尿道肉阜切除術(shù)后個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，52歲，已婚，育有1子，退休教師，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。患者主訴“發(fā)現(xiàn)尿道口腫物3年，排尿疼痛伴間斷出血1個月”，于202X年X月X日以“尿道肉阜”收入泌尿外科病房。患者既往無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，日常飲食偏油膩，每日飲水量約1000ml，活動量較少。家族中無類似疾病史，無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)尿道口右側(cè)有“黃豆大小”腫物，無明顯疼痛、瘙癢及排尿異常，未予重視。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)排尿時尿道口刺痛，疼痛評分（NRS）3-4分，排尿后擦拭可見少量淡紅色血跡，偶有內(nèi)褲沾染血跡，無尿頻、尿急、尿不盡感，無腰腹部疼痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行外用“紅霉素軟膏”3天，癥狀無緩解，遂至我院泌尿外科門診就診。門診查體見尿道口右側(cè)有一直徑約1.2cm×0.8cm的暗紅色腫物，質(zhì)地柔軟，觸之易出血，邊界清，無壓痛；尿常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12個/μL（正常參考值0-10個/μL），紅細(xì)胞計數(shù)8個/μL（正常參考值0-5個/μL），尿蛋白（-），尿糖（-）；泌尿系超聲示膀胱壁光滑，殘余尿量15ml（正常參考值＜50ml），雙腎、輸尿管未見明顯異常。門診以“尿道肉阜”收入院，擬行尿道肉阜切除術(shù)。（三）入院體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg（正常高值）。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中，咽部無充血。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。專科查體：外陰發(fā)育正常，陰毛分布均勻；尿道口居中，右側(cè)可見一1.2cm×0.8cm暗紅色腫物，基底寬約0.5cm，表面光滑，質(zhì)地柔軟，觸診時患者訴輕微疼痛，按壓后腫物無明顯縮小，擦拭時可見少量滲血；陰道黏膜光滑，宮頸光滑，子宮及雙側(cè)附件未觸及異常；直腸指檢示直腸壁光滑，未觸及腫塊，指套無染血。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比62%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白132g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；凝血功能示凝血酶原時間11.8秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常參考值2-4g/L）；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.4mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；電解質(zhì)示鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），氯102mmol/L（正常參考值96-108mmol/L）。影像學(xué)檢查：泌尿系CT示雙腎形態(tài)、大小正常，實質(zhì)密度均勻，腎盂腎盞無擴(kuò)張；輸尿管無擴(kuò)張、結(jié)石；膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)未見結(jié)石及腫塊；尿道口右側(cè)可見小軟組織密度影，邊界清，無明顯強(qiáng)化。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）手術(shù)相關(guān)評估患者入院后完善各項術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌證，于入院第3天在局部麻醉下行“尿道肉阜切除術(shù)”。術(shù)前評估患者焦慮評分（SAS）45分（輕度焦慮），主要擔(dān)憂手術(shù)疼痛、術(shù)后恢復(fù)及疾病復(fù)發(fā)；患者對手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理知識知曉率低，僅了解“需要切腫物”，對術(shù)后排尿、傷口護(hù)理等內(nèi)容均不了解。手術(shù)歷時25分鐘，術(shù)中出血約5ml，切除的肉阜組織送病理檢查，病理回報示“尿道肉阜，伴局部慢性炎癥反應(yīng)”（符合良性病變）。術(shù)后患者返回病房，尿道口敷料覆蓋，無明顯滲血，留置導(dǎo)尿管1根，引流出淡黃色清亮尿液，尿量約50ml/h。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)患者術(shù)后返回病房時主訴尿道口疼痛，NRS評分5分，活動或翻身時疼痛加重，安靜休息時疼痛稍緩解；查體見尿道口敷料無滲血，導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，無扭曲、受壓。