尿道損傷修補(bǔ)術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，42歲，已婚，個(gè)體戶，因“車禍致會(huì)陰部疼痛、不能自行排尿6小時(shí)”于2025年X月X日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，偶飲酒，家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）受傷經(jīng)過患者當(dāng)日8:00駕駛小型貨車時(shí)與前方車輛追尾，會(huì)陰部撞擊方向盤下方硬物，當(dāng)即出現(xiàn)會(huì)陰部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴尿道口少量滴血，無(wú)法自行排尿，無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、腹痛等不適。由家屬送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行泌尿系超聲提示“膀胱過度充盈，殘余尿量約550ml，尿道球部結(jié)構(gòu)不清”，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院，急診以“尿道損傷（球部）”收住泌尿外科。（三）入院查體生命體征：體溫37.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。全身查體：神志清楚，精神緊張，急性病容。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。?？撇轶w：會(huì)陰部明顯腫脹，范圍約6cm×5cm，皮膚青紫，壓痛顯著，無(wú)皮膚破損；尿道口可見新鮮血跡，擠壓會(huì)陰部無(wú)膿性分泌物溢出；膀胱區(qū)膨隆，下界位于恥骨聯(lián)合上3橫指，叩診呈濁音，壓痛陽(yáng)性；陰莖、陰囊無(wú)明顯畸形，雙側(cè)睪丸、附睪未觸及異常，直腸指檢示前列腺位置正常，無(wú)浮動(dòng)感，指套無(wú)染血。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比80.2%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值130-175g/L）；尿常規(guī)示尿紅細(xì)胞滿視野（參考值0-5/HP），尿白細(xì)胞12-15/HP（參考值0-5/HP），尿蛋白（+），尿葡萄糖（-）；血生化示肌酐86μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。影像學(xué)檢查：泌尿系CTU（計(jì)算機(jī)斷層掃描尿路成像）示尿道球部連續(xù)性中斷，斷端間距約0.8cm，周圍軟組織腫脹，可見滲出影，膀胱內(nèi)大量尿液潴留，雙腎、輸尿管未見明顯擴(kuò)張及結(jié)石；尿道造影示經(jīng)尿道口注入造影劑后，造影劑于尿道球部外溢，近端尿道擴(kuò)張，遠(yuǎn)端尿道未顯影，明確尿道球部斷裂。其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片示雙肺、心膈未見明顯異常。（五）治療經(jīng)過患者入院后，急診完善術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日18:00在全麻下行“尿道球部損傷修補(bǔ)術(shù)+經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管術(shù)”。術(shù)中見尿道球部橫向斷裂，斷端有少量活動(dòng)性出血，周圍組織水腫明顯，清除局部血腫及壞死組織后，用4-0可吸收線間斷吻合尿道斷端，吻合后經(jīng)尿道插入F18三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml固定，檢查吻合口無(wú)滲漏，留置盆腔引流管1根。手術(shù)歷時(shí)120分鐘，術(shù)中出血約80ml，輸注0.9%氯化鈉注射液500ml、羥乙基淀粉注射液500ml。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（3L/min），遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（每日1次）預(yù)防感染、鹽酸左氧氟沙星注射液0.5g（每日1次）抗感染、鹽酸帕洛諾司瓊注射液0.25mg（每日1次）預(yù)防惡心嘔吐、注射用矛頭蝮蛇血凝酶1KU（術(shù)后當(dāng)日1次）止血，以及補(bǔ)液、止痛等對(duì)癥治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與尿道損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及會(huì)陰部腫脹有關(guān)依據(jù)：患者主訴會(huì)陰部疼痛，數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分7分，表情痛苦，臥床時(shí)不敢隨意翻身，活動(dòng)受限；查體見會(huì)陰部腫脹、壓痛顯著，符合急性疼痛的臨床表現(xiàn)。（二）尿潴留：與尿道斷裂導(dǎo)致尿液排出通道受阻有關(guān)依據(jù)：患者受傷后無(wú)法自行排尿，入院時(shí)膀胱區(qū)膨隆，叩診濁音，B超提示膀胱殘余尿量約550ml；術(shù)后雖留置導(dǎo)尿管，但需警惕導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致的繼發(fā)性尿潴留，符合尿潴留的診斷依據(jù)。