明確腎臟保護(hù)作用？A.格列齊特B.恩格列凈C.羅格列酮D.伏格列波糖10.糖尿病足潰瘍的Wagner分級(jí)中，3級(jí)表現(xiàn)為？A.表淺潰瘍，無(wú)感染B.深達(dá)肌腱，伴感染C.局限性壞疽（趾/跖骨）D.全足壞疽11.新診斷的2型糖尿病患者，若HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，指南推薦的初始治療方案是？A.單藥二甲雙胍B.二甲雙胍+SGLT2抑制劑C.胰島素短期強(qiáng)化治療D.二甲雙胍+DPP4抑制劑12.妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為？A.空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/LB.空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/LC.空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤11.1mmol/LD.空腹≤4.4mmol/L，餐后2小時(shí)≤5.6mmol/L13.胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)不包括？A.減少皮下注射次數(shù)B.更接近生理胰島素分泌模式C.降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.無(wú)需監(jiān)測(cè)餐后血糖14.糖尿病患者合并高血壓時(shí)，血壓控制目標(biāo)一般為？A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg15.以下哪種情況提示需調(diào)整胰島素劑量？A.連續(xù)3天空腹血糖5.06.0mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖7.88.5mmol/LC.夜間2點(diǎn)血糖3.9mmol/LD.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于雙相胰島素類(lèi)似物的有？A.門(mén)冬胰島素30B.精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（30R）C.賴(lài)脯胰島素25D.甘精胰島素2.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證包括？A.空腹血糖＞16.7mmol/L伴酮癥B.嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（增殖期）C.未控制的心力衰竭D.BMI＞28kg/m23.以下哪些是DPP4抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.鼻咽炎B.低血糖（單藥使用時(shí)）C.胰腺炎D.體重增加4.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑奶攸c(diǎn)包括？A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24hB.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）正?；蛏逤.血肌酐升高D.可出現(xiàn)水腫5.胰島素治療的適應(yīng)證包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥失效C.妊娠期糖尿病飲食+口服藥控制不佳D.糖尿病急性并發(fā)癥（如DKA）6.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)包括？A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.睡前血糖D.夜間（23點(diǎn)）血糖（懷疑低血糖時(shí)）7.以下哪些藥物可引起體重增加？A.胰島素B.磺脲類(lèi)藥物C.GLP1受體激動(dòng)劑D.噻唑烷二酮類(lèi)藥物8.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括？A.周?chē)窠?jīng)病變B.周?chē)懿∽僀.足部畸形（如錘狀趾）D.良好的足部護(hù)理習(xí)慣9.關(guān)于糖尿病患者手術(shù)期管理，正確的措施有？A.中小手術(shù)前空腹血糖控制在7.810.0mmol/LB.大手術(shù)前建議使用胰島素控制血糖C.術(shù)后盡早恢復(fù)口服降糖藥D.術(shù)后需監(jiān)測(cè)血糖（每46小時(shí)1次）10.以下哪些是α葡萄糖苷酶抑制劑的正確使用方法？A.隨第一口飯嚼服B.主要降低空腹血糖C.適用于以碳水化合物為主食的患者D.單獨(dú)使用不易引起低血糖三、填空題（每題2分，共20分）1.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥______mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥______mmol/L，或隨機(jī)血糖≥______mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）。2.二甲雙胍的最佳服用時(shí)間是______，主要通過(guò)抑制______來(lái)降低血糖。3.GLP1受體激動(dòng)劑的主要不良反應(yīng)包括______和______（列舉2項(xiàng)）。4.胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)，可分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效和______胰島素。