2026年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)管試題含答案一、單選題（每題2分，共20題）1.2026年，某省根據(jù)國(guó)家政策試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，其基本保障期限最低應(yīng)達(dá)到多少個(gè)月？A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.18個(gè)月D.24個(gè)月答案：B解析：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2025年發(fā)布的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案》，新試點(diǎn)地區(qū)的基本保障期限不得低于12個(gè)月。2.以下哪項(xiàng)不屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的主要支出范圍？A.機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用C.家庭護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼D.護(hù)理人員培訓(xùn)費(fèi)用答案：B解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要覆蓋護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不包括住院治療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病保險(xiǎn)的范疇。3.某長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，參保人申請(qǐng)護(hù)理等級(jí)評(píng)估時(shí)，需提供至少多少份醫(yī)療證明材料？A.1份B.2份C.3份D.4份答案：C解析：根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)管理辦法》，申請(qǐng)?jiān)u估需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明、康復(fù)評(píng)定報(bào)告等至少3份核心材料。4.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受期限屆滿(mǎn)后，參保人若仍需護(hù)理服務(wù)，可如何處理？A.自動(dòng)終止待遇B.申請(qǐng)延期6個(gè)月C.申請(qǐng)轉(zhuǎn)入補(bǔ)充保險(xiǎn)D.由統(tǒng)籌地區(qū)自行決定答案：C解析：試點(diǎn)政策允許參保人根據(jù)自身情況申請(qǐng)轉(zhuǎn)入補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，統(tǒng)籌地區(qū)需提供相應(yīng)銜接機(jī)制。5.某長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員違反護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，造成參保人傷害，責(zé)任應(yīng)由誰(shuí)承擔(dān)？A.機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)B.參保人自行承擔(dān)C.保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)D.監(jiān)管部門(mén)承擔(dān)答案：C解析：根據(jù)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法》，服務(wù)機(jī)構(gòu)的違約行為需與保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)連帶責(zé)任。6.試點(diǎn)地區(qū)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的結(jié)余率有明確要求，一般應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)？A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%答案：B解析：國(guó)家要求試點(diǎn)地區(qū)基金結(jié)余率保持在10%-15%，以保障制度可持續(xù)性。7.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)流程中，以下哪項(xiàng)環(huán)節(jié)屬于非必要步驟？A.醫(yī)療需求評(píng)估B.身份信息核對(duì)C.護(hù)理等級(jí)評(píng)定D.個(gè)人收入證明答案：D解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要基于失能程度評(píng)定，個(gè)人收入證明非所有地區(qū)強(qiáng)制要求。8.某長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，參保人每年可享受多少次護(hù)理等級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A解析：根據(jù)《評(píng)估管理辦法》，參保人每年僅可申請(qǐng)1次動(dòng)態(tài)評(píng)估。9.保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理中，以下哪項(xiàng)行為屬于違規(guī)操作？A.建立信息化結(jié)算平臺(tái)B.實(shí)行年度預(yù)算管理C.直接向服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)付費(fèi)用D.定期向監(jiān)管部門(mén)報(bào)送報(bào)告答案：C解析：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不得直接預(yù)付給服務(wù)機(jī)構(gòu)，需通過(guò)第三方監(jiān)管賬戶(hù)結(jié)算。10.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，對(duì)護(hù)理服務(wù)價(jià)格有何要求？A.完全市場(chǎng)化定價(jià)B.統(tǒng)一政府指導(dǎo)價(jià)C.政府指導(dǎo)價(jià)+市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)D.政府完全免費(fèi)答案：C解析：試點(diǎn)地區(qū)允許護(hù)理服務(wù)價(jià)格在政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上浮動(dòng)，以適應(yīng)市場(chǎng)供需。二、多選題（每題3分，共10題）1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的核心監(jiān)管指標(biāo)包括哪些？A.待遇支付率B.基金結(jié)余率C.服務(wù)投訴率D.評(píng)估準(zhǔn)確率E.機(jī)構(gòu)合規(guī)率答案：A、B、C、D、E解析：監(jiān)管指標(biāo)需全面反映制度運(yùn)行效果，包括財(cái)務(wù)、服務(wù)、評(píng)估等維度。2.以下哪些機(jī)構(gòu)可提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)？A.專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)B.社區(qū)日間照料中心C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科D.保險(xiǎn)公司直銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)E.個(gè)人護(hù)理工作室答案：A、B、C、E解析：保險(xiǎn)公司直銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)不屬于護(hù)理服務(wù)提供主體，需通過(guò)合作機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)。3.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括：A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.企業(yè)補(bǔ)充繳費(fèi)D.保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)E.投資收益答案：A、B、C、E解析：基金來(lái)源以社會(huì)共濟(jì)為主，不包括保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)商業(yè)利潤(rùn)。4.參保人申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇需滿(mǎn)足哪些條件？A.失能等級(jí)達(dá)到三級(jí)以上B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具失能證明C.具有當(dāng)?shù)貞?hù)籍或參保資格D.無(wú)重大違法行為E.