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與尿道損傷、留置導(dǎo)尿管、手術(shù)創(chuàng)傷及局部黏膜破損有關(guān)依據(jù)：患者血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，尿常規(guī)示尿白細(xì)胞增多；尿道黏膜破損、留置導(dǎo)尿管及手術(shù)創(chuàng)傷均破壞了尿道的自然防御屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，符合感染風(fēng)險(xiǎn)的診斷依據(jù)。（四）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用有關(guān)依據(jù)：患者入院后頻繁詢問“手術(shù)能不能修好”“以后會(huì)不會(huì)影響排尿”，夜間入睡困難，需家屬陪伴；家屬表述患者術(shù)前反復(fù)查看醫(yī)療費(fèi)用清單，情緒緊張，食欲較平時(shí)下降，符合焦慮的診斷依據(jù)。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏尿道損傷修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者詢問“導(dǎo)尿管要插多久”“回家后能不能洗澡”“什么時(shí)候能正常工作”，對(duì)導(dǎo)尿管護(hù)理方法、術(shù)后飲食及活動(dòng)要求不了解；在指導(dǎo)多飲水時(shí)，患者表示“擔(dān)心喝水多了排尿痛”，存在認(rèn)知誤區(qū)，符合知識(shí)缺乏的診斷依據(jù)。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、會(huì)陰部腫脹及引流管壓迫有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后需臥床休息（預(yù)計(jì)臥床1-2周），會(huì)陰部腫脹導(dǎo)致局部皮膚張力增加；盆腔引流管及導(dǎo)尿管固定時(shí)可能壓迫皮膚，若護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅、破損，符合皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的診斷依據(jù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后1-3天）：患者疼痛NRS評(píng)分降至≤3分，能安靜休息，翻身時(shí)無(wú)明顯痛苦表情；掌握2種非藥物止痛方法（如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者疼痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），能自主完成翻身、坐起等動(dòng)作，無(wú)持續(xù)性疼痛困擾。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察效果；采取體位護(hù)理、物理鎮(zhèn)痛等非藥物措施；指導(dǎo)患者正確使用疼痛評(píng)估工具，及時(shí)反饋疼痛變化。（二）針對(duì)“尿潴留”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色由淡紅逐漸轉(zhuǎn)為淡黃，每小時(shí)尿量≥30ml；膀胱區(qū)無(wú)膨隆、壓痛。長(zhǎng)期目標(biāo)（拔管后）：患者能自行排尿，尿線粗、通暢，B超提示膀胱殘余尿量≤100ml，無(wú)排尿困難。護(hù)理計(jì)劃：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓；每小時(shí)觀察尿液顏色、量及性狀；定期擠壓導(dǎo)尿管，防止血塊堵塞；拔管前進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，拔管后評(píng)估排尿情況。（三）針對(duì)“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患者體溫維持在36.0-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常；尿道口無(wú)紅腫、分泌物，尿液清澈，無(wú)異味。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者無(wú)尿路感染、傷口感染等并發(fā)癥，掌握預(yù)防感染的自我護(hù)理方法。護(hù)理計(jì)劃：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，遵醫(yī)囑使用抗生素并觀察不良反應(yīng)；嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿管及尿道口護(hù)理；指導(dǎo)患者多飲水，保持尿液通暢；觀察傷口及引流管分泌物情況，及時(shí)更換敷料。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后3天內(nèi)）：患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)，無(wú)需依賴鎮(zhèn)靜藥物；焦慮評(píng)分（SAS）由入院時(shí)的65分降至≤50分。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者情緒穩(wěn)定，能正確看待術(shù)后恢復(fù)過程，對(duì)預(yù)后有信心，SAS評(píng)分≤40分。