妊娠合并瘧疾的孕產(chǎn)婦重癥阻斷策略演講人2026-01-11

CONTENTS妊娠合并瘧疾的孕產(chǎn)婦重癥阻斷策略妊娠合并瘧疾的疾病特征與流行病學(xué)概況妊娠合并瘧疾對母胎的病理生理機(jī)制與危害妊娠合并瘧疾重癥的早期識別與預(yù)警妊娠合并瘧疾重癥的綜合阻斷策略挑戰(zhàn)與未來方向目錄01ONE妊娠合并瘧疾的孕產(chǎn)婦重癥阻斷策略

妊娠合并瘧疾的孕產(chǎn)婦重癥阻斷策略引言妊娠合并瘧疾是熱帶和亞熱帶地區(qū)孕產(chǎn)婦重癥與死亡的重要可預(yù)防原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年數(shù)據(jù)，全球每年約有1250萬孕婦感染瘧疾，其中約2%發(fā)展為重癥，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增加3-4倍，胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重風(fēng)險顯著升高。在我的臨床工作中，曾接診一位孕32周的初產(chǎn)婦，因未及時識別惡性瘧感染，入院時已出現(xiàn)昏迷、急性腎衰竭和重度貧血，雖經(jīng)多學(xué)科全力搶救，胎兒仍未能保住。這個案例讓我深刻認(rèn)識到：妊娠合并瘧疾的重癥阻斷不僅需要扎實的專業(yè)知識，更需對高危因素的敏銳洞察、對病情變化的動態(tài)監(jiān)測，以及對“母嬰安全”這一核心目標(biāo)的堅定守護(hù)。本文將從疾病特征、病理機(jī)制、識別預(yù)警到綜合阻斷策略，系統(tǒng)闡述如何構(gòu)建“預(yù)防-診斷-治療-管理”全鏈條防控體系，最大限度降低妊娠合并瘧疾的重癥發(fā)生率和母嬰不良結(jié)局。02ONE妊娠合并瘧疾的疾病特征與流行病學(xué)概況

1疾病定義與病原學(xué)特征妊娠合并瘧疾是指孕婦在妊娠期間（包括早、中、晚期及產(chǎn)褥期）感染瘧原蟲（Plasmodium）所引起的寄生蟲性疾病。已知人類瘧原蟲主要有5種：間日瘧原蟲（P.vivax）、惡性瘧原蟲（P.falciparum）、三日瘧原蟲（P.malariae）、卵形瘧原蟲（P.ovale）和諾氏瘧原蟲（P.knowlesi），其中惡性瘧原蟲致病力最強(qiáng)，最易導(dǎo)致重癥，尤其在妊娠期。瘧原蟲通過按蚊叮咬傳播，在人體內(nèi)經(jīng)歷肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅外期）和紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（紅內(nèi)期），妊娠期由于生理變化，紅內(nèi)期瘧原蟲增殖速度加快，且易在胎盤部位形成“胎盤瘧疾”（placentalmalaria），進(jìn)一步加重病情。

2妊娠期瘧疾的特殊流行病學(xué)特征2.1地域分布與流行強(qiáng)度瘧疾流行具有明顯地域性，全球90%的瘧疾病例集中在非洲撒哈拉以南地區(qū)，而妊娠合并瘧疾的重癥病例中，惡性瘧占比超過80%。在我國，雖然本土瘧疾已基本消除，但每年仍有數(shù)千例輸入性病例，其中妊娠期女性占比約5%-10%，主要來自非洲、東南亞等高流行區(qū)。以我的援外經(jīng)歷為例，在非洲某瘧疾高發(fā)區(qū)的產(chǎn)科病房，妊娠合并瘧疾的患病率可達(dá)15%-20%，且以惡性瘧為主，防控壓力極大。

