尿道肉阜合并出血個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李阿姨，女性，56歲，退休教師，于2025年X月X日因“尿道口疼痛伴間斷出血3天，加重1天”入院，入院科室為泌尿外科?；颊呒韧?年高血壓病史，最高血壓150/90mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認糖尿病、冠心病、肝炎、結核等病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史；無吸煙、飲酒習慣，已婚育有1子，配偶及子女體健。（二）主訴與現病史患者3天前無明顯誘因出現尿道口燒灼樣疼痛，活動后疼痛加劇，伴間斷性尿道口出血，出血量少、色鮮紅，無血塊，無尿頻、尿急、尿痛及腰痛、發(fā)熱等癥狀，未予特殊處理。1天前上述癥狀加重，出血次數增至每日3-4次，內褲頻繁被血跡污染，遂前往我院門診就診。門診查尿常規(guī)示紅細胞（+++）、白細胞（-），以“尿道肉阜合并出血”收入院。入院時患者主訴疼痛明顯，影響日常活動，擔心出血無法控制，情緒較為焦慮。（三）體格檢查入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官、頸、胸、腹及脊柱四肢檢查均未見異常。專科檢查：尿道口黏膜充血、水腫，于尿道口6點處可見一約0.8cm×0.6cm大小的暗紅色肉阜樣組織，質地柔軟，觸診時患者主訴疼痛，且觸之易出血，肉阜邊界尚清，無明顯潰瘍及分泌物；尿道外口無狹窄，直腸指檢示前列腺大小正常（約3.5cm×2.8cm×2.5cm），質地中等，無壓痛，中央溝存在，未觸及結節(jié)，肛門括約肌功能正常。（四）輔助檢查尿常規(guī)（門診，2025年X月X日）：尿比重1.020，pH值6.5，紅細胞（+++），白細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿膽紅素（-），尿膽原（正常），提示尿道口存在出血，無明顯尿路感染跡象。血常規(guī)（門診，2025年X月X日）：白細胞計數6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例62.5%（正常參考值50-70%），淋巴細胞比例32.0%（正常參考值20-40%），紅細胞計數3.8×1012/L（成年女性正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白115g/L（成年女性正常參考值110-150g/L），血小板計數235×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示患者血紅蛋白處于正常范圍下限，存在輕度貧血傾向，其余指標正常，無感染及凝血異?；A。凝血功能（入院后第1天）：凝血酶原時間11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（正常參考值31-43秒），凝血酶時間16.8秒（正常參考值16-18秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L），各項指標均在正常范圍，排除凝血功能異常導致的出血。泌尿系超聲（入院后第1天）：雙腎大小形態(tài)正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.3cm×5.0cm），實質回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；雙側輸尿管無擴張，管腔內透聲好；膀胱壁光滑，內透聲清晰，未見結石、占位性病變；前列腺回聲均勻，未見異常，排除泌尿系結石、腫瘤等其他導致出血的疾病?？崭寡牵ㄈ朐汉蟮?天）：5.6mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），無血糖異常，排除糖尿病相關泌尿系并發(fā)癥。（五）病情評估患者診斷明確為“尿道肉阜合并出血”，核心問題為尿道口肉阜刺激引發(fā)的疼痛與出血，且存在輕度貧血傾向；血壓控制穩(wěn)定，無感染征象，泌尿系超聲排除其他器質性病變?