醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件后勤被服管理應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1立法與政策依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第六十二條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第二十七條、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十五條、《醫(yī)院感染管理辦法》第三十一條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T3672023）第5.4.2條、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》4.3.2.3，以及本院《后勤安全生產(chǎn)責(zé)任制度》《被服洗滌外包監(jiān)管辦法》《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》等內(nèi)部文件，共同構(gòu)成本預(yù)案的剛性法源。任何條款與上位法沖突時(shí)，以上位法為準(zhǔn)，并在2小時(shí)內(nèi)完成內(nèi)部制度升版。1.2適用范圍與啟動條件本預(yù)案適用于本院所有臨床、醫(yī)技、行政、后勤區(qū)域，在出現(xiàn)以下任一情形時(shí)立即啟動：a)國家、省、市衛(wèi)健委發(fā)布Ⅲ級及以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警；b)本院24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例及以上疑似或確診甲類及按甲類管理傳染病病例；c)院區(qū)被政府劃定為隔離點(diǎn)、方艙醫(yī)院或紅黃碼人員收治點(diǎn)；d)后勤被服系統(tǒng)檢出多重耐藥菌或高致病性微生物陽性；e)被服洗滌外包企業(yè)因疫情被封控或停產(chǎn)。1.3工作原則“三定四早”——定人、定崗、定流程；早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早處置?！叭瑫r(shí)”——被服回收、暫存、洗滌、發(fā)放與院感防控、安全生產(chǎn)、信息追溯同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)實(shí)施、同時(shí)考核。“三不放過”——污染原因未查清不放過、責(zé)任人員未處理不放過、整改措施未落實(shí)不放過。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部總指揮：分管后勤副院長；副總指揮：總務(wù)科長、院感科主任；成員：護(hù)理部、物資中心、信息科、保衛(wèi)科、洗滌外包項(xiàng)目經(jīng)理。指揮部設(shè)在總務(wù)科應(yīng)急指揮室，24小時(shí)值班電話內(nèi)線“8110”。2.2被服應(yīng)急專班組長：總務(wù)科被服管理員（持高級洗衣師證、N95佩戴培訓(xùn)合格證）；副組長：院感專職人員（持“感控醫(yī)生/護(hù)士”資質(zhì)）；成員：污被服收集員8人、潔凈被服發(fā)放員4人、縫補(bǔ)質(zhì)檢員2人、外包駐場經(jīng)理1人、轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)2人、保安2人、信息掃碼員2人。職責(zé)邊界：a)污被服收集員：僅限進(jìn)入污染區(qū)紅區(qū)，禁止跨入潔凈區(qū)綠區(qū)；b)潔凈發(fā)放員：禁止進(jìn)入紅區(qū)，作業(yè)前需通過綠區(qū)單向門禁人臉識別；c)駐場經(jīng)理：負(fù)責(zé)外包廠封閉管理、產(chǎn)能調(diào)配、陽性專線洗滌；d)信息掃碼員：使用“被服追溯系統(tǒng)V3.1”，每袋掃碼綁定RFID，確保院外—院內(nèi)—科室—患者四級追溯。