內(nèi)痔硬化劑注射治療個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張三，男性，45歲，職業(yè)為貨車司機(jī)，于202X年X月X日因“間斷便血3月，加重伴肛門腫物脫出1周”入院?；颊呱砀?75cm，體重70kg，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史；個(gè)人有20年吸煙史，每日10支，偶爾飲酒，飲食不規(guī)律，常進(jìn)食辛辣食物（如辣椒、火鍋），因職業(yè)需求每日久坐8-10小時(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)，每日飲水量約1000ml，排便習(xí)慣不規(guī)律，常有3-4天排便1次的情況；家族史方面，父母健在，無(wú)遺傳病及傳染病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便時(shí)便血，呈點(diǎn)滴狀，色鮮紅，無(wú)肛門疼痛、腹痛、腹瀉等不適，因癥狀間斷出現(xiàn)未重視，未就醫(yī)。1周前因連續(xù)3天熬夜送貨、進(jìn)食辛辣夜宵后，便血加重，排便時(shí)呈噴射狀出血，排便后肛門有腫物脫出，需用手按壓回納，伴肛門墜脹感，無(wú)黏液膿血便、里急后重感，自覺癥狀影響日常生活，遂來(lái)我院肛腸外科就診。門診肛門鏡檢查提示“內(nèi)痔（Ⅱ度）”，為進(jìn)一步治療收入院，擬行“內(nèi)痔硬化劑注射治療”。（三）身體評(píng)估全身評(píng)估：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。?？圃u(píng)估：視診：肛門外觀無(wú)畸形，肛周皮膚無(wú)紅腫、破潰、濕疹，排便后可見截石位3、7、11點(diǎn)處有暗紫色腫物脫出，直徑約1.5-2cm，質(zhì)軟，表面光滑，用手輕推可回納。指檢：肛門括約肌張力正常，直腸壁光滑，未觸及腫塊、硬結(jié)，退出指套時(shí)見新鮮血跡染附。肛門鏡檢查：截石位3、7、11點(diǎn)處可見內(nèi)痔核隆起，黏膜充血水腫，表面有2處針尖大小新鮮出血點(diǎn)，齒狀線清晰，未見肛裂、肛瘺、直腸息肉及潰瘍。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例60%（正常50%-70%），血紅蛋白115g/L（正常男性120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示輕度貧血（與長(zhǎng)期便血相關(guān)）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常25-37秒），凝血酶時(shí)間13秒（正常11-16秒），纖維蛋白原3.0g/L（正常2-4g/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L（正常9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常15-40U/L），血肌酐80μmol/L（正常57-111μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），肝功能、腎功能無(wú)異常，可耐受治療。心電圖：竇性心律，心率78次/分，各導(dǎo)聯(lián)波形正常，無(wú)心肌缺血、心律失常表現(xiàn)。糞常規(guī)+潛血：糞便性狀為軟便，白細(xì)胞、紅細(xì)胞未見，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性（+），符合內(nèi)痔出血表現(xiàn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與內(nèi)痔脫出致肛門墜脹及硬化劑注射后局部組織刺激有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)主訴肛門墜脹感，術(shù)后返回病房后訴肛門脹痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估得4分；?？茩z查可見內(nèi)痔核脫出，注射后局部黏膜受藥物刺激可能引發(fā)疼痛。（二）便血：與內(nèi)痔黏膜破損、血管破裂有關(guān)依據(jù)：患者有3月間斷便血史，近1周呈噴射狀出血，指檢指套染血，肛門鏡下見內(nèi)痔黏膜新鮮出血點(diǎn)；血常規(guī)提示血紅蛋白115g/L，低于正常男性參考值，存在輕度貧血。（三）便秘：與膳食纖維攝入不足、飲水量少、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)及害怕排便疼痛刻意忍便有關(guān)依據(jù)：患者每日飲水量約1000ml（低于推薦量1500-2000ml），飲食中辛辣食物占比高、膳食纖維少，每日久坐8-10小時(shí)，既往常有3-4天排便1次的情況；入院時(shí)訴“擔(dān)心排便出血、疼痛，想盡量少排便”，存在忍便行為。（四）知識(shí)缺乏：缺乏內(nèi)痔疾病知識(shí)、硬化劑注射治療原理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)依據(jù)：患者入院時(shí)反復(fù)詢問“打針能把痔瘡治好嗎？”“術(shù)后要疼多久才能好？”，對(duì)術(shù)前清潔灌腸的目的表示“不清楚為什么要灌腸”，出院前仍未準(zhǔn)確說(shuō)出術(shù)后飲食禁忌，提示疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足。