；颊咭蛱弁?、出血癥狀及對疾病預后的擔憂，存在輕度焦慮情緒，且對尿道肉阜的病因、治療及自我護理知識缺乏，需通過針對性護理干預緩解癥狀、預防并發(fā)癥，并提升患者疾病認知與自我管理能力。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與尿道肉阜組織摩擦、尿道口黏膜充血水腫及出血刺激相關。證據支持：患者主訴尿道口燒灼樣疼痛，活動后加重，疼痛數字評分法（NRS）評分為4分；?？茩z查可見尿道口黏膜充血、水腫，觸診肉阜時患者疼痛反應明顯。（二）有感染的風險與尿道口黏膜破損、出血及局部潮濕環(huán)境相關。證據支持：尿道口肉阜觸之易出血，黏膜屏障受損；尿道口長期處于潮濕狀態(tài)，且尿液可能殘留刺激，易滋生細菌；雖目前尿常規(guī)無白細胞，但局部防御能力下降，存在感染隱患。（三）焦慮與疾病癥狀（疼痛、出血）持續(xù)存在、擔心疾病預后及治療效果相關。證據支持：患者入院時頻繁詢問“出血會不會一直止不住”“這個病會不會癌變”，夜間入睡困難，需家屬陪伴才能勉強入睡，焦慮自評量表（SAS）評分58分（輕度焦慮）。（四）知識缺乏與缺乏尿道肉阜疾病的病因、治療方法、自我護理及預防復發(fā)相關知識相關。證據支持：患者明確表示“從沒聽過這個病，不知道怎么會得”，不清楚出院后需注意的局部清潔方法、飲食禁忌及復查時間，對長期服用高血壓藥物與尿道肉阜的關聯存在疑問。（五）有體液不足的風險（潛在）與尿道口持續(xù)少量出血、若出血加重可能導致血容量減少相關。證據支持：患者目前血紅蛋白115g/L（正常范圍下限），存在間斷出血，若出血控制不佳，可能進一步加重貧血，甚至引發(fā)頭暈、心慌等體液不足表現；凝血功能正常，但肉阜觸之易出血，存在出血加重的潛在風險。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-3天）患者尿道口疼痛緩解，NRS評分降至2分以下，活動時無明顯疼痛不適。尿道口出血得到有效控制，出血次數減少至每日≤1次，每日出血總量＜5ml，無滴血或活動性出血。患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下，能主動配合治療護理，夜間睡眠時長達到6小時以上?；颊叱醪秸莆漳虻廊飧返牟∫蚣爱斍爸委煼桨福苷_回答“肉阜出血的常見原因”“目前用藥的作用”等2-3個核心問題。患者無體液不足表現，生命體征平穩(wěn)（血壓130-140/80-90mmHg，脈搏60-90次/分），血紅蛋白維持在110g/L以上。（二）長期護理目標（入院4天至出院）患者出院前尿道口疼痛完全消失（NRS評分0分），出血停止，尿道口黏膜充血水腫消退，肉阜體積縮小（目標縮小至0.5cm以下）。患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在36.0-37.2℃，復查尿常規(guī)白細胞陰性，尿道口無紅腫、分泌物?；颊呓箲]情緒明顯改善，SAS評分降至50分以下（正常范圍），能平靜看待疾病，主動規(guī)劃出院后的生活安排?；颊咄耆莆漳虻廊飧返淖晕易o理方法（局部清潔、用藥、活動禁忌）及預防復發(fā)知識（飲食、衣物選擇、血壓管理），能獨立完成尿道口清潔及局部用藥操作?；颊叱鲈簳r血紅蛋白維持在110g/L以上，無貧血加重或體液不足并發(fā)癥，順利出院，掌握出院后緊急情況（如再次出血）的處理流程。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測：入院前3天每4小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，3天后若生命體征平穩(wěn)，改為每日8:00、16:00各測量1次。重點關注血壓變化，因高血壓可能增加局部血管壓力，加重出血，若收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg，及時報告醫(yī)生調整降壓藥物劑量。記錄每次測量結果，繪制血壓變化曲線，確保血壓控制在130-140/80-90mmHg。