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變的最嚴(yán)重階段是______，其特征為_(kāi)_____。6.糖尿病患者每日食鹽攝入量應(yīng)≤______g，合并高血壓時(shí)≤______g。7.妊娠期糖尿病患者禁用______類(lèi)降糖藥，首選______治療。8.糖尿病神經(jīng)病變中，最常見(jiàn)的類(lèi)型是______，其典型表現(xiàn)為_(kāi)_____。9.SGLT2抑制劑可能增加______感染風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需注意______。10.胰島素泵治療時(shí)，基礎(chǔ)率占全天總劑量的______%，餐前大劑量占______%。四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.（5分）簡(jiǎn)述2型糖尿病的綜合管理“五駕馬車(chē)”及其核心內(nèi)容。2.（5分）對(duì)比磺脲類(lèi)藥物與格列奈類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)（起效時(shí)間、作用靶器官、低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。3.（5分）列出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救流程（至少5個(gè)關(guān)鍵步驟）。4.（5分）開(kāi)放型問(wèn)題：結(jié)合最新指南（如2023年CDS指南），說(shuō)明合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的2型糖尿病患者的降糖藥物選擇策略。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男，58歲，BMI28kg/m2，診斷2型糖尿病5年，既往口服二甲雙胍0.5gtid（最大耐受劑量）、格列齊特80mgbid，近3個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖810mmol/L，餐后2小時(shí)血糖1113mmol/L，HbA1c8.5%。無(wú)冠心病、慢性腎病（eGFR85ml/min/1.73m2），無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）分析當(dāng)前血糖控制不佳的可能原因。（5分）（2）根據(jù)2023年CDS指南，推薦下一步治療方案（需說(shuō)明藥物選擇依據(jù)）。（10分）案例2（15分）：患者女，32歲，妊娠28周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)11.2mmol/L，2小時(shí)9.5mmol/L，診斷妊娠期糖尿病。目前飲食控制2周，監(jiān)測(cè)空腹血糖5.56.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.87.5mmol/L，無(wú)其他并發(fā)癥。問(wèn)題：（1）該患者是否符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（5分）（2）下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（利拉魯肽為GLP1受體激動(dòng)劑；西格列汀是DPP4抑制劑，達(dá)格列凈是SGLT2抑制劑，阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制劑）2.C（甘精胰島素為長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素，門(mén)冬/賴(lài)脯為超短效，普通胰島素為短效）3.B（二甲雙胍禁忌證包括血肌酐男性＞132.6μmol/L，女性＞123.8μmol/L；年齡＞80歲需評(píng)估腎功能，非絕對(duì)禁忌）4.C（SGLT2抑制劑通過(guò)抑制腎臟近曲小管SGLT2，減少葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄）5.B（DKA補(bǔ)液首選等滲鹽水，糾正脫水和高滲狀態(tài)）6.C（1型糖尿病需依賴(lài)胰島素；新診斷2型HbA1c≥9%或癥狀明顯時(shí)才短期胰島素強(qiáng)化）7.B（周?chē)窠?jīng)病變表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性“手套襪套樣”感覺(jué)異常）8.A（已開(kāi)啟胰島素可常溫保存4周；未開(kāi)啟需冷藏（28℃），不可冷凍；胰島素筆芯裝筆后無(wú)需冷藏）9.B（恩格列凈屬于SGLT2抑制劑，EMPAREG研究證實(shí)其降低心血管死亡和腎臟終點(diǎn)事件）10.B（Wagner3級(jí)為深度潰瘍伴骨組織感染或膿腫）11.C（HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L時(shí)，指南推薦短期胰島素強(qiáng)化以快速控制高血糖毒性）12.A（妊娠期糖尿病目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）13.D（胰島素泵需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹、餐后、睡前等）14.B（糖尿病合并高血壓一般控制目標(biāo)＜130/80mmHg，老年或高?