（五）焦慮：與擔(dān)心治療效果、術(shù)后疼痛及恢復(fù)時(shí)間影響工作有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)表情緊張，語(yǔ)速較快，夜間查房時(shí)發(fā)現(xiàn)其輾轉(zhuǎn)難眠，自述“擔(dān)心治療后還會(huì)出血，耽誤送貨賺錢”；術(shù)前1小時(shí)反復(fù)向護(hù)士確認(rèn)“手術(shù)會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)”，焦慮情緒明顯。（六）潛在并發(fā)癥：尿潴留、肛門周圍感染、肛門狹窄依據(jù)：硬化劑注射后局部疼痛刺激可能導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣，引發(fā)尿潴留；術(shù)后肛周清潔不當(dāng)易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；若硬化劑注射劑量過大或部位不當(dāng)，可能導(dǎo)致局部組織過度硬化，引發(fā)肛門狹窄。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者注射治療后24小時(shí)內(nèi)疼痛NRS評(píng)分≤3分，48小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯肛門墜脹、脹痛感。護(hù)理計(jì)劃：（1）疼痛評(píng)估：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘采用NRS評(píng)分評(píng)估1次，2-24小時(shí)每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)及評(píng)分變化；（2）非藥物干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者取側(cè)臥位，避免壓迫肛門部位；指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽舒緩音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用無(wú)菌紗布包裹冰袋冷敷肛門周圍，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)，防止凍傷皮膚；（3）藥物干預(yù)：若疼痛NRS評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛，記錄緩解情況；若疼痛持續(xù)不緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。（二）針對(duì)“便血”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后3天內(nèi)無(wú)排便出血，血紅蛋白水平穩(wěn)定或回升，貧血癥狀改善。護(hù)理計(jì)劃：（1）出血觀察：術(shù)后每日觀察患者排便情況，記錄糞便顏色、性狀及出血量（如有無(wú)滴血、噴血，糞便中是否帶血）；若發(fā)現(xiàn)便血，及時(shí)查看肛門鏡檢查部位有無(wú)滲血，報(bào)告醫(yī)生處理；（2）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食富含鐵質(zhì)的食物（如瘦肉、菠菜、動(dòng)物肝臟），改善輕度貧血；（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后每日靜脈輸注維生素C注射液2g，促進(jìn)黏膜修復(fù)，減少出血；（4）復(fù)查監(jiān)測(cè)：術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，對(duì)比血紅蛋白變化，評(píng)估出血控制效果。（三）針對(duì)“便秘”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后每日排便1次，糞便質(zhì)地柔軟，排便時(shí)無(wú)困難、疼痛，飲水量及膳食纖維攝入達(dá)標(biāo)。護(hù)理計(jì)劃：（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){）；術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后第1天過渡至半流質(zhì)（小米粥、雞蛋羹），術(shù)后第2天改為軟食（軟面條、饅頭、煮軟的蔬菜），每日膳食纖維攝入≥25g（如香蕉、蘋果、芹菜），飲水量≥2000ml；（2）排便指導(dǎo)：術(shù)后第1天開始，指導(dǎo)患者每日晨起或餐后2小時(shí)嘗試排便，避免忍便；排便時(shí)避免久蹲（≤5分鐘），防止腹壓增加加重內(nèi)痔負(fù)擔(dān)；（3）藥物輔助：若術(shù)后48小時(shí)未排便，遵醫(yī)囑口服乳果糖口服液15ml，促進(jìn)排便，避免用力排便引發(fā)出血。（四）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能準(zhǔn)確復(fù)述內(nèi)痔病因、硬化劑注射治療原理，掌握術(shù)前準(zhǔn)備（如腸道準(zhǔn)備）及術(shù)后飲食、排便、活動(dòng)等自我護(hù)理方法。