尿道口癥狀觀察：每4小時觀察1次尿道口肉阜的大小、顏色、質地，及出血情況（顏色、量、次數），并使用“目測法”估算出血量：若僅尿道口有少量血跡，污染內褲面積＜1cm×1cm，估算出血量＜1ml；若血跡污染面積2cm×2cm，估算出血量1-3ml；若出現滴血，每次滴血約0.5ml，記錄滴血次數。同時觀察尿道口有無紅腫、分泌物，詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛等不適，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生。實驗室指標監(jiān)測：入院后第2天復查血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化；入院后第3天、出院前各復查1次尿常規(guī)，排查感染。若患者出血次數增多，隨時遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及凝血功能，及時發(fā)現貧血加重或凝血異常。（二）疼痛護理疼痛評估：采用NRS評分法，每日8:00、12:00、16:00、20:00各評估1次，若患者活動后或排尿后主訴疼痛加重，隨時追加評估，記錄評分變化趨勢，為護理干預提供依據。非藥物干預：①體位指導：指導患者取仰臥位時在臀部下方墊軟枕，抬高臀部15°-20°，減少尿道口肉阜與內褲的摩擦；避免長時間站立或坐位，臥床休息時可適當變換體位（如側臥位），但需動作輕柔，防止牽拉尿道口。②局部冷敷：入院前24小時，遵醫(yī)囑用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于尿道口周圍，每次15-20分鐘，每日3-4次。冷敷前告知患者“冷敷能收縮血管、減輕水腫，緩解疼痛”，并觀察局部皮膚顏色，若出現蒼白、麻木，立即停止，防止凍傷。③環(huán)境調整：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少噪音、強光刺激；患者休息時拉上床簾，營造私密空間，促進疼痛緩解。藥物干預：入院第1天患者NRS評分4分，經冷敷、體位調整后1小時復查評分仍為3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時1次）。用藥前核對患者姓名、藥物劑量，告知“此藥可緩解疼痛，但可能引起胃部不適，建議飯后服用”；用藥后30分鐘評估疼痛評分，降至2分，后續(xù)根據評分調整用藥，入院第3天患者疼痛緩解，停用止痛藥。（三）出血護理局部壓迫止血：當患者出現尿道口出血時，立即協(xié)助取仰臥位，戴無菌手套，用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口周圍后，用無菌紗布輕輕壓迫肉阜部位，力度以“患者無明顯疼痛且出血停止”為宜，壓迫時間5-10分鐘。壓迫期間觀察患者面色、意識，詢問有無頭暈、心慌，若出現不適立即停止并報告醫(yī)生。止血后用無菌紗布吸干殘留血跡，保持局部干燥。入院第1天患者出現2次出血，經壓迫止血后均有效控制，后續(xù)出血次數逐漸減少。局部用藥護理：遵醫(yī)囑給予結合雌激素乳膏（0.5g，每日2次）局部涂抹，促進肉阜萎縮、黏膜修復。用藥前指導患者洗凈雙手，協(xié)助取屈膝仰臥位，暴露尿道口；護士戴無菌手套，用無菌棉簽蘸取藥膏，輕柔涂抹于肉阜表面及尿道口周圍黏膜，避免用力摩擦加重出血。用藥后告知患者“30分鐘內不要排尿，讓藥膏充分吸收”，記錄用藥時間及患者反應，入院第4天觀察到肉阜縮小至0.5cm×0.4cm，出血停止。局部清潔護理：指導患者每日用溫開水清潔尿道口及會陰部2次，清潔時“從尿道口向肛門方向擦拭”，避免逆向擦拭將肛門周圍細菌帶至尿道口；排尿后用無菌紙巾輕輕蘸干尿道口，不可用力摩擦；更換寬松、透氣的棉質內褲，每日1次，內褲清洗后在陽光下暴曬消毒，避免穿緊身化纖內褲?；顒又笇В撼鲅陂g指導患者臥床休息，減少活動，避免久坐、久站及劇烈動作（如咳嗽、用力排便），防止腹壓增加加重出血。