歷年試題答題要點(diǎn)剖析?口腔+醫(yī)療機(jī)構(gòu)化

第一題：

簡述急性化膿性牙髓炎的臨床表現(xiàn)。

【解讀】

該題為臨床表現(xiàn)題型，可分為"癥狀〃和〃檢查”兩方面進(jìn)行回答:

!自爰桎咫發(fā)性疼痛|

T夜間痛I

I溫度刺激痛(熱痛冷緩解廣|

T疼痛不能定位

|視診：深深或其他硬組織缺損，可見充填體

T探診?劇磔再痛?

-1牙髓溫度測驗(yàn)：一麗I

I叩診：無不適成隹微不適|

【答題示范】

急性牙髓炎是臨床上常見斷-種牙髓炎癥，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。

下面我將從癥狀和檢查兩方面分別敘述他的臨床表現(xiàn)。

I.自覺癥狀

急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的疼痛，典型的癥狀有以下特點(diǎn)：

(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛。在沒受到任何刺激的情況下，患者出現(xiàn)劇烈的尖銳

性疼痛。疼痛有發(fā)作期及緩解期，即所謂陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。炎癥初期疼

痛持續(xù)時(shí)間較短，緩解期長，發(fā)作頻率低；炎癥加重后疼痛持續(xù)時(shí)間較長，緩解

期短，發(fā)作頻率高。

(2)夜間痛。牙髓炎患者往往因夜間疼而難以入眠或睡眠中疼醒。

(3)溫度刺激加劇疼痛。大多牙髓炎患者不敢過冷過熱飲食。但牙髓炎到

了化膿期，則出現(xiàn)〃熱痛冷緩解〃現(xiàn)象。就診時(shí)患者可能帶著涼水來，不停地用

涼水漱口，以盡量緩解牙痛癥狀。

(4)疼痛難定位。一般患者告訴你這一片疼，能分清前后上下牙痛。但經(jīng)

常弄錯(cuò)。疼痛常呈放射性疼或牽涉疼。是沿三叉神經(jīng)的第二支和第三支分布區(qū)域

放射至同側(cè)的上、下頜牙或頭、顆、面部。不會(huì)放射到對(duì)側(cè)。

2.臨床檢查

(1)視診可見近髓深踽、非踽牙體疾病、充填體或中、重度牙周炎。

(2)牙髓活力溫度測驗(yàn)反應(yīng)敏感或激發(fā)痛，疼痛持續(xù),或出現(xiàn)熱痛冷緩解。

(3)探診常引起劇烈疼痛。牙髓的炎癥處于早期階段，患牙對(duì)叩診無不適

反應(yīng)；而處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的叩診不適。

第二題：

唾液腺有哪些影像學(xué)檢查方法，主要特點(diǎn)是什么？

【解讀】

【答題示范】

唾液腺的檢杳可以用造影、X線片、放射性核素進(jìn)行檢杳。

1.唾液腺造影檢查適用于慢性唾液腺炎、腫瘤、Mikulicz病(淋巴細(xì)胞慢性

淚腺涎腺性腫大)等,不適用于結(jié)石患者，急性腮腺炎患者也不可以使用造影檢

查。

2.唾液腺X線片檢查方法可以檢查匕瞰多的疾病，但是操作較為麻煩,不同

的部位需要使用不同的方法，例如下頜橫斷(牙合)片適用于下頜下腺導(dǎo)管前段

結(jié)石。下頜下腺側(cè)位片適用于結(jié)石在導(dǎo)管后段或腺體內(nèi)。操作流程復(fù)雜，對(duì)使用

者的耍求較高。

3.放射性核素檢查較為簡單，可以用于唾液腺占位性病變的鑒別診斷、唾液

腺攝取功能的判斷、唾液腺排泄功能是否受損或?qū)Ч茏枞呐袛唷２⑶覜]有明確

禁忌證。

第三題：

中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別診斷。

【解讀】

共同特征

病因、病史

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療

【答題示范】

中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎均是下頜骨上的一類常見病變，均有

出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞。通常把二者放在一起加以區(qū)分鑒別，分別有以下幾個(gè)方面：