2.3專家技術(shù)組由院感、疾控、后勤、洗滌工藝、法律顧問五方專家組成，負(fù)責(zé)每日17:00視頻會商，對高風(fēng)險(xiǎn)織物洗滌參數(shù)（溫度、時(shí)間、消毒劑濃度、PH值）進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并出具《被服風(fēng)險(xiǎn)等級評估報(bào)告》，作為次日洗滌指令的唯一依據(jù)。第三章風(fēng)險(xiǎn)評估與分級3.1風(fēng)險(xiǎn)矩陣采用“發(fā)生概率（P）×危害程度（S）”二維矩陣，P取值1—5，S取值1—5，得分≥12分為紅色極高風(fēng)險(xiǎn)，9—11分為橙色高風(fēng)險(xiǎn)，6—8分為黃色中風(fēng)險(xiǎn)，≤5分為藍(lán)色低風(fēng)險(xiǎn)。紅色：隔離病區(qū)、ICU、發(fā)熱門診、核酸采樣點(diǎn)、急診科紅區(qū)；橙色：普通病區(qū)、手術(shù)室、介入中心；黃色：門診、行政、食堂、值班房；藍(lán)色：后勤辦公、倉庫、地下車庫。3.2風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)升降級當(dāng)某病區(qū)48小時(shí)內(nèi)無新增陽性病例，且環(huán)境物表核酸檢測連續(xù)兩次陰性，由專家組出具《風(fēng)險(xiǎn)降級通知單》，經(jīng)指揮部總指揮簽字后，紅色降為橙色，洗滌流程由“新冠專線”切換為“感染高風(fēng)險(xiǎn)專線”，但溫度仍維持80℃≥30min不變，確保緩沖。第四章應(yīng)急物資與產(chǎn)能儲備4.1物資儲備清單（以500床三級甲等綜合醫(yī)院為基準(zhǔn)）a)一次性防水污衣袋（120×140cm，≥70g/㎡）5000只；b)水溶性防感染醫(yī)用洗衣袋（≥25μm）10000只；c)紅色高可視RFID扎帶標(biāo)簽5000條；d)醫(yī)用N95口罩5000只、醫(yī)用防護(hù)服1000套、醫(yī)用橡膠手套10000副、醫(yī)用隔離靴套2000雙；e)84消毒液（有效氯5%）500L、過氧乙酸（15%）200L、雙鏈季銨鹽消毒濕巾1000包；f)備用被服：被套2000條、床單2000條、枕套3000條、病員服3000套、醫(yī)護(hù)洗手衣2000套；g)應(yīng)急洗滌設(shè)備：30kg醫(yī)用隔離式洗脫機(jī)2臺、100kg衛(wèi)生級烘干機(jī)2臺、100L環(huán)氧乙烷應(yīng)急滅菌柜1臺；h)應(yīng)急運(yùn)輸：負(fù)壓被服轉(zhuǎn)運(yùn)車（車廂紫外線+臭氧）2輛、普通被服轉(zhuǎn)運(yùn)車3輛；i)信息化：手持RFID終端6臺、防爆對講機(jī)20部、4G車載視頻回傳系統(tǒng)2套。4.2產(chǎn)能備份與本市兩家二級以上洗滌企業(yè)簽訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件被服應(yīng)急洗滌互助協(xié)議》，約定：當(dāng)本院外包廠產(chǎn)能下降≥50%時(shí)，互助廠須在4小時(shí)內(nèi)啟動“新冠專線”，日洗滌量≥10噸，價(jià)格按日常合同價(jià)110%結(jié)算，違約按5000元/小時(shí)扣罰。第五章流程與操作規(guī)程5.1污被服回收5.1.1時(shí)間窗紅區(qū)每日6:30、10:30、14:30、18:30、22:30五班次；橙區(qū)每日7:00、15:00、21:00三班次；黃藍(lán)區(qū)每日7:30、19:30兩班次。嚴(yán)禁跨區(qū)混時(shí)回收。5.1.2雙人雙鎖污衣袋封口采用“鵝頸結(jié)+自鎖扎帶”，由病區(qū)保潔員與護(hù)士雙人核對數(shù)量、類別、RFID信息，在“污被服交接APP”中拍照上傳，自動生成電子交接單，打印一式兩份，一份貼袋口，一份隨轉(zhuǎn)運(yùn)箱。5.1.3負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)紅區(qū)污被服須使用黃色ABS密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱（容積80L，箱蓋硅膠密封圈），裝載量≤70%，箱外使用1000mg/L含氯消毒液噴灑，靜置5分鐘后再出病區(qū)。