2妊娠期瘧疾的特殊流行病學(xué)特征2.2高危人群與孕周差異妊娠合并瘧疾的高危人群包括：首次妊娠的初產(chǎn)婦（尤其孕晚期）、孕前未患過瘧疾或無瘧疾免疫力者、合并HIV感染或營養(yǎng)不良者、居住在高瘧疾流行區(qū)且未采取有效防護(hù)者。孕周是影響病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素：妊娠早期因胎盤尚未形成，瘧原蟲感染率與非孕女性相似；妊娠中晚期（孕14周后）胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞層變薄，瘧原蟲易通過破損的血管間隙侵入胎盤，導(dǎo)致“胎盤瘧疾”，此時孕婦感染風(fēng)險增加2-3倍，重癥風(fēng)險升高4-5倍；產(chǎn)褥期因免疫力尚未完全恢復(fù)，也易出現(xiàn)病情反復(fù)或加重。

2妊娠期瘧疾的特殊流行病學(xué)特征2.3季節(jié)性傳播與蚊媒控制瘧疾傳播具有季節(jié)性，在熱帶地區(qū)多見于雨季（按蚊繁殖高峰），而在亞熱帶地區(qū)可能因氣候變暖延長傳播季節(jié)。妊娠期女性因戶外活動減少（如居家待產(chǎn)），蚊媒暴露風(fēng)險相對降低，但若居住環(huán)境周圍積水較多、蚊蟲密度高，仍存在較高感染風(fēng)險。因此，蚊媒控制不僅是社區(qū)層面的防控重點，更是妊娠期瘧疾預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03ONE妊娠合并瘧疾對母胎的病理生理機(jī)制與危害

1母體病理生理變化與器官損傷1.1貧血：最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥妊娠期本身處于生理性貧血狀態(tài)（血容量增加30%，紅細(xì)胞生成增加20%），而瘧疾感染可導(dǎo)致溶血性貧血（瘧原蟲破壞紅細(xì)胞）、骨髓抑制（瘧原蟲感染造血干細(xì)胞）和脾功能亢進(jìn)（脾臟吞噬紅細(xì)胞增多）。惡性瘧原蟲感染時，紅細(xì)胞表面表達(dá)黏附蛋白（如PfEMP1），使其黏附于血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微血管堵塞、組織缺氧，進(jìn)一步加重溶血。研究顯示，妊娠合并瘧疾孕婦的重度貧血（Hb<70g/L）發(fā)生率可達(dá)30%-50%，是孕產(chǎn)婦心力衰竭、休克的主要原因之一。

1母體病理生理變化與器官損傷1.2重癥瘧疾的多器官功能障礙重癥瘧疾（severemalaria）是指瘧疾感染導(dǎo)致以下任一情況：意識障礙（昏迷、抽搐）、循環(huán)衰竭（收縮壓<80mmHg）、代謝性酸中毒（pH≤7.2）、呼吸窘迫（PaO2<60mmHg）、急性腎損傷（尿量<400ml/24h或肌酐>265μmol/L）、嚴(yán)重出血（血小板<50×10?/L或皮膚黏膜出血）、異常高熱（體溫>41℃）等。妊娠期由于血容量增加、心輸出量升高，器官處于高負(fù)荷狀態(tài)，更易出現(xiàn)功能障礙。例如：-腦型瘧疾：瘧原蟲感染導(dǎo)致腦微血管堵塞、血腦屏障破壞，引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，病死率可達(dá)20%-30%；-急性腎損傷：惡性瘧導(dǎo)致的微血管栓塞、急性腎小管壞死，若未及時透析，病死率超過50%；

1母體病理生理變化與器官損傷1.2重癥瘧疾的多器官功能障礙-肝損傷：瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖可導(dǎo)致肝功能異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、肝衰竭，妊娠期肝衰竭易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

2胎兒及新生兒不良結(jié)局2.1胎盤病理改變與胎兒生長受限胎盤是妊娠合并瘧疾損害胎兒的核心靶器官。瘧原蟲感染胎盤絨毛間隙，導(dǎo)致纖維蛋白沉積、炎性細(xì)胞浸潤（如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、胎盤增厚、絨毛血管堵塞。胎盤病理檢查可見“瘧色素”（malarialpigment）沉積于滋養(yǎng)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)，這是胎盤瘧疾的特征性改變。胎盤功能障礙導(dǎo)致胎兒缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒生長受限（FGR）、出生體重低（<2500g）。研究顯示，妊娠合并惡性瘧孕婦的低出生體重發(fā)生率可達(dá)40%-60%，是正常孕婦的3-4倍。