年齡不超過(guò)65周歲答案：A、B、C解析：年齡和違法行為非強(qiáng)制條件，失能等級(jí)和參保資格是核心要求。5.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確哪些內(nèi)容？A.服務(wù)范圍B.費(fèi)用結(jié)算方式C.罰則條款D.爭(zhēng)議解決機(jī)制E.機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求答案：A、B、C、D、E解析：協(xié)議需全面規(guī)范雙方權(quán)利義務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)控制。6.試點(diǎn)地區(qū)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管措施包括：A.定期抽查考核B.信用評(píng)價(jià)體系C.投訴處理機(jī)制D.電子監(jiān)控設(shè)備安裝E.人員資質(zhì)認(rèn)證答案：A、B、C、E解析：電子監(jiān)控需經(jīng)參保人同意，非強(qiáng)制措施。7.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的投資范圍限制包括：A.股票投資B.債券投資C.房地產(chǎn)投資D.貴金屬投資E.不動(dòng)產(chǎn)投資答案：A、C、E解析：基金投資需符合監(jiān)管要求，高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域（如股票、房地產(chǎn)）受限。8.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的終止情形包括：A.參保人康復(fù)出院B.參保人死亡C.護(hù)理等級(jí)下降D.機(jī)構(gòu)服務(wù)違約E.基金不足答案：A、B、D解析：待遇終止主要基于參保人狀態(tài)和服務(wù)合規(guī)性，基金不足屬于臨時(shí)調(diào)整。9.試點(diǎn)地區(qū)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任包括：A.基金保值增值B.待遇精準(zhǔn)支付C.服務(wù)信息公開(kāi)D.機(jī)構(gòu)資質(zhì)審核E.風(fēng)險(xiǎn)防控答案：A、B、C、E解析：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需履行財(cái)務(wù)、服務(wù)、監(jiān)管等綜合職責(zé)，機(jī)構(gòu)資質(zhì)由監(jiān)管部門(mén)審核。10.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的監(jiān)管要求包括：A.專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證B.培訓(xùn)考核制度C.服務(wù)行為規(guī)范D.信用記錄管理E.收入水平限制答案：A、B、C、D解析：收入水平由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，非監(jiān)管核心內(nèi)容。三、判斷題（每題2分，共10題）1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)不得將待遇享受門(mén)檻與收入水平掛鉤。（√）2.保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可自行決定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的投資方向。（×）3.護(hù)理等級(jí)評(píng)估結(jié)果僅對(duì)參保人個(gè)人有效。（×）4.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不得用于支付參保人的基本醫(yī)療費(fèi)用。（√）5.試點(diǎn)地區(qū)需建立跨部門(mén)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，以支持護(hù)理等級(jí)評(píng)估。（√）6.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)周期最長(zhǎng)不得超過(guò)30天。（×）7.護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可自行調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，無(wú)需報(bào)備監(jiān)管部門(mén)。（×）8.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的管理費(fèi)不得超過(guò)基金總額的3%。（√）9.參保人因故意隱瞞失能情況獲得待遇，需退回已支付金額。（√）10.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的監(jiān)管職責(zé)由衛(wèi)生健康部門(mén)獨(dú)立承擔(dān)。（×）答案：1.√；2.×；3.×；4.√；5.√；6.×；7.×；8.√；9.√；10.×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管的核心內(nèi)容。答案：核心內(nèi)容包括：①基金收支監(jiān)管，確保專(zhuān)款專(zhuān)用；②投資運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，限定投資范圍和比例；③服務(wù)協(xié)議監(jiān)管，規(guī)范機(jī)構(gòu)行為；④信息系統(tǒng)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；⑤風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)管，防范欺詐和濫用。2.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)需提交哪些基本材料？答案：基本材料包括：①參保人身份證明；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明和失能評(píng)定報(bào)告；③近期生活自理能力評(píng)估記錄；④既往病史及相關(guān)治療記錄；⑤其他輔助證明材料（如影像學(xué)檢查報(bào)告等）。3.試點(diǎn)地區(qū)如何處理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)糾紛？答案：通常通過(guò)以下流程：①個(gè)人投訴→機(jī)構(gòu)調(diào)解→②經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核→③第三方調(diào)解→④司法訴訟。重點(diǎn)建立快速響應(yīng)機(jī)制，確保糾紛在30日內(nèi)解決。4.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管指標(biāo)有哪些？答案：監(jiān)管指標(biāo)包括：①服務(wù)協(xié)議履行率；②投訴處理滿(mǎn)意度；③人員資質(zhì)達(dá)標(biāo)率；④失能評(píng)估準(zhǔn)確率；⑤費(fèi)用結(jié)算合規(guī)率。5.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金投資的主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？答案：主要風(fēng)險(xiǎn)包括：①市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，投資標(biāo)的價(jià)格波動(dòng)；②信用風(fēng)險(xiǎn)，債券違約風(fēng)險(xiǎn)；③流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，基金短期無(wú)法變現(xiàn)；④合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，違反監(jiān)管規(guī)定。五、論述題（10分）結(jié)合2026年政策趨勢(shì)，論述長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)管如何平衡效率與公平。答案：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)管需在效率與公平間尋求平衡，具體體現(xiàn)在以下方面：1.效率層面：-簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程：通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，縮短待遇等待時(shí)間；-優(yōu)化基金管理：推廣第三方監(jiān)管賬戶(hù)，減少結(jié)算環(huán)節(jié)；-動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：利用大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)失能變化，減少不必要的評(píng)估次數(shù)。2.公平層面：-待遇資格公平：統(tǒng)一失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，避免地區(qū)差異；-服務(wù)資源均衡：加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的機(jī)