護(hù)理計(jì)劃：（1）入院宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”方式，向患者介紹內(nèi)痔病因（久坐、辛辣飲食、便秘等）、硬化劑注射原理（將聚桂醇注射液注入內(nèi)痔黏膜下，使痔核硬化萎縮、止血）；（2）術(shù)前宣教：術(shù)前1天詳細(xì)告知清潔灌腸的時(shí)間（術(shù)前晚8點(diǎn)）、方法及目的（清潔腸道，減少術(shù)中污染、術(shù)后感染），演示深呼吸配合灌腸的技巧；（3）術(shù)后宣教：術(shù)后每日分階段講解護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)的原因、便后坐浴方法（1:5000高錳酸鉀溶液，水溫40℃，坐浴15分鐘）；（4）出院前考核：通過提問方式（如“術(shù)后能吃火鍋嗎？”“術(shù)后多久能開車送貨？”）評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，未掌握部分再次強(qiáng)化講解。（五）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善（夜間入睡時(shí)間≤30分鐘，無(wú)夜間醒來(lái)），能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。護(hù)理計(jì)劃：（1）心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其擔(dān)憂（如擔(dān)心治療效果、工作影響），用同病種康復(fù)案例（如“上周有個(gè)和你一樣的司機(jī)患者，術(shù)后1周就恢復(fù)送貨了”）增強(qiáng)信心；（2）信息支持：詳細(xì)告知手術(shù)流程（時(shí)長(zhǎng)30-40分鐘）、麻醉方式（局部麻醉）及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（1周可恢復(fù)輕體力工作），減少未知恐懼；（3）睡眠護(hù)理：術(shù)前晚若患者入睡困難，遵醫(yī)囑口服地西泮5mg助眠，夜間查房時(shí)輕步巡視，避免打擾；（4）家庭支持：聯(lián)系患者家屬，告知術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，緩解心理壓力。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)尿潴留、肛門周圍感染、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)早期癥狀，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理計(jì)劃：（1）尿潴留預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后每2小時(shí)詢問患者排尿情況，若出現(xiàn)“有尿意但排不出”，協(xié)助患者取坐位或聽流水聲誘導(dǎo)排尿；誘導(dǎo)無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，記錄尿量及尿液性狀；（2）感染預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后每日觀察肛門周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液，測(cè)量體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞38.5℃或肛周紅腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；便后指導(dǎo)患者用溫水清潔肛門，坐浴后用聚維酮碘棉球消毒肛周皮膚；（3）肛門狹窄預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后第3天開始，由護(hù)士行肛門指檢擴(kuò)張（戴無(wú)菌手套，潤(rùn)滑后輕輕插入肛門1指，停留5分鐘，每周2次）；指導(dǎo)患者觀察排便性狀，若出現(xiàn)糞便變細(xì)、排便困難，及時(shí)告知護(hù)士。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（術(shù)前1天）護(hù)理干預(yù)接待與評(píng)估：10:00患者入院，護(hù)士熱情接待，介紹病房環(huán)境（衛(wèi)生間、呼叫器位置）、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，協(xié)助辦理入院手續(xù)；測(cè)量生命體征（T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg），完成護(hù)理評(píng)估單，重點(diǎn)記錄便血頻率（近1周每日排便均有出血）、排便間隔（3天1次）及焦慮表現(xiàn)（反復(fù)詢問治療風(fēng)險(xiǎn)）。心理護(hù)理：11:00與患者溝通，患者表示“擔(dān)心打針后還會(huì)出血，耽誤送貨”，護(hù)士回應(yīng)“硬化劑注射主要就是止血、讓痔核縮小，很多患者術(shù)后都沒再出血了，而且術(shù)后1周就能輕體力工作，不會(huì)耽誤太久”，并展示同病種患者康復(fù)后的反饋照片，患者情緒逐漸放松。