疼痛導(dǎo)致患者不敢主動翻身，影響休息。（二）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及疾病復(fù)發(fā)有關(guān)患者術(shù)后反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“腫物是不是切干凈了”“會不會再長出來”“什么時候能正常排尿”，夜間入睡困難，需家屬陪伴才能入睡；SAS評分仍為42分（輕度焦慮），對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥存在恐懼心理。（三）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管、尿道口局部潮濕有關(guān)患者術(shù)后存在手術(shù)傷口，留置導(dǎo)尿管為異物，且尿道口位于泌尿生殖系統(tǒng)交界處，易受細(xì)菌污染；術(shù)前尿常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)輕度升高，提示存在輕微尿路感染風(fēng)險；患者術(shù)后活動受限，可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，進(jìn)一步增加感染概率。（四）排尿異常：與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管留置有關(guān)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，無法自主排尿，需依賴導(dǎo)尿管引流尿液；患者主訴導(dǎo)尿管刺激尿道口，有輕微尿意感及下墜感，偶有尿道口不適；需密切觀察尿量、尿液顏色及性質(zhì)，警惕術(shù)后出血導(dǎo)致的血尿。（五）知識缺乏：與缺乏尿道肉阜術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)患者術(shù)后對傷口護(hù)理（如敷料更換時間、局部清潔方法）、導(dǎo)尿管護(hù)理（如固定方法、避免牽拉）、飲食要求（如飲水量、飲食禁忌）、活動指導(dǎo)（如何時可下床活動、避免哪些動作）及出院后復(fù)查時間等知識均不了解，多次詢問“什么時候能拔尿管”“能不能吃雞蛋”。（六）潛在并發(fā)癥：出血、尿瘺、尿道狹窄患者手術(shù)部位位于尿道口，血供豐富，術(shù)后存在出血風(fēng)險；手術(shù)可能損傷尿道黏膜，若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)尿瘺；術(shù)后傷口愈合過程中若出現(xiàn)瘢痕增生，可能導(dǎo)致尿道狹窄，影響排尿功能。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)后24小時內(nèi)患者疼痛NRS評分降至3分以下，48小時內(nèi)降至2分以下，患者能主動翻身、進(jìn)行輕微活動，休息不受疼痛影響。計劃：①術(shù)后6小時內(nèi)遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服），若疼痛無緩解，間隔4-6小時可重復(fù)使用1次（24小時內(nèi)不超過2次）；②采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如指導(dǎo)患者深呼吸、聽舒緩音樂、分散注意力；③保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，減少外界刺激；④觀察患者疼痛變化，每4小時評估1次NRS評分，記錄疼痛部位、性質(zhì)及緩解情況。（二）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)患者SAS評分降至35分以下，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通術(shù)后恢復(fù)情況，夜間可自主入睡，無需家屬陪伴。計劃：①術(shù)后每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，向患者講解手術(shù)病理結(jié)果（良性）、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及成功案例，緩解其對疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂；②耐心解答患者疑問，用通俗易懂的語言解釋導(dǎo)尿管拔除時間、傷口愈合過程等，避免使用專業(yè)術(shù)語；③鼓勵家屬給予情感支持，告知家屬多陪伴、安慰患者的重要性；④指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法，每日1次，每次10分鐘。（三）感染預(yù)防護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)后直至導(dǎo)尿管拔除前，患者體溫維持在36.0-37.2℃，尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常（0-10個/μL），尿道口無紅腫、滲液，傷口無感染跡象（如紅腫、熱痛、膿性分泌物）。