(1)感染來源：中央性頜骨骨髓炎以踽病繼發(fā)病、牙周膜炎、根尖周炎為

主;而邊緣性頜骨骨髓炎主要的感染來源為下頜智齒冠周炎。

(2)感染途徑：二者途徑相反，中央性先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)，再形

成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累及松質(zhì)骨與密質(zhì)骨；邊緣性先形成骨膜下膿

腫或蜂窩織炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨。

(3)范圍：中央性以彌漫型較多；邊緣性以局限型較多。

(4)累及牙的情況：中央性頜骨骨髓炎累及的牙多數(shù)松動(dòng)，牙周有明顯的

炎癥，患者出現(xiàn)下唇麻木，張口受限；而邊緣性頜骨骨髓炎的病源牙多無明顯炎

癥和松動(dòng)，張口受限。

(5)部位：中央性多在頜骨體，也可波及下頜支；邊緣性多發(fā)生在下頜角

及下頜支。

(6)X線片的表現(xiàn)：中央性頜骨骨髓炎慢性期X線片所見病變明顯，可以

有大塊死骨形成，與周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折；邊緣性頜骨骨髓炎可

分為：①溶解破壞型：骨皮質(zhì)疏松脫鈣，有小死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯分開；

②增生型：骨密質(zhì)增生，骨松質(zhì)硬化，骨膜反應(yīng)活躍，有少量新骨形成。

第四題：

你是一名剛進(jìn)入干休所的護(hù)理人員，在為一位老干部服務(wù)時(shí)，他對(duì)你的護(hù)理

提出質(zhì)疑，覺得跟之前不一樣。你會(huì)怎么辦？

【解讀】

(1)認(rèn)真審題。①明確身份：綱賊入干休所”，意味著自己是新人,初次為

老干部服務(wù)，要謙虛、踏實(shí)。"護(hù)理人員〃，這個(gè)定位也指明了努力的方向，即為

老干部提供最佳的護(hù)理服務(wù)。②明確問題：〃老干部質(zhì)疑我的護(hù)理跟之前不一

樣〃。那么，面對(duì)質(zhì)疑婢可回應(yīng)？護(hù)理工作究竟該怎么開展？

(2)采取有效措施解決問題。①重視老干部的質(zhì)疑，具體了解之前的護(hù)理

情況。②將之前的護(hù)理與自己的護(hù)理做對(duì)比，結(jié)合老干部的訴求，找到最佳護(hù)理

方案。③細(xì)心照料，努力獲得老干部的認(rèn)可。④總結(jié)復(fù)盤，接到新護(hù)理任務(wù)要提

前了解、做好交接。

【答題示范】

1.說明目標(biāo)原則

作為干休所的醫(yī)務(wù)人員，做好老干部的治療、保健工作，是一項(xiàng)關(guān)系到國家

持續(xù)發(fā)展、隊(duì)伍安全穩(wěn)定的政治工作。因此，我會(huì)以老干部的身體健康為重，用

專業(yè)的技術(shù)手法，獲得老干部的信任和配合。

2.采取措施解決問題

(1)安撫情緒，詢問質(zhì)疑。①向老干部表達(dá)歉意，作為剛到干休所的新人，

雖然在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方面有一些欠缺，但專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，取得老干部的理解。②與老

干部進(jìn)行溝通交流，詢問老干部對(duì)于護(hù)理方法有哪些的想法，請(qǐng)老干部詳細(xì)說明

之前采取的護(hù)理方式和效果，以及對(duì)以后護(hù)理的建議,以便制定更加適合他的護(hù)