知識(shí)宣教：14:00發(fā)放《內(nèi)痔硬化劑注射治療護(hù)理手冊(cè)》，講解內(nèi)痔病因時(shí)，結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“久坐會(huì)影響肛門血液循環(huán)，加重痔瘡，術(shù)后送貨時(shí)每隔1小時(shí)要下車活動(dòng)10分鐘”；講解術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)，演示灌腸時(shí)的深呼吸方法（“深吸氣時(shí)放松肛門，灌腸液就不會(huì)刺激腹痛”），患者現(xiàn)場(chǎng)模仿，掌握良好。飲食與飲水指導(dǎo)：指導(dǎo)患者當(dāng)日晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食（米湯），避免辛辣、產(chǎn)氣食物；協(xié)助患者制定飲水計(jì)劃（每日8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00各飲300-400ml溫水），18:00查看患者飲水記錄，已飲用1800ml，達(dá)標(biāo)。腸道準(zhǔn)備：20:00遵醫(yī)囑為患者行清潔灌腸，用0.9%生理鹽水500ml，溫度38℃（用手背試溫，不燙為宜）；患者取左側(cè)臥位，屈膝，護(hù)士戴無(wú)菌手套，潤(rùn)滑肛管后緩慢插入7-10cm，勻速灌入液體，過程中患者訴“輕微腹脹”，指導(dǎo)其深呼吸，腹脹緩解；灌畢協(xié)助患者平臥15分鐘后排便，共灌腸2次，第二次排出清亮無(wú)渣液體，確認(rèn)腸道準(zhǔn)備合格，記錄灌腸過程及效果。術(shù)前準(zhǔn)備：灌腸后協(xié)助患者清洗肛門周圍皮膚，更換干凈病號(hào)服；告知患者術(shù)前晚10點(diǎn)后禁食、術(shù)晨禁水，將手術(shù)衣、拖鞋放在床頭；21:30患者訴“有點(diǎn)緊張，睡不著”，遵醫(yī)囑口服地西泮5mg，22:00查房，患者已入睡。（二）術(shù)日（入院第2天）護(hù)理干預(yù)術(shù)前護(hù)理：6:00喚醒患者，測(cè)量生命體征（T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP120/78mmHg），協(xié)助患者洗漱、更換手術(shù)衣；再次確認(rèn)禁食禁水情況（患者訴“昨晚10點(diǎn)后沒吃東西、沒喝水”）；7:00與患者溝通，患者仍有輕微緊張，護(hù)士通過“聊家常”（如“你孩子多大了？”）轉(zhuǎn)移注意力，患者情緒平穩(wěn)；7:30護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接患者信息（姓名、年齡、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備情況）及過敏史（無(wú)）。術(shù)中配合：患者取截石位，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生消毒肛門周圍皮膚（用0.5%聚維酮碘棉球順時(shí)針消毒3遍，范圍自肛門中心向外5cm），鋪無(wú)菌洞巾；準(zhǔn)備手術(shù)用物（5ml注射器、5號(hào)長(zhǎng)針頭、聚桂醇注射液、肛門鏡、止血鉗），核對(duì)藥物名稱、劑量（聚桂醇注射液6ml）及有效期；術(shù)中每10分鐘監(jiān)測(cè)患者脈搏（78-82次/分）、血壓（120-125/78-80mmHg），患者訴“肛門有點(diǎn)脹”，告知“這是藥物注射的正常感覺，很快就好”，指導(dǎo)深呼吸；醫(yī)生于截石位3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔黏膜下各注射聚桂醇注射液2ml，注射過程順利，無(wú)出血；9:10手術(shù)結(jié)束，協(xié)助患者擦拭肛門，穿好衣物，護(hù)送回病房。術(shù)后即刻護(hù)理：回病房后協(xié)助患者取側(cè)臥位，告知“側(cè)臥位能減少肛門壓迫，減輕疼痛”；連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度（均正常），每30分鐘記錄1次，共2次；9:30患者訴肛門脹痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，10:00復(fù)評(píng)，評(píng)分降至2分；11:00患者訴“有尿意但排不出”，查看下腹部膨隆，叩診濁音，判斷為尿潴留，協(xié)助患者坐于床邊，打開衛(wèi)生間流水聲，同時(shí)用40℃溫水熱敷下腹部15分鐘，11:30患者順利排尿，尿量約300ml，記錄排尿情況。（三）術(shù)后第1天（入院第3天）護(hù)理干預(yù)生命體征與疼痛監(jiān)測(cè)：6:00測(cè)量生命體征（T36.3℃，P76次/分，R18次/分，BP118/75mmHg），無(wú)異常；7:00評(píng)估疼痛，患者訴“肛門有點(diǎn)墜脹，不怎么疼”，NRS評(píng)分1分，無(wú)需藥物干預(yù)；繼續(xù)用冰袋冷敷肛門周圍，每次15分鐘，間隔2小時(shí)，患者無(wú)不適。飲食與排便護(hù)理：6:00指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯（少量多次），觀察無(wú)腹脹、惡心；10:00過渡至小米粥，告知“小米粥易消化，不會(huì)刺激肛門”；14:00患者訴有便意，協(xié)助其入廁，指導(dǎo)“慢慢排便，不要用力”，患者排便1次，質(zhì)軟，無(wú)便血，便后協(xié)助患者用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。