計劃：①遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉0.5g靜脈滴注，每日2次，共3天，預(yù)防感染；②每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口及導(dǎo)尿管周圍皮膚2次，更換尿道口敷料1次，保持局部干燥清潔；③妥善固定導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓、牽拉，防止導(dǎo)尿管脫出或刺激尿道黏膜；④鼓勵患者每日飲水量增至2000-2500ml，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗尿道的作用；⑤每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫＞37.3℃，及時通知醫(yī)生；⑥術(shù)后第3天復(fù)查尿常規(guī)，觀察白細(xì)胞計數(shù)變化。（四）排尿護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)后48小時內(nèi)順利拔除導(dǎo)尿管，患者能自主排尿，無尿潴留、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿量每日維持在1500-2000ml，尿液顏色為淡黃色、清亮，無血尿。計劃：①術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管引流情況，每小時記錄尿量、尿液顏色及性質(zhì)，若出現(xiàn)尿液顏色加深（如淡紅色、鮮紅色）或尿量＜30ml/h，及時通知醫(yī)生；②術(shù)后24小時夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能；③術(shù)后48小時評估患者膀胱功能，若膀胱充盈良好、無腹脹，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管；④拔管后指導(dǎo)患者多飲水，及時排尿，避免憋尿，觀察患者排尿情況，若出現(xiàn)排尿困難，給予下腹部熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿措施；⑤記錄患者拔管后首次排尿時間、尿量及排尿感受，評估排尿是否通暢。（五）知識宣教計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)患者能掌握尿道肉阜術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，包括傷口護(hù)理、飲食要求、活動指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及復(fù)查時間，知識知曉率達(dá)到90%以上。計劃：①采用口頭講解+圖文手冊的方式進(jìn)行宣教，術(shù)后第1天講解傷口護(hù)理（如避免摩擦傷口、保持局部清潔）及導(dǎo)尿管護(hù)理（如避免牽拉導(dǎo)尿管）；②術(shù)后第2天講解飲食要求（如清淡飲食、避免辛辣刺激性食物、每日飲水量）及活動指導(dǎo)（如術(shù)后24小時可下床輕微活動，避免劇烈運動、長時間下蹲）；③術(shù)后第3天講解并發(fā)癥觀察（如出血、感染、排尿異常的表現(xiàn)）及出院后復(fù)查時間（術(shù)后2周門診復(fù)查）；④每講解完一個內(nèi)容，采用提問的方式評估患者掌握情況，如“術(shù)后怎么清潔尿道口”“出現(xiàn)什么情況需要及時來醫(yī)院”，對未掌握的內(nèi)容重復(fù)講解。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)后直至出院，患者無出血（如尿道口大量滲血、血尿）、尿瘺（如尿道口周圍皮膚潮濕、尿液外漏）、尿道狹窄（如排尿困難、尿線變細(xì)）等并發(fā)癥發(fā)生。計劃：①出血預(yù)防：術(shù)后6小時內(nèi)囑患者臥床休息，避免翻身、活動；觀察尿道口敷料滲血情況，若滲血較多（敷料浸濕超過2cm），及時更換敷料并通知醫(yī)生；指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、排便，防止腹壓增加導(dǎo)致傷口出血；②尿瘺預(yù)防：保持尿道口周圍皮膚清潔干燥，避免尿液長期浸泡；觀察尿道口周圍皮膚有無紅腫、破損，若出現(xiàn)皮膚潮濕，及時用干毛巾擦拭，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；③尿道狹窄預(yù)防：拔管后鼓勵患者多飲水，增加尿量，沖洗尿道；指導(dǎo)患者避免憋尿，防止膀胱過度充盈壓迫尿道；若患者出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難，及時通知醫(yī)生進(jìn)行尿道擴(kuò)張。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)術(shù)后返回病房時，患者主訴尿道口疼痛，NRS評分5分，立即協(xié)助患者取平臥位，放松身體，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，用口緩慢呼氣4秒，重復(fù)5次），同時為患者播放舒緩音樂（如古典音樂），分散注意力。30分鐘后評估疼痛NRS評分降至4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物起效時間約30-60分鐘，期間若疼痛加重可及時告知。術(shù)后1小時再次評估，疼痛NRS評分降至3分，患者訴疼痛明顯緩解，可安靜休息。