2胎兒及新生兒不良結(jié)局2.2流產(chǎn)、早產(chǎn)與圍產(chǎn)兒死亡瘧疾感染可通過多種途徑增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險：妊娠早期感染可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)（發(fā)生率約10%-15%）；中晚期感染因胎盤功能障礙和宮內(nèi)缺氧，早產(chǎn)發(fā)生率增加2-3倍（可達(dá)20%-30%）；圍產(chǎn)兒死亡（包括死胎、新生兒死亡）率可高達(dá)15%-25%，其中死胎主要與嚴(yán)重胎盤功能不全有關(guān)，新生兒死亡則多與早產(chǎn)、低出生體重及宮內(nèi)感染相關(guān)。在我的臨床工作中，曾遇到一例孕28周的孕婦，因未及時治療間日瘧，出現(xiàn)胎盤早剝和胎兒窘迫，最終不得不行緊急剖宮產(chǎn)，新生兒因早產(chǎn)窒息搶救無效死亡，這一事件讓我痛心疾首，也更加堅定了早期干預(yù)的重要性。04ONE妊娠合并瘧疾重癥的早期識別與預(yù)警

1臨床表現(xiàn)的非特異性與識別難點妊娠合并瘧疾的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與其他妊娠期并發(fā)癥混淆，如：-發(fā)熱：是瘧疾最常見的癥狀（占90%以上），但妊娠期發(fā)熱需與上呼吸道感染、尿路感染、宮腔感染、妊娠期高血壓疾病等鑒別；-胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉易被誤診為妊娠劇吐或急性胃腸炎；-貧血：易被歸因于妊娠期生理性貧血或缺鐵性貧血，忽略瘧疾導(dǎo)致的溶血性貧血；-意識障礙：在妊娠晚期需與子癇、妊娠期急性脂肪肝鑒別。這些非特異性表現(xiàn)導(dǎo)致早期識別困難，尤其在高瘧疾流行區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)易漏診或誤診。因此，對有瘧疾流行區(qū)旅行史或居住史的孕婦，出現(xiàn)上述癥狀時，必須高度警惕瘧疾感染的可能。

2實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)與快速檢測2.1顯微鏡檢查：診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”厚薄血涂片顯微鏡檢查是瘧疾診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確瘧原蟲種類、感染密度（寄生蟲血癥）和形態(tài)學(xué)特征。妊娠期由于血容量增加，瘧原蟲密度可能低于非孕女性，因此需采集足夠血量（厚血涂片至少60μl），并由經(jīng)驗豐富的檢驗人員復(fù)核。對于重癥瘧疾患者，應(yīng)每12小時復(fù)查一次血涂片，直至瘧原蟲轉(zhuǎn)陰。

2實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)與快速檢測2.2快速診斷試驗（RDT）：基層篩查的重要工具RDT通過檢測瘧原蟲特異性抗原（如惡性瘧的HRP2、間日瘧的LDH）在15-30分鐘內(nèi)出結(jié)果，操作簡便、無需專業(yè)設(shè)備，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和現(xiàn)場篩查。但RDT存在局限性：惡性瘧的HRP2抗原可能因基因變異導(dǎo)致假陰性；間日瘧、卵形瘧的RDT敏感性低于顯微鏡檢查；孕晚期血漿蛋白升高可能影響檢測準(zhǔn)確性。因此，RDT陽性者需顯微鏡確診，陰性但高度懷疑者需多次復(fù)查或送至上級醫(yī)院。

2實驗室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)與快速檢測2.3分子生物學(xué)檢測：疑難病例的補(bǔ)充診斷聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）可檢測瘧原蟲DNA，敏感性高達(dá)95%以上，適用于RDT和顯微鏡檢查陰性但高度懷疑的病例，以及鑒別混合感染（如惡性瘧合并間日瘧）。但PCR需要專業(yè)實驗室和設(shè)備，難以在基層推廣，主要用于流行病學(xué)調(diào)查和疑難病例診斷。