護(hù)理計(jì)劃：每日與患者溝通2-3次，用通俗語(yǔ)言解釋病情及治療方案；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予情感支持；創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后5天內(nèi)）：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出導(dǎo)尿管留置時(shí)間（4-6周）、每日飲水量（2000-3000ml）及術(shù)后活動(dòng)要求；正確演示尿道口清潔方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者能完整敘述術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)（如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查時(shí)間），無(wú)認(rèn)知誤區(qū)。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康宣教；根據(jù)患者接受程度分次講解，及時(shí)解答疑問；出院前進(jìn)行知識(shí)考核，強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容。（六）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：患者會(huì)陰部皮膚無(wú)發(fā)紅、破損，受壓部位（如骶尾部、足跟）皮膚完整，無(wú)壓瘡前兆。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者及家屬掌握皮膚護(hù)理方法，能自主觀察皮膚情況，無(wú)皮膚損傷發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，按摩受壓部位；保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換潮濕敷料；選擇寬松、柔軟的衣物，避免引流管壓迫皮膚；指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行皮膚護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與藥物干預(yù)：術(shù)后返回病房即采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛，初始評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)，評(píng)分降至4分；術(shù)后6小時(shí)再次復(fù)評(píng)，評(píng)分5分，追加布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后復(fù)評(píng)降至2分。此后每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)（脹痛/刺痛）及持續(xù)時(shí)間，若NRS評(píng)分＞4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。術(shù)后第2天患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑改為僅口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每12小時(shí)1次）；術(shù)后第4天疼痛評(píng)分降至1分，停用止痛藥物。非藥物止痛措施：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，在會(huì)陰部下方墊軟枕（高度約5cm），減輕局部壓迫；翻身時(shí)采用“軸線翻身法”，避免牽拉會(huì)陰部，動(dòng)作輕柔緩慢，防止疼痛加重。②物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后第2天開始，用50℃左右的溫毛巾熱敷下腹部（避開傷口），每次15分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，再用口緩慢呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次，降低疼痛感知。③轉(zhuǎn)移注意力：根據(jù)患者喜好，播放輕音樂（如古典音樂），每次20分鐘，每日2次；與患者聊其感興趣的話題（如經(jīng)營(yíng)的生意、家庭生活），減少對(duì)疼痛的關(guān)注，術(shù)后第3天患者反饋“聽音樂時(shí)感覺疼痛輕多了”。（二）尿潴留與引流管護(hù)理干預(yù)導(dǎo)尿管護(hù)理：①固定與通暢維護(hù)：采用“Y”型固定法，將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉；引流袋低于膀胱水平（距床面約30cm），防止尿液反流；每2小時(shí)擠壓導(dǎo)尿管1次（從尿道口向引流袋方向擠壓），防止血塊堵塞。術(shù)后第1天，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管引流不暢，尿液顏色加深（呈暗紅色），立即用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液20ml低壓沖洗導(dǎo)尿管，沖出少量小血塊后引流恢復(fù)通暢，尿液顏色逐漸變淺。②尿道口護(hù)理：每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm內(nèi)）2次，消毒順序?yàn)椤澳虻揽凇旑^→冠狀溝→導(dǎo)尿管近端”，動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜；觀察尿道口有無(wú)紅腫、分泌物，術(shù)后第2天尿道口血跡消失，無(wú)紅腫，術(shù)后第5天起改為每日消毒1次。