術(shù)后6小時評估，疼痛NRS評分2分，患者可自主翻身；術(shù)后24小時評估，疼痛NRS評分1分，無明顯疼痛不適；術(shù)后48小時評估，疼痛NRS評分0分，患者可正常下床活動，無疼痛困擾。整個護(hù)理過程中，每4小時記錄1次疼痛評分及緩解情況，未出現(xiàn)疼痛加重或藥物不良反應(yīng)。（二）焦慮護(hù)理干預(yù)術(shù)后第1天上午，主動與患者溝通，告知其手術(shù)切除的肉阜組織病理結(jié)果為良性，無惡變風(fēng)險，消除其對“癌癥”的擔(dān)憂，患者聽后明顯放松，詢問“以后還會再長嗎”，耐心解釋尿道肉阜復(fù)發(fā)率較低（約5%-10%），只要術(shù)后注意局部衛(wèi)生、保持良好生活習(xí)慣，可有效降低復(fù)發(fā)率。同時向患者展示術(shù)后恢復(fù)良好的案例圖片（隱去患者隱私信息），告知其“和你情況相似的患者，術(shù)后1周就能完全恢復(fù)，正常生活”。患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至39分。術(shù)后第2天，患者詢問“什么時候能拔導(dǎo)尿管”，詳細(xì)告知其導(dǎo)尿管留置時間為48小時，術(shù)后24小時會夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能，拔管后即可自主排尿，患者表示理解。夜間查房時，發(fā)現(xiàn)患者已能自主入睡，無需家屬陪伴。術(shù)后第3天，再次評估SAS評分降至32分，患者主動與護(hù)士分享“感覺恢復(fù)得挺好，不怎么擔(dān)心了”，焦慮情緒明顯緩解。此外，每日與家屬溝通，告知家屬患者恢復(fù)情況，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，家屬積極配合，每日下午來院陪伴患者，與患者聊天、散步，進(jìn)一步緩解患者焦慮。（三）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉0.5g靜脈滴注，每日2次，每次輸液前核對藥物名稱、劑量、有效期，確保用藥安全，輸液過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。每日8:00、18:00用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口及導(dǎo)尿管周圍皮膚，清潔時動作輕柔，從尿道口向肛門方向擦拭，避免逆行感染；清潔后更換尿道口無菌敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液，術(shù)后第1-2天傷口無明顯紅腫，僅有少量淡黃色滲出液，屬于正常現(xiàn)象；術(shù)后第3天傷口滲出液消失，傷口邊緣整齊，無感染跡象。妥善固定導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管固定于患者右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉，告知患者翻身時注意保護(hù)導(dǎo)尿管，防止脫出；每日檢查導(dǎo)尿管是否通暢，有無扭曲、受壓，確保尿液順利引流。鼓勵患者多飲水，告知患者“多喝水能幫助沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生”，患者積極配合，每日飲水量達(dá)到2200-2400ml，尿量維持在1800-2000ml，尿液顏色為淡黃色、清亮。每日監(jiān)測體溫4次，術(shù)后體溫均維持在36.2-37.0℃，無發(fā)熱。術(shù)后第3天復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞計數(shù)5個/μL，紅細(xì)胞計數(shù)2個/μL，恢復(fù)正常，無感染發(fā)生。（四）排尿護(hù)理干預(yù)術(shù)后返回病房后，立即連接導(dǎo)尿管與引流袋，打開引流開關(guān)，觀察尿液顏色為淡黃色、清亮，尿量約50ml/h，記錄于護(hù)理記錄單。術(shù)后24小時，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，每2小時開放1次，開放時指導(dǎo)患者感受膀胱充盈與排空的感覺，訓(xùn)練膀胱功能。夾閉期間觀察患者有無腹脹、腹痛，患者無明顯不適，每次開放導(dǎo)尿管引流出尿液約200-250ml，說明膀胱功能恢復(fù)良好。術(shù)后48小時，評估患者膀胱功能，患者無腹脹，膀胱充盈感明顯，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔管前向患者解釋拔管過程（用無菌生理鹽水潤滑導(dǎo)尿管，緩慢拔出，過程中可能有輕微不適），緩解其緊張情緒，拔管時動作輕柔，患者僅訴輕微尿道口不適，無明顯疼痛。拔管后協(xié)助患者至衛(wèi)生間排尿，指導(dǎo)患者放松盆底肌肉，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，患者于拔管后30分鐘順利排出尿液約300ml，訴排尿通暢，無尿痛、尿不盡感。拔管后繼續(xù)觀察患者排尿情況，每日記錄排尿次數(shù)、尿量及排尿感受，患者每日排尿6-8次，尿量約1800ml，尿液顏色清亮，無排尿異常，未出現(xiàn)尿潴留。