若需下床活動，協(xié)助緩慢起身，避免體位性低血壓，活動時間控制在10-15分鐘內，以“不引起疼痛、出血”為原則。入院第3天患者出血減少后，允許每日下床散步2次，每次15分鐘，逐漸增加活動量。（四）感染預防護理體溫監(jiān)測：每日8:00、12:00、16:00、20:00各測量體溫1次，記錄體溫變化，若體溫＞37.3℃，及時報告醫(yī)生，排查感染可能?；颊咦≡浩陂g體溫始終維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。尿常規(guī)監(jiān)測：入院第3天、出院前各復查1次尿常規(guī)，觀察白細胞數量，若出現白細胞（++及以上），遵醫(yī)囑進行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素治療。患者兩次復查尿常規(guī)均示白細胞（-），無感染跡象。飲水指導：指導患者每日飲水量保持在1500-2000ml，少量多次飲用，避免一次性大量飲水導致膀胱過度充盈。告知患者“充足飲水能增加尿量，沖洗尿道，減少細菌滋生”，記錄患者每日飲水量，確保達到目標。環(huán)境與物品清潔：保持病室空氣流通，每日開窗通風2次，每次30分鐘；床頭柜、床欄每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次；患者使用的毛巾、臉盆專人專用，定期更換消毒，減少環(huán)境中細菌數量。（五）焦慮情緒護理心理評估：每日與患者溝通15-20分鐘，了解其情緒變化，入院第2天復查SAS評分52分，入院第5天降至45分，動態(tài)觀察焦慮緩解情況。溝通與解釋：用通俗語言向患者解釋“尿道肉阜多與老年女性雌激素水平下降、局部慢性刺激有關，不是癌癥，多數通過局部用藥就能緩解，很少需要手術”，針對“出血是否會癌變”的擔憂，舉例說明“近半年科室有3位類似患者，經護理和用藥后都順利康復，沒有復發(fā)”，增強患者信心。同時告知患者治療進度，如“今天肉阜比昨天小了，出血也停了，恢復得很好”，讓患者直觀感受病情改善。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，方法為“取舒適臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒（腹部隆起），屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復10-15次”，每日早晚各1次；同時為患者提供舒緩的古典音樂，每次20-30分鐘，幫助放松心情。入院第3天患者反饋“聽音樂、深呼吸后，感覺沒那么慌了，晚上能自己入睡了”。家庭支持：與患者家屬溝通，告知“家屬的陪伴和鼓勵對患者情緒緩解很重要”，鼓勵家屬多與患者聊天，分享家庭趣事，轉移患者對疾病的注意力；同時指導家屬協(xié)助患者完成局部清潔、用藥，讓患者感受到家庭支持，減輕孤獨感。（六）健康教育指導疾病知識教育：通過發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊、一對一講解，向患者介紹尿道肉阜的病因（如雌激素水平下降、尿道口長期摩擦刺激）、臨床表現（疼痛、出血）、治療方法（局部用藥、必要時手術）及預后（多數預后良好，復發(fā)率低），用“老年女性常見的良性病變”定位疾病，減輕患者心理負擔。同時解釋高血壓與尿道肉阜無直接關聯，但需規(guī)律服用降壓藥，避免血壓波動加重局部血管壓力。飲食指導：指導患者進食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質的食物，如新鮮菠菜、芹菜、蘋果、橙子、雞肉、魚肉、雞蛋等，補充營養(yǎng)促進黏膜修復；避免辛辣刺激性食物（辣椒、花椒、生姜）、油炸食品及酒精、咖啡，防止刺激尿道口黏膜加重不適。告知患者“多吃膳食纖維豐富的食物（如燕麥、香蕉），保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓”。用藥指導：若患者出院后需繼續(xù)使用雌激素乳膏，詳細演示用藥步驟（洗手→暴露尿道口→棉簽蘸藥輕柔涂抹→保持30分鐘不排尿），告知“用藥期間若出現局部瘙癢、紅腫，及時就醫(yī)”；強調高血壓藥物需規(guī)律服用，不可因“感覺血壓正?！