③引流袋更換：每周更換引流袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換前洗手，戴無(wú)菌手套，關(guān)閉導(dǎo)尿管開關(guān)，分離引流袋與導(dǎo)尿管接頭，消毒接頭后連接新引流袋，更換后記錄引流袋更換時(shí)間及尿液情況。尿液觀察與記錄：每小時(shí)觀察尿液顏色、量及性狀，記錄在護(hù)理單上。術(shù)后第1天尿液呈淡紅色，每小時(shí)尿量30-50ml，24小時(shí)總尿量約1500ml；術(shù)后第2天尿液轉(zhuǎn)為淡粉色，每小時(shí)尿量40-60ml，24小時(shí)總尿量約1800ml；術(shù)后第3天尿液呈淡黃色，每小時(shí)尿量50-70ml，24小時(shí)總尿量約2000ml。若發(fā)現(xiàn)尿量＜30ml/h，立即檢查導(dǎo)尿管是否通暢，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，排查血容量不足；若尿液顏色突然加深或出現(xiàn)血凝塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)后2周開始夾閉導(dǎo)尿管，采用“定時(shí)開放”模式，白天每2小時(shí)開放1次，夜間每3小時(shí)開放1次，模擬正常排尿反射。開放時(shí)觀察患者有無(wú)膀胱區(qū)脹痛，詢問排尿感覺，記錄排尿量；夾閉期間若患者出現(xiàn)膀胱區(qū)不適，及時(shí)開放導(dǎo)尿管。訓(xùn)練期間每日用B超監(jiān)測(cè)膀胱殘余尿量，術(shù)后3周殘余尿量約120ml，術(shù)后4周降至80ml，達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)。拔管護(hù)理：術(shù)后4周在局麻下行尿道造影，提示尿道吻合口通暢，無(wú)狹窄，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔管前向患者解釋操作過程，減輕緊張；拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢拔出，避免損傷尿道黏膜；拔管后協(xié)助患者站立排尿，觀察排尿情況，患者首次排尿順利，尿線粗，無(wú)尿痛，尿量約300ml；拔管后24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)排尿次數(shù)、尿量及尿線情況，無(wú)排尿困難，復(fù)查B超示殘余尿量70ml，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（三）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)體溫與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每日8:00、12:00、16:00、20:00測(cè)量體溫，記錄變化趨勢(shì)。術(shù)后第1天患者體溫37.8℃，給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次20分鐘，30分鐘后復(fù)溫37.2℃；術(shù)后第2天體溫37.0℃，術(shù)后第3天恢復(fù)至36.5℃，此后維持在正常范圍。術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.3%，恢復(fù)正常；術(shù)后第5天復(fù)查尿常規(guī)，尿紅細(xì)胞3-5/HP，尿白細(xì)胞0-2/HP，尿蛋白（-），提示尿道黏膜修復(fù)良好，無(wú)感染跡象?？股厥褂米o(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（每日10:00）、鹽酸左氧氟沙星注射液0.5g（每日16:00），用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，頭孢曲松鈉用藥前做皮試（陰性）。輸注過程中觀察患者有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)滴速（頭孢曲松鈉40滴/分，左氧氟沙星30滴/分），避免速度過快引起不適?；颊哂盟幤陂g無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后7天遵醫(yī)囑停用抗生素。傷口與盆腔引流管護(hù)理：①傷口護(hù)理：會(huì)陰部傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，每日更換1次，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后第1天傷口有少量淡紅色滲液，更換敷料后加壓包扎；術(shù)后第3天滲液消失，敷料干燥；術(shù)后第7天拆除傷口縫線，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、裂開。②盆腔引流管護(hù)理：妥善固定引流管，觀察引流液顏色、量及性狀，術(shù)后第1天引流液呈暗紅色（約50ml），術(shù)后第2天轉(zhuǎn)為淡紅色（約30ml），術(shù)后第3天引流液清亮（約10ml），術(shù)后第4天遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，用無(wú)菌敷料覆蓋，24小時(shí)后無(wú)滲液，更換敷料1次后無(wú)需再覆蓋。飲水與尿液沖洗護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)開始飲水，每日飲水量控制在2000-3000ml，分多次飲用（每次200-300ml），避免一次性大量飲水引起腹脹。告知患者“多飲水能增加尿量，沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生”，糾正其“喝水多排尿痛”的誤區(qū)?；颊咝g(shù)后第2天開始每日飲水約2500ml，尿液保持淡黃色，無(wú)異味，有效預(yù)防了尿路感染。