（五）知識宣教干預(yù)術(shù)后第1天，發(fā)放尿道肉阜術(shù)后護(hù)理圖文手冊（內(nèi)容包括傷口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、飲食、活動、并發(fā)癥觀察等），結(jié)合手冊向患者講解傷口護(hù)理知識：“術(shù)后傷口在尿道口，要保持清潔干燥，不要用手抓撓，敷料每天更換1次，如果敷料濕了要及時告訴我們更換，避免傷口感染”；同時講解導(dǎo)尿管護(hù)理：“導(dǎo)尿管要固定好，不要用力牽拉，翻身時注意不要壓到管子，如果感覺尿道口有不適，比如癢、痛，及時告訴我們，不要自己拔管”。講解后提問患者“敷料濕了怎么辦”，患者回答“告訴護(hù)士更換”，掌握良好。術(shù)后第2天，講解飲食與活動知識：“飲食要清淡，多吃蔬菜、水果（如菠菜、蘋果），多喝水，每天喝2000ml以上，不要吃辣椒、花椒等辛辣刺激的食物，避免刺激傷口；術(shù)后24小時可以下床慢慢走一走，比如在病房里散步，不要跑、跳，不要長時間蹲廁所，防止傷口出血”。提問患者“每天要喝多少水”，患者回答“2000ml以上”，正確掌握。術(shù)后第3天，講解并發(fā)癥觀察與復(fù)查知識：“如果出現(xiàn)尿道口大量出血、尿液變紅、排尿困難、發(fā)燒等情況，要及時來醫(yī)院；術(shù)后2周要到門診復(fù)查，讓醫(yī)生看看傷口恢復(fù)情況”。提問患者“術(shù)后什么時候復(fù)查”，患者回答“術(shù)后2周”，“出現(xiàn)什么情況要及時來醫(yī)院”，患者能準(zhǔn)確說出“出血、排尿困難、發(fā)燒”，知識知曉率達(dá)到95%，符合預(yù)期目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)出血預(yù)防：術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助患者臥床休息，告知患者“這段時間盡量不要動，避免傷口出血”，期間協(xié)助患者進(jìn)行下肢活動（如腳踝屈伸），防止下肢靜脈血栓。術(shù)后6小時后，指導(dǎo)患者緩慢翻身，動作輕柔，避免用力。觀察尿道口敷料滲血情況，術(shù)后第1天敷料有少量淡紅色滲血（約1cm×1cm），屬于正常范圍，未做特殊處理；術(shù)后第2天滲血消失，敷料干燥。指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、排便，告知患者“如果想咳嗽，用手按住腹部，減輕腹壓”，患者有輕微咳嗽，按指導(dǎo)方法操作，未出現(xiàn)傷口出血。術(shù)后期間，患者未出現(xiàn)尿道口大量滲血、血尿等出血并發(fā)癥。尿瘺預(yù)防：每日觀察尿道口周圍皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，每次清潔尿道口后，用干棉簽輕輕擦拭周圍皮膚，確保無尿液殘留。術(shù)后第2天，發(fā)現(xiàn)患者尿道口周圍皮膚輕微潮濕，立即用干毛巾擦拭干凈，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，告知患者“如果感覺皮膚濕了，及時告訴我們”，后續(xù)觀察皮膚無紅腫、破損，未出現(xiàn)尿液外漏，無尿瘺發(fā)生。尿道狹窄預(yù)防：拔管后鼓勵患者多飲水，增加尿量，沖洗尿道，患者每日飲水量達(dá)標(biāo)，尿量充足。指導(dǎo)患者避免憋尿，告知患者“有尿意就要及時排，不要憋著，防止膀胱壓太高影響尿道”，患者嚴(yán)格遵守，無憋尿情況。術(shù)后觀察患者排尿情況，尿線粗細(xì)均勻，無排尿困難，未出現(xiàn)尿道狹窄并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者術(shù)后住院5天，期間通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：疼痛在術(shù)后48小時內(nèi)完全緩解（NRS評分0分）；焦慮情緒明顯緩解（SAS評分從45分降至32分）；無感染、出血、尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后48小時順利拔除導(dǎo)尿管，能自主排尿，無排尿異常；掌握術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識，知識知曉率95%；于術(shù)后第5天康復(fù)出院，出院時傷口愈合良好，尿道口無紅腫、滲液，排尿通暢。出院1周后電話隨訪，患者訴無排尿不適，傷口完全愈合，無異常癥狀；出院2周后門診復(fù)查，尿常規(guī)正常，尿道口無異常，恢復(fù)良好。（二）護(hù)理亮點疼痛護(hù)理采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，不僅及時緩解疼痛，還通過深呼吸、音樂療法等非藥物措施，減少藥物使用量，降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險，同時提高患者自我疼痛管理能力。焦慮護(hù)理注重“個性化溝通”，針對患者擔(dān)憂的“病理結(jié)果、復(fù)發(fā)風(fēng)險、導(dǎo)尿管拔除時間”等具體問題，逐一解答，避免籠統(tǒng)宣教，讓患者更易理解和接受，焦慮緩解效果顯著。感染預(yù)防護(hù)理細(xì)節(jié)到位，如清潔尿道口時“從尿道口向肛門方向擦拭”“每日2次清潔+敷料更換”“鼓勵多飲水”等措施，嚴(yán)格遵循無菌原則和感染預(yù)防要點，確?；颊邿o感染發(fā)生。（三）護(hù)理不足術(shù)前宣教不充分