弊孕型Ｋ帲恐鼙O(jiān)測2-3次血壓，記錄血壓變化。自我護理與復發(fā)預防：①局部清潔：出院后每日用溫開水清潔尿道口1次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；②衣物選擇：長期穿寬松、透氣的棉質內褲，避免穿緊身褲或化纖內褲；③活動管理：出院后1個月內避免劇烈運動（如跑步、跳繩）、重體力勞動及性生活，減少尿道口刺激；④復發(fā)識別：告知患者“若再次出現尿道口疼痛、出血，及時就醫(yī)，不要自行用藥”。復查指導：明確告知患者“出院后1周來院復查，復查項目包括尿常規(guī)、尿道口?？茩z查”，若期間出現發(fā)熱、尿頻尿急尿痛、出血加重等情況，無需等待復查，立即就醫(yī)。（七）潛在體液不足的預防護理出血監(jiān)測：加強尿道口出血觀察，若出血次數增至每日3次以上、出血量增多（如滴血頻繁、污染內褲面積＞3cm×3cm），立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整止血措施（如增加局部壓迫時間、調整雌激素乳膏用量）。貧血干預：定期復查血常規(guī)，若血紅蛋白低于110g/L，報告醫(yī)生評估是否需要補充鐵劑（如硫酸亞鐵片）；指導患者進食富含鐵的食物（如動物肝臟、動物血、菠菜），同時搭配富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃），促進鐵吸收。體液監(jiān)測：密切觀察患者有無體液不足表現（如面色蒼白、頭暈、心慌、尿量減少），若出現上述癥狀，立即測量血壓、脈搏，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈補液（如生理鹽水、平衡液），糾正體液不足?；颊咦≡浩陂g血紅蛋白維持在115-120g/L，無體液不足表現。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院7天，出院時各項護理目標均達成：①疼痛：尿道口疼痛完全消失，NRS評分0分；②出血：入院第3天出血停止，出院時尿道口黏膜充血水腫消退，肉阜縮小至0.4cm×0.3cm；③感染：住院期間體溫正常（36.5-37.2℃），兩次復查尿常規(guī)均示白細胞（-），無感染發(fā)生；④焦慮：SAS評分降至45分，患者能主動與醫(yī)護人員溝通治療感受，對出院后的護理安排充滿信心；⑤知識掌握：患者能準確回答尿道肉阜的病因、局部清潔方法、飲食禁忌及復查時間，獨立完成尿道口清潔和雌激素乳膏涂抹操作；⑥體液不足：血紅蛋白維持在118g/L，生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。患者及家屬對護理工作滿意度較高，出院時填寫的護理滿意度調查表評分為98分（滿分100分）。（二）護理過程中的優(yōu)點病情觀察細致：嚴格按計劃每4小時觀察尿道口癥狀及生命體征，準確記錄出血次數、出血量，及時發(fā)現肉阜縮小、出血減少的病情變化，為醫(yī)生調整治療方案提供了可靠依據；對實驗室指標的動態(tài)監(jiān)測，有效預防了貧血加重和感染發(fā)生。癥狀護理精準：針對疼痛采用“非藥物+藥物”聯合干預，冷敷、體位調整與止痛藥配合使用，快速緩解疼痛；出血護理中，局部壓迫止血與雌激素乳膏用藥結合，既控制即時出血，又促進肉阜萎縮，護理效果顯著。心理護理個性化：通過傾聽患者擔憂、舉例成功案例、指導放松訓練，針對性緩解焦慮，避免了“模板化”心理護理，患者接受度高，情緒改善明顯。健康教育循序漸進：從入院初期的“疾病基礎認知”到出院前的“自我護理實操”，逐步深入，結合患者高血壓病史調整教育內容，確保健康教育的實用性和針對性。（三）護理過程中存在的不足健康教育形式單一：主要采用“一對一講解+手冊發(fā)放”的方式，缺乏直觀的可視化工具（如尿道口清潔步驟視頻、肉阜用藥示意圖），對于文化程度較低的患者，可能存在理解偏差；且未針對患者家屬開展專項健康教育，家屬對患者出院后的護理配合知識不足。出院隨訪