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通與病情解釋：每日上午、下午各與患者溝通1次，每次15-20分鐘，用通俗語(yǔ)言解釋病情，如“目前尿道吻合口愈合良好，導(dǎo)尿管通暢，按照恢復(fù)進(jìn)度，4-6周就能拔管，大多數(shù)患者拔管后都能正常排尿，不會(huì)影響生活”；展示尿道損傷修補(bǔ)術(shù)的示意圖，說(shuō)明手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)過程，減少患者對(duì)“手術(shù)效果”的擔(dān)憂。針對(duì)患者關(guān)心的住院費(fèi)用，與醫(yī)護(hù)人員及家屬共同制定費(fèi)用控制計(jì)劃，如“優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)藥物，減少不必要的檢查”，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力。家屬支持與情感疏導(dǎo)：與家屬溝通，告知其“家屬的鼓勵(lì)對(duì)患者恢復(fù)很重要”，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，傾聽其感受，避免提及“會(huì)不會(huì)留后遺癥”等負(fù)面話題。術(shù)后第3天，患者因擔(dān)心生意無(wú)人打理再次出現(xiàn)焦慮，家屬按照指導(dǎo)，向患者展示“店員每日匯報(bào)的生意情況”，告知“店里一切正常，不用操心”，患者情緒逐漸平復(fù)。睡眠改善護(hù)理：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)?，拉上窗簾；睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫40℃左右，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)睡眠；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服（術(shù)后第1、2天各1次），術(shù)后第3天患者能自主入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6.5小時(shí)，此后無(wú)需使用助眠藥物。焦慮評(píng)分監(jiān)測(cè)：入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，患者評(píng)分65分（中度焦慮）；術(shù)后第3天復(fù)評(píng)，評(píng)分52分（輕度焦慮）；術(shù)后第7天復(fù)評(píng)，評(píng)分40分（無(wú)焦慮）；出院前復(fù)評(píng)，評(píng)分35分，情緒穩(wěn)定，對(duì)預(yù)后充滿信心。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：①術(shù)后1-3天（急性期）：重點(diǎn)講解“導(dǎo)尿管護(hù)理”“疼痛管理”“飲水要求”，采用口頭講解+圖文手冊(cè)結(jié)合的方式，手冊(cè)內(nèi)容包括“導(dǎo)尿管固定方法”“尿道口消毒步驟”“每日飲水量記錄表”，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。每日提問1-2個(gè)重點(diǎn)問題，如“導(dǎo)尿管堵塞了怎么辦”“每天要喝多少水”，確保患者掌握。②術(shù)后4-7天（恢復(fù)期）：講解“術(shù)后活動(dòng)”“飲食禁忌”“傷口護(hù)理”，示范“床上翻身”“坐起”的正確動(dòng)作，告知“術(shù)后2周內(nèi)避免久坐、彎腰，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物）”；飲食上強(qiáng)調(diào)“避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、酒精），多吃富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、魚肉）和膳食纖維（如蔬菜、水果）的食物，預(yù)防便秘”。③出院前1-2天（康復(fù)期）：講解“拔管后護(hù)理”“復(fù)查時(shí)間”“并發(fā)癥觀察”，告知“拔管后若出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難、尿道口流膿，需及時(shí)來(lái)院就診”；復(fù)查時(shí)間為“拔管后1周、1個(gè)月、3個(gè)月”，每次復(fù)查項(xiàng)目包括“尿常規(guī)、泌尿系超聲、尿道造影（必要時(shí)）”。視頻與示范教學(xué)：針對(duì)“尿道口清潔”“翻身動(dòng)作”等操作類知識(shí)，播放教學(xué)視頻（時(shí)長(zhǎng)5-8分鐘），護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范，讓患者及家屬模仿操作，直至掌握。術(shù)后第5天，讓患者家屬演示“尿道口消毒”，護(hù)士觀察并糾正不規(guī)范動(dòng)作（如消毒順序錯(cuò)誤、用力過大），確保操作正確。個(gè)性化答疑：建立“疑問記錄本”，讓患者及家屬隨時(shí)記錄不懂的問題，護(hù)士每日定時(shí)解答（上午10:00、下午16:00），避免問題積累?；颊咛岢龅摹盎丶液竽懿荒芟丛琛?，解答“拔管前可擦浴，拔管后1周若傷口愈合良好可淋浴，避免盆浴”；“什么時(shí)候能正常工作”，解答“輕體力工作（如辦公室工作）可在拔管后2周開始，重體力工作（如搬運(yùn)、駕駛）需在術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后確定”。