理方案，幫助他恢復(fù)健康。

(2)分析解釋，予以回應(yīng)。認(rèn)真傾聽、思考老干部提出的建議。若老干部

提出的建議合理、對(duì)恢復(fù)健康有益，我會(huì)充分聽取其意見，結(jié)合主治醫(yī)生的醫(yī)囑

和之前的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。若老干部提出的意見從醫(yī)學(xué)上來說有不當(dāng)之處，我

會(huì)用簡單清晰的語言向其說明原因，并向其詳細(xì)說明護(hù)理方案制定的依據(jù)。

(3)細(xì)心照料，尋求配合。按照調(diào)整后的護(hù)理方案對(duì)老干部進(jìn)行護(hù)理，在

此過程中要注意手法輕柔，避免給老干部造成額外痛苦。多詢問老干部的感受，

并根據(jù)其反饋進(jìn)行調(diào)整。待護(hù)理結(jié)束之后,向老干部的配合表示感謝，并叮囑老

干部日常注意事項(xiàng)。

(4)持續(xù)關(guān)注。日常多與老干部交流，詢問其近期身體狀況與心理狀態(tài)，

多對(duì)其進(jìn)行關(guān)心。及時(shí)將患者情況告知醫(yī)生，遵守醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

(5)自我提升。作為一名新來的護(hù)理人員，我要做好準(zhǔn)備工作，提前了解

老干部的身體特點(diǎn)和病情，以及之前采取的護(hù)理方案，多向同事請(qǐng)教護(hù)理技巧，

結(jié)合老干部的身心'特點(diǎn),提高溝通技巧。

第五題：

你認(rèn)為干休所醫(yī)師崗位需要具備什么樣的素質(zhì)要求和專業(yè)技能？你將如何

提高這些技能？

【解讀】

(1)認(rèn)真審題。①明確身份："干休所"意味著服務(wù)對(duì)象老干部、老首長居

多。"醫(yī)師”身份要求醫(yī)德、醫(yī)技都要過硬。②明確問題：本題共兩小問，一是問

需要具備什么樣的素質(zhì)要求和專業(yè)技能，二是問你將如何提高這些技能。

(2)圍繞為老干部、老首長服務(wù)的崗位特性，思考自己應(yīng)當(dāng)具備的崗位素

質(zhì)和專業(yè)技能。崗位素質(zhì)方面，要凸顯溝通能力、服務(wù)意識(shí)、人文關(guān)懷；專業(yè)技

能方面，尤其要掌握老年人常見急癥處置及多發(fā)疾病治療。

(3)關(guān)于如何提高技能，一是要圍繞崗位需求，結(jié)合醫(yī)師工作，具體來談,

而不是空泛地表態(tài)；二是要樂于學(xué)習(xí)、持之以恒，展現(xiàn)年輕人熱爰崗位、積極主

動(dòng)的風(fēng)采。

【答題示范】

1.明確所需素質(zhì)要求和專業(yè)技能

干休所醫(yī)師在素質(zhì)方面需要有良好的學(xué)習(xí)溝通能力、較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)、人文

關(guān)懷；在專業(yè)技能方面，要掌握老年人常見急癥處置技能，常見老年疾病預(yù)防、

處理和康復(fù)指導(dǎo)，基本臨床醫(yī)療操作技能。

2.闡述重要性

(1)醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)能力在一定程度上反映了自己的綜合水平，是醫(yī)務(wù)

工作者不斷提高自身能力素質(zhì)的重要保障°(2)溝通能力是我們?yōu)槭组L服務(wù)的基

本能力，通過良好的溝通才能與首長及其家屬建立良好的關(guān)系，更全面的了解首

長的身體、心理健康情況，提供個(gè)性化的服務(wù)。(3)干休所工作多是繁瑣小事,

但關(guān)系到首長生活，需要耐心細(xì)致，才能使首長在身心健康的狀況下安度晚年。

3.提高技能

(1)熱愛自己的本職工作，主動(dòng)、熱情地為首長服務(wù)，熟悉所在單位首長

的特點(diǎn)與需求，根據(jù)首長的個(gè)體差異和不同需求提供個(gè)性化的