ㄋ疁?0℃，用手背試溫），坐浴15分鐘，坐浴后用柔軟毛巾輕輕擦干肛門，涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。并發(fā)癥觀察：16:00查看肛門周圍皮膚，無(wú)紅腫、滲液；測(cè)量體溫36.5℃，無(wú)發(fā)熱；詢問排尿情況，患者訴“排尿順暢，無(wú)不適”；遵醫(yī)囑行肛門指檢擴(kuò)張，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，患者無(wú)明顯疼痛，告知“這樣做是為了防止肛門狹窄，每周會(huì)做2次”。知識(shí)強(qiáng)化：18:00再次講解術(shù)后飲食禁忌，患者提問“能不能吃蘋果？”，回答“可以，但要去皮，切成小塊吃，避免太硬刺激肛門”；演示便后清潔方法（用溫水沖洗，避免用粗糙衛(wèi)生紙擦拭），患者現(xiàn)場(chǎng)模仿，掌握正確方法。（四）術(shù)后第2天（入院第4天）護(hù)理干預(yù)病情觀察：7:00測(cè)量生命體征正常；8:00患者排便1次，質(zhì)軟，無(wú)便血；復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白118g/L，較入院時(shí)（115g/L）略有回升，提示出血控制良好，貧血改善；肛門鏡復(fù)查顯示內(nèi)痔黏膜充血減輕，無(wú)出血點(diǎn)。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食軟食（軟饅頭、煮軟的芹菜），增加膳食纖維攝入；協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)“緩慢散步，每次15分鐘，每日3次”，避免久坐、久站；患者散步后訴“肛門無(wú)不適”，鼓勵(lì)其堅(jiān)持適量活動(dòng)。心理與睡眠評(píng)估：19:00與患者溝通，患者表示“現(xiàn)在不擔(dān)心了，感覺恢復(fù)得挺好”；詢問睡眠情況，患者訴“昨晚10點(diǎn)睡，早上6點(diǎn)醒，沒醒過”，睡眠質(zhì)量良好。（五）出院當(dāng)日（入院第5天）護(hù)理干預(yù)出院評(píng)估：8:00評(píng)估患者情況，生命體征正常，無(wú)疼痛、便血，排便規(guī)律（每日1次），肛門周圍皮膚清潔，無(wú)并發(fā)癥；患者能準(zhǔn)確復(fù)述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如“術(shù)后1個(gè)月不能吃火鍋”“便后要坐浴”），知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)。出院指導(dǎo)：（1）飲食：繼續(xù)保持清淡飲食，多吃蔬菜水果（菠菜、火龍果、蘋果），每日飲水量2000ml，避免辛辣、油炸、堅(jiān)硬食物，忌煙酒；（2）排便：每日晨起排便，避免久蹲、用力，便后用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐?。恐?-3次，共2周）；（3）活動(dòng)：術(shù)后1周內(nèi)避免久坐（每次≤1小時(shí)），適當(dāng)散步；1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬重物）、劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、爬山），可恢復(fù)輕體力工作（如開車送貨，但需每隔1小時(shí)停車活動(dòng)10分鐘）；（4）用藥：遵醫(yī)囑口服邁之靈片0.3g，每日2次，共2周，告知“飯后服用，若出現(xiàn)輕微惡心，可與食物同服”；（5）復(fù)查：術(shù)后2周、1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，若出現(xiàn)便血加重、肛門疼痛劇烈、排便困難、發(fā)熱等情況，及時(shí)撥打科室電話（XXX-XXXXXXX）就診。滿意度調(diào)查：發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)分100分，留言“護(hù)士很有耐心，教的護(hù)理方法很實(shí)用，謝謝你們”；協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，護(hù)送其至病房門口，叮囑“路上注意安全，有問題隨時(shí)聯(lián)系我們”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理到位：針對(duì)患者貨車司機(jī)的職業(yè)特點(diǎn)，制定了“定時(shí)停車活動(dòng)”“便攜膳食纖維食品推薦”等個(gè)性化指導(dǎo)，貼合患者實(shí)際需求，提高了護(hù)理依從性；如術(shù)后指導(dǎo)患者“送貨時(shí)每隔1小時(shí)下車活動(dòng)10分鐘”，患者表示“這個(gè)建議很實(shí)用，以后會(huì)堅(jiān)持”。疼痛與出血控制有效：采用“NRS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估+藥物+非藥物”的疼痛管理模式，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至≤3分；通過密切觀察便血、飲食補(bǔ)鐵