出院知識(shí)考核：出院前采用“口頭提問+操作考核”的方式評(píng)估，提問內(nèi)容包括“術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止哪些活動(dòng)”“復(fù)查時(shí)間”“并發(fā)癥觀察要點(diǎn)”，患者均能準(zhǔn)確回答；操作考核“尿道口消毒”，患者家屬能正確完成，無(wú)遺漏步驟，達(dá)到出院知識(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防護(hù)理：①翻身與按摩：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身順序?yàn)椤把雠P位→左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位”，每次翻身時(shí)按摩受壓部位（骶尾部、足跟、肩胛部），用手掌大魚際肌順時(shí)針按摩，每次5分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后第3天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，增加翻身頻率至每1.5小時(shí)1次，局部涂抹凡士林保護(hù)皮膚，2天后皮膚顏色恢復(fù)正常。②體位墊使用：在足跟處墊軟枕（高度約10cm），肩胛部墊小軟枕，減輕局部壓力；會(huì)陰部腫脹明顯時(shí)，在會(huì)陰部下方墊透氣軟枕，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。③床單位管理：保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換潮濕的床單、衣物，避免汗液、尿液刺激皮膚。會(huì)陰部皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔會(huì)陰部（避開傷口），清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦；若會(huì)陰部腫脹明顯，遵醫(yī)囑用50%硫酸鎂溶液濕敷（每日2次，每次20分鐘），促進(jìn)消腫，濕敷時(shí)確保敷料濕潤(rùn)，避免干燥后刺激皮膚。術(shù)后第4天，會(huì)陰部腫脹明顯減輕，皮膚無(wú)發(fā)紅、破損。引流管壓迫防護(hù)：調(diào)整導(dǎo)尿管及盆腔引流管的固定位置，避免壓迫皮膚；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免內(nèi)褲過緊摩擦皮膚；每日檢查引流管固定處皮膚情況，若出現(xiàn)局部發(fā)紅，及時(shí)調(diào)整固定位置，涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）。皮膚情況監(jiān)測(cè)：每日觀察患者皮膚情況，重點(diǎn)檢查“骶尾部、足跟、肩胛部、會(huì)陰部、引流管固定處”，記錄皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損；出院前教會(huì)患者及家屬“皮膚觀察方法”，告知“若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、疼痛、破損，需及時(shí)處理或來(lái)院就診”?；颊咦≡浩陂g無(wú)皮膚損傷發(fā)生，皮膚完整性良好。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院期間（共28天），通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：①疼痛得到有效控制，術(shù)后第4天停用止痛藥物，出院前無(wú)疼痛；②導(dǎo)尿管引流通暢，無(wú)尿潴留發(fā)生，拔管后排尿正常；③無(wú)感染、皮膚損傷等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；④焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分從65分降至35分；⑤掌握術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，能正確回答重點(diǎn)問題，家屬能完成操作類護(hù)理；⑥傷口愈合良好，如期出院，出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度為98分（滿分100分）。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛管理精細(xì)化：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，每4小時(shí)評(píng)估疼痛，及時(shí)調(diào)整用藥，非藥物措施（如溫?zé)岱蟆⑸詈粑?xùn)練）針對(duì)性強(qiáng)，有效緩解了患者疼痛，減少了止痛藥物的使用劑量和時(shí)間。引流管護(hù)理規(guī)范化：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理流程，包括“固定、通暢維護(hù)、消毒、更換”，每小時(shí)觀察尿液情況，及時(shí)處理堵塞問題，未發(fā)生尿路感染及尿液反流，為尿道吻合口愈合提供了良好條件。健康宣教個(gè)性化：根據(jù)患者恢復(fù)階段（急性期、恢復(fù)期、康復(fù)期）制定不同的宣教重點(diǎn)，采用“口頭+圖文+視頻+示范”多種方式，結(jié)合提問、考核確保患者掌握，避免了“一刀切”的宣教模式，提高了宣教效果。心理護(hù)理人性化：關(guān)注患者的情緒變化，通過溝通、家屬支持、睡眠改善等措施，緩解焦慮情緒，同時(shí)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)壓力，協(xié)助制定