轉(zhuǎn)運(yùn)車出污染電梯后，保安使用防爆對講機(jī)呼叫“8110”報(bào)告軌跡，信息科通過北斗車載終端實(shí)時(shí)記錄。5.2暫存與分揀5.2.1暫存點(diǎn)設(shè)置院區(qū)東南角獨(dú)立板房，距最近病房樓≥30m，設(shè)負(fù)壓30Pa，排風(fēng)口加裝HEPA+紫外燈組合，地面坡度≥5‰，設(shè)污水收集池，池內(nèi)投加2000mg/L含氯消毒液，每日更換。5.2.2分揀原則“紅橙黃藍(lán)”四色分區(qū)，地面貼0.5m寬色帶，分揀員按“污衣袋不落地”要求，將污衣袋直接投入對應(yīng)色標(biāo)隔離式洗脫機(jī)內(nèi)膽，全程禁止開袋。若出現(xiàn)破損，立即用≥5000mg/L含氯消毒液噴灑，破損袋投入“破損專用收集桶”，按醫(yī)療廢物處置。5.3洗滌消毒5.3.1專線專機(jī)紅區(qū)織物：使用新冠專線30kg隔離洗脫機(jī)，主洗80℃≥30min，加過氧乙酸400mg/L協(xié)同；橙區(qū)織物：主洗75℃≥20min，加84消毒液有效氯500mg/L；黃藍(lán)區(qū)織物：主洗70℃≥15min，加雙鏈季銨鹽600mg/L。所有程序均須通過A0值≥3000驗(yàn)證（ENISO15883），由駐場質(zhì)檢員每批次打印A0曲線，貼于《洗滌批次記錄表》。5.3.2烘干與冷卻紅區(qū)織物烘干≥90℃≥30min，出機(jī)溫度≤40℃方可進(jìn)入折疊區(qū)，使用單向風(fēng)道，空氣流向由清潔區(qū)流向污染區(qū)，壓差≥5Pa。5.3.3應(yīng)急滅菌若洗滌設(shè)備故障或織物被大量血液、嘔吐物污染，啟動環(huán)氧乙烷應(yīng)急滅菌柜，參數(shù)：溫度55℃、相對濕度60%、EO濃度800mg/L、作用時(shí)間4h，解析12h，經(jīng)生物指示劑（枯草芽孢）陰性后方可放行。5.4潔凈被服發(fā)放5.4.1潔凈車管理車廂內(nèi)壁每日用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭，紫外線燈每日累計(jì)照射≥1h，輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2，每月由疾控科抽檢一次，不合格立即更換燈管。5.4.2科室簽收科室指定“被服協(xié)管員”一人，持科室RFID卡到潔凈庫掃碼簽收，系統(tǒng)比對前一日回收數(shù)量，誤差≥2%自動觸發(fā)預(yù)警，由信息科短信提醒總務(wù)科長。5.5縫補(bǔ)與報(bào)廢5.5.1縫補(bǔ)潔凈區(qū)設(shè)獨(dú)立縫補(bǔ)間，每日紫外線消毒兩次?？p補(bǔ)前再次質(zhì)檢，發(fā)現(xiàn)血跡、分泌物漬無法清除，直接報(bào)廢?？p補(bǔ)后須二次消毒，90℃蒸汽熨燙≥5min。5.5.2報(bào)廢達(dá)到《醫(yī)院被服使用年限規(guī)定》或出現(xiàn)不可逆污染時(shí)，由護(hù)士長提出報(bào)廢申請，總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科三方現(xiàn)場核驗(yàn)，填寫《被服報(bào)廢三聯(lián)單》，經(jīng)分管院長簽字后，投入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱，稱重后交由醫(yī)廢公司焚燒，全程錄像保存≥3年。第六章人員管理與培訓(xùn)6.1健康監(jiān)測所有被服應(yīng)急專班人員建立“一人一檔”，每日兩次體溫、一次核酸或抗原，結(jié)果上傳“后勤防疫通”小程序。出現(xiàn)體溫≥37.3℃或呼吸道癥狀，立即啟動《后勤人員發(fā)熱應(yīng)急預(yù)案》，安排負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)發(fā)熱門診，同時(shí)啟動備用人員池。