2026年間質(zhì)性肺病鑒別診斷能力測評練習(xí)題及答案一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰10年，近3個月加重，伴活動后氣短。胸片示右肺中葉斑片狀陰影，肺紋理增多、紊亂。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺結(jié)核C.肺癌伴阻塞性肺炎D.支氣管擴張伴感染答案：A解析：患者長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰、進行性呼吸困難，結(jié)合胸片表現(xiàn)，COPD可能性最大。肺結(jié)核常伴低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌伴阻塞性肺炎常表現(xiàn)為段性實變；支氣管擴張多表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗或囊狀改變。2.患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，雙肺底聞及濕啰音。既往高血壓、糖尿病病史。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰C.肺炎D.肺栓塞答案：B解析：粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、雙肺底濕啰音是急性左心衰典型表現(xiàn)，結(jié)合高血壓病史，心源性因素可能性大。哮喘常伴喘息、雙肺哮鳴音；肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰；肺栓塞常伴突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。3.患者男，50歲，咳嗽伴痰中帶血1月，胸片示右肺上葉尖段類圓形陰影，邊緣毛糙，可見鈣化灶。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺真菌病D.肺膿腫答案：A解析：類圓形陰影伴鈣化是肺結(jié)核特征性表現(xiàn)，尤其好發(fā)于上葉尖后段。肺癌多表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、分葉狀腫塊；肺真菌病常伴免疫功能低下；肺膿腫多表現(xiàn)為厚壁空洞伴液平。4.患者女，60歲，長期接觸粉塵，咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值60%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.塵肺病D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：長期粉塵接觸史、慢性咳嗽咳痰伴氣流受限（FEV1/FVC＜70%）是塵肺病或COPD特征，但結(jié)合FEV1占預(yù)計值60%（中度限制性通氣障礙），COPD更符合。塵肺病影像學(xué)可見矽結(jié)節(jié)或煤塵灶，且肺功能多為中重度限制性。5.患者男，35歲，發(fā)熱、盜汗伴咳嗽2周，痰中帶血絲。HRCT示兩肺彌漫性小葉中心性結(jié)節(jié)，部分融合。最可能的診斷是：A.肺結(jié)節(jié)病B.肺隱球菌病C.肺結(jié)核D.肺轉(zhuǎn)移瘤答案：C解析：彌漫性小葉中心性結(jié)節(jié)是肺結(jié)核HRCT典型表現(xiàn)，伴全身癥狀支持診斷。肺結(jié)節(jié)病多表現(xiàn)為非干酪性肉芽腫；肺隱球菌病多見于免疫功能低下者，影像學(xué)常伴模糊結(jié)節(jié)或腫塊；肺轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為多發(fā)、邊緣清晰的結(jié)節(jié)。6.患者女，28歲，妊娠28周，咳嗽、發(fā)熱伴呼吸困難3天。胸片示左肺下葉大片致密影。最可能的診斷是：A.孕期生理性肺改變B.肺炎C.肺水腫D.肺栓塞答案：B解析：妊娠晚期膈肌下降、肺血容量增加，易發(fā)生肺炎。大片致密影提示細菌性肺炎可能。孕期生理性改變多表現(xiàn)為肺紋理增粗；肺水腫常伴Kussmaul呼吸、心衰體征；肺栓塞多表現(xiàn)為急性呼吸困難伴胸痛。7.患者男，70歲，吸煙30年，突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難1小時。查體：P120次/分，BP90/60mmHg，雙肺呼吸音清。D-二聚體陽性，下肢靜脈超聲未見血栓。最可能的診斷是：A.心肌梗死B.肺栓塞C.自發(fā)性氣胸D.肺炎答案：B解析：突發(fā)呼吸困難、低血壓、D-二聚體陽性，排除下肢血栓后高度懷疑肺栓塞。