；颊呖煞艑捴粒?40/90mmHg）15.C（夜間血糖3.9mmol/L提示低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需減少基礎(chǔ)胰島素劑量）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（門(mén)冬30、賴(lài)脯25為雙相（預(yù)混）胰島素類(lèi)似物；30R為預(yù)混人胰島素，甘精為長(zhǎng)效）2.ABC（BMI＞28是運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證，非禁忌）3.AC（DPP4抑制劑單藥低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，常見(jiàn)鼻咽炎、上呼吸道感染；胰腺炎為罕見(jiàn)不良反應(yīng)）4.AB（糖尿病腎?、笃赨AE30300mg/24h，eGFR正?；蛏撸谎◆咭?jiàn)于Ⅳ期及以后）5.ABD（妊娠期糖尿病僅當(dāng)飲食+胰島素控制不佳時(shí)使用胰島素，口服藥（如二甲雙胍）需謹(jǐn)慎）6.ABCD（SMBG需覆蓋空腹、餐后、睡前及懷疑低血糖的夜間時(shí)間點(diǎn)）7.ABD（GLP1受體激動(dòng)劑可降低體重；胰島素、磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)（如羅格列酮）可致體重增加）8.ABC（良好的足部護(hù)理可降低風(fēng)險(xiǎn)，非危險(xiǎn)因素）9.ABD（術(shù)后需根據(jù)患者情況決定是否恢復(fù)口服藥，若胃腸功能未恢復(fù)仍需胰島素）10.ACD（α葡萄糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖，單獨(dú)使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，需隨第一口飯嚼服）三、填空題1.7.0；11.1；11.12.餐中或餐后；肝糖輸出3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；注射部位反應(yīng)（僅注射類(lèi)）4.預(yù)混（雙相）5.增殖期視網(wǎng)膜病變；新生血管形成6.6；57.口服（如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)）；胰島素8.周?chē)窠?jīng)病變；四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性麻木、刺痛（或感覺(jué)異常）9.泌尿生殖系統(tǒng)；多飲水、保持局部清潔10.4050；5060四、簡(jiǎn)答題1.五駕馬車(chē)包括：①飲食治療（控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）；②運(yùn)動(dòng)治療（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)）；③藥物治療（口服藥、胰島素、GLP1受體激動(dòng)劑等）；④血糖監(jiān)測(cè)（SMBG、HbA1c、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）；⑤糖尿病教育（自我管理技能、并發(fā)癥預(yù)防）。核心是通過(guò)多維度干預(yù)實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)控制血壓、血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。2.磺脲類(lèi)藥物（如格列齊特）：起效較慢（30分鐘1小時(shí)），作用靶器官為胰島β細(xì)胞（關(guān)閉KATP通道，促進(jìn)胰島素分泌），低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其長(zhǎng)效制劑）；格列奈類(lèi)（如瑞格列奈）：起效快（15分鐘內(nèi)），作用靶器官同樣為β細(xì)胞但結(jié)合位點(diǎn)不同，主要控制餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低（作用時(shí)間短）。3.DKA搶救流程：①補(bǔ)液（先快后慢，第1小時(shí)10002000ml等滲鹽水）；②小劑量胰島素靜脈輸注（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（僅當(dāng)pH＜7.1時(shí)補(bǔ)堿）；⑤去除誘因（如感染、中斷治療）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)（每12小時(shí)1次）。4.2023年CDS指南推薦：合并ASCVD或高危因素的2型糖尿病患者，無(wú)論HbA1c是否達(dá)標(biāo)，均應(yīng)在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的藥物：①首選GLP1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）或SGLT2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈）；②若單藥不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合另一種有心血管獲益的藥物；③若需胰島素，需注意避免體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇基礎(chǔ)胰島素或GLP1受體激動(dòng)劑聯(lián)合胰島素。五、案例分析題案例1（1）血糖控制不佳的可能原因：①患者BMI28（超重），存在胰島素抵抗，二甲雙胍雖為基礎(chǔ)但劑量已達(dá)最大，可能需聯(lián)合改善胰島素抵抗的藥物（如SGLT2抑制劑或GLP1受體激動(dòng)劑）；②磺脲類(lèi)藥物（格列齊特）長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)β細(xì)胞功能衰退（繼發(fā)性失效）；③飲食/運(yùn)動(dòng)控制不佳（需進(jìn)一步評(píng)估生活方式）；④可能存在胰島素抵抗未被充分糾正（如未使用胰島素增敏劑）。（2）治療方案推薦：