6.2培訓(xùn)與考核a)崗前：4學(xué)時(shí)線上理論+2學(xué)時(shí)線下穿脫實(shí)操，考核分?jǐn)?shù)≥90分方可上崗；b)月度：每季度組織一次“紅區(qū)被服泄漏”桌面推演+一次實(shí)戰(zhàn)演練，演練腳本由保衛(wèi)科、院感科聯(lián)合編寫，演練評估表需所有參演人員簽字；c)年度：參加“全國醫(yī)院洗滌消毒崗位技能大賽”，成績納入個(gè)人績效，不合格者調(diào)離崗位。6.3閉環(huán)管理所有人員實(shí)行“酒店—院區(qū)”兩點(diǎn)一線，酒店由醫(yī)院統(tǒng)一包干，每日專車接送，車門貼封條，途中禁止上下車。駐場人員每7天一次“雙采雙檢”，結(jié)果陰性后方可繼續(xù)作業(yè)。第七章信息追溯與數(shù)據(jù)治理7.1追溯系統(tǒng)采用“被服追溯系統(tǒng)V3.1”，功能模塊：a)RFID綁定：每個(gè)污衣袋、潔凈袋、單機(jī)清洗批次、烘干批次、環(huán)氧乙烷批次均生成唯一UUID；b)異常預(yù)警：A0值不足、溫度探頭離線、員工未掃碼、設(shè)備故障四類異常，30秒內(nèi)推送企業(yè)微信；c)患者關(guān)聯(lián)：通過HIS接口，將患者住院號與使用被服RFID綁定，實(shí)現(xiàn)“一患者一被服鏈”，支持事后流調(diào)；d)數(shù)據(jù)保存：所有日志加密存儲于本地雙機(jī)熱備+阿里云OSS，保存期限≥15年，滿足《電子病歷管理規(guī)范》要求。7.2數(shù)據(jù)安全系統(tǒng)通過“三級等?！睖y評，采用SM4國密算法加密，操作員實(shí)行“雙因子認(rèn)證”，任何數(shù)據(jù)修改留痕，審計(jì)日志不可篡改。第八章監(jiān)督考核與獎(jiǎng)懲8.1考核指標(biāo)a)污被服回收及時(shí)率≥98%；b)洗滌A0值達(dá)標(biāo)率100%；c)潔凈被服發(fā)放差錯(cuò)率≤0.1%；d)人員核酸漏檢率0%；e)被服丟失率≤0.01%。8.2考核頻次日檢查：由被服管理員通過APP隨機(jī)抽查≥5%的袋號；周通報(bào)：總務(wù)科每周一晨會通報(bào)考核結(jié)果；月排名：護(hù)理部、總務(wù)科、院感科聯(lián)合打分，得分與科室績效掛鉤，第一名獎(jiǎng)勵(lì)5000元，最后一名扣罰3000元。8.3責(zé)任追究因人為原因造成被服交叉污染，導(dǎo)致院內(nèi)感染暴發(fā)，依據(jù)《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》給予記過直至開除處分；觸犯《刑法》第三百三十條的，移交公安機(jī)關(guān)。第九章應(yīng)急演練與持續(xù)改進(jìn)9.1演練計(jì)劃每年1月、4月、7月、10月各組織一次實(shí)戰(zhàn)演練，演練場景包括：a)紅區(qū)污衣袋破損泄漏；b)洗滌設(shè)備突發(fā)故障；c)外包工廠被封控；d)潔凈被服錯(cuò)發(fā)至隔離病區(qū)。9.2演練評估采用“演練評估表+視頻回放+專家點(diǎn)評”三級評估，演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成整改報(bào)告，7日內(nèi)完成整改閉環(huán)，整改情況納入年度目標(biāo)考核。9.3PDCA循環(huán)每季度召開一次“被服應(yīng)急質(zhì)量分析會”，對演練、日常數(shù)據(jù)、上級檢查、患者投訴進(jìn)行魚骨圖分析，更新《被服應(yīng)急作業(yè)指導(dǎo)書》，實(shí)現(xiàn)制度動態(tài)升版。第十章經(jīng)費(fèi)保障與合同管理10.1經(jīng)費(fèi)預(yù)算醫(yī)院年度預(yù)算單列“突發(fā)公共衛(wèi)生事件被服應(yīng)急專項(xiàng)”，額度為日常被服運(yùn)行費(fèi)的15%，約180萬元，用于物資采購、人員補(bǔ)助、設(shè)備租賃、演練、培訓(xùn)、保險(xiǎn)等。經(jīng)費(fèi)動用須經(jīng)指揮部總指揮、財(cái)務(wù)總監(jiān)、院長三級聯(lián)簽，48小時(shí)內(nèi)完成支付。10.2合同條款與洗