心肌梗死常伴心電圖改變；自發(fā)性氣胸多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴呼吸音減弱；肺炎多伴發(fā)熱、咳痰。8.患者女，55歲，長期干咳、少量咯血，胸片示右肺中葉管壁增厚、管腔狹窄。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.慢性支氣管炎答案：B解析：慢性干咳、咯血伴支氣管壁增厚狹窄是支氣管擴張典型表現(xiàn)。肺結(jié)核常伴空洞形成；肺癌多表現(xiàn)為阻塞性肺炎或腫塊；慢性支氣管炎多伴喘息。9.患者男，40歲，確診HIV感染3年，咳嗽伴發(fā)熱1周。胸片示雙肺彌漫性磨玻璃影。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺真菌病C.肺孢子菌肺炎D.肺炎支原體肺炎答案：C解析：HIV感染者合并機會性感染中，肺孢子菌肺炎最常見，表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃影。肺結(jié)核常伴全身癥狀；肺真菌病多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊；肺炎支原體肺炎常伴咽痛、肌痛。10.患者女，65歲，長期咳嗽，近半年出現(xiàn)杵狀指。胸片示右肺下葉蜂窩影伴肺大皰。最可能的診斷是：A.肺癌B.肺間質(zhì)纖維化C.支氣管擴張D.肺囊腺瘤答案：C解析：杵狀指、蜂窩影及肺大皰是支氣管擴張晚期表現(xiàn)。肺癌多表現(xiàn)為腫塊；肺間質(zhì)纖維化表現(xiàn)為網(wǎng)格影；肺囊腺瘤是少見良性腫瘤。二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)？A.小葉中心性結(jié)節(jié)B.融合性薄壁空洞C.支氣管壁增厚狹窄D.肺門淋巴結(jié)鈣化E.彌漫性磨玻璃影答案：ABDE解析：肺結(jié)核HRCT可見小葉中心性結(jié)節(jié)、融合性空洞、肺門鈣化及磨玻璃影。支氣管壁增厚狹窄是支氣管擴張表現(xiàn)。2.以下哪些是肺栓塞的實驗室檢查依據(jù)？A.D-二聚體升高B.心肌酶升高C.PTE升高D.血氣分析低氧血癥E.下肢靜脈超聲陰性答案：ACD解析：肺栓塞實驗室檢查依據(jù)包括D-二聚體升高、PTE（肺栓塞標志物）升高及低氧血癥。心肌酶與心梗相關(guān)；下肢靜脈超聲陰性不能排除肺栓塞。3.以下哪些是COPD的危險因素？A.吸煙B.長期空氣污染C.室內(nèi)霉變D.家族遺傳E.免疫功能低下答案：ABD解析：COPD主要危險因素包括吸煙、空氣污染和遺傳易感性。霉變、免疫功能低下與感染相關(guān)，非COPD直接病因。4.以下哪些是肺真菌病的臨床表現(xiàn)？A.咳嗽伴黏痰B.彌漫性結(jié)節(jié)影C.空洞形成D.胸腔積液E.發(fā)熱伴盜汗答案：BCDE解析：肺真菌病可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、空洞、胸腔積液及全身癥狀?？人责ぬ刀嘁娪诩毦苑窝?。5.以下哪些是支氣管擴張的并發(fā)癥？A.肺氣腫B.肺膿腫C.肺動脈高壓D.支氣管肺癌E.胸膜粘連答案：BCDE解析：支氣管擴張并發(fā)癥包括肺膿腫、肺動脈高壓、肺癌及胸膜病變。肺氣腫是COPD特征，非支氣管擴張直接并發(fā)癥。三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：患者男，45歲，吸煙20年，咳嗽、咳痰伴喘息5年，近2年加重。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及干濕啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值50%。問題：請分析該患者的診斷及鑒別診斷要點。答案：診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性加重期。鑒別診斷要點：-哮喘：多有過敏史、季節(jié)性發(fā)作、夜間咳嗽，肺功能可逆性氣流受限。-肺間質(zhì)纖維化：活動后呼吸困難更顯著，肺功能限制性通氣障礙，HRCT可見網(wǎng)格影。-肺氣腫：無明顯氣流受限，但肺功能FEV1/FVC正常，影像學(xué)可見肺大皰。2.病例：患者女，60歲，發(fā)熱、咳嗽伴痰中帶血2周。胸片示右肺上葉后段類圓形陰影，邊緣毛糙，可見鈣化。HRCT示病灶內(nèi)見"樹芽征"。問題：請分析該患者的診斷及進一步檢查建議。答案：診斷：肺結(jié)核（浸潤性）。進一步檢查建議：-痰涂片/培養(yǎng)抗酸桿菌；-PPD或γ-干擾素釋放試驗；-胸部增強CT評估病灶血供；-必要時支氣管鏡活檢。3.病例：患者男，70歲，突發(fā)右胸劇痛伴呼吸困難1小時。查體：BP80/60mmHg，心率1