3重癥瘧疾的預(yù)警指標(biāo)與評分系統(tǒng)早期識別重癥風(fēng)險是阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵。WHO推薦以下預(yù)警指標(biāo)（適用于妊娠期）：-臨床指標(biāo)：意識障礙（昏迷、嗜睡）、抽搐、呼吸困難、皮膚濕冷、血壓下降（收縮壓<90mmHg）、尿量減少（<30ml/h）；-實驗室指標(biāo)：瘧原蟲密度>10萬/μl（惡性瘧）、血紅蛋白<50g/L（重度貧血）、血小板<50×10?/L、血糖<2.2mmol/L、血肌酐>265μmol/L、乳酸>5mmol/L；-產(chǎn)科指標(biāo)：腹痛、陰道流血、胎動減少或消失、胎心異常（<120次/分或>160次/分）。

3重癥瘧疾的預(yù)警指標(biāo)與評分系統(tǒng)此外，部分學(xué)者開發(fā)了針對妊娠期瘧疾的評分系統(tǒng)，如“妊娠瘧疾重癥評分”（PregnancySevereMalariaScore），納入孕周、瘧原蟲密度、貧血程度、肝腎功能等指標(biāo)，可預(yù)測重癥風(fēng)險，指導(dǎo)分層管理。但需注意，妊娠期生理變化（如血容量增加、腎小球濾過率升高）可能影響指標(biāo)解讀，需結(jié)合臨床綜合判斷。05ONE妊娠合并瘧疾重癥的綜合阻斷策略

1一級預(yù)防：減少瘧疾感染風(fēng)險1.1個體防護(hù)措施-蚊媒防護(hù)：孕婦使用蚊帳（長效驅(qū)蚊蚊帳，LLINs）是最有效的防護(hù)措施，可減少50%-70%的蚊蟲叮咬；避免蚊蟲高峰期（黃昏至清晨）戶外活動，外出時穿長袖衣褲，涂抹驅(qū)蚊劑（含DEET、派卡瑞丁等，妊娠期安全性數(shù)據(jù)充分）；-化學(xué)預(yù)防：在瘧疾高流行區(qū)，妊娠期（尤其中晚期）可采用間歇性預(yù)防性治療（IPTp），推薦藥物為硫酸奎寧（300mg，每12小時一次，連服7天）或青蒿素類復(fù)方（ACTs，如蒿甲醚-苯芴醇，但妊娠早期需慎用）。WHO建議IPTp從孕16周開始，每月一次，直至分娩，可降低60%-70%的瘧疾感染率和30%-40%的低出生體重風(fēng)險。

1一級預(yù)防：減少瘧疾感染風(fēng)險1.2群體防控與環(huán)境治理-蚊媒控制：定期清理居住環(huán)境積水（消除蚊蟲孳生地），室內(nèi)噴灑殺蟲劑（IRS），在社區(qū)推廣生物防治（如養(yǎng)魚消滅蚊幼蟲）；-健康教育：通過社區(qū)講座、宣傳冊、新媒體等方式，普及瘧疾防治知識，提高孕婦及家屬的防護(hù)意識和就醫(yī)依從性。在我的援外經(jīng)歷中，我們發(fā)現(xiàn)通過“孕婦瘧疾防治課堂”，使蚊帳使用率從40%提高到85%，妊娠合并瘧疾發(fā)病率下降了52%。

2二級預(yù)防：早期診斷與規(guī)范治療2.1早期診斷：縮短“診斷延遲”時間“診斷延遲”（從發(fā)熱到確診時間>48小時）是導(dǎo)致重癥的重要原因。因此，對妊娠期發(fā)熱患者，應(yīng)將瘧疾篩查作為常規(guī)檢查（尤其在高流行區(qū)），建立“發(fā)熱孕婦瘧疾快速通道”，確保RDT或顯微鏡檢查在1小時內(nèi)完成。對于流動孕婦（如流動人口、跨區(qū)孕產(chǎn)婦），需建立區(qū)域聯(lián)動機(jī)制，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)和轉(zhuǎn)診綠色通道。

2二級預(yù)防：早期診斷與規(guī)范治療2.2規(guī)范治療：基于孕期的個體化方案抗瘧藥物治療需遵循“早期、足量、聯(lián)合”原則，同時兼顧母嬰安全：-非重癥瘧疾：-惡性瘧：青蒿素類復(fù)方（ACTs），如蒿甲醚-苯芴醇（成人劑量：蒿甲醚80mg+苯芴醇480mg，頓服，連服3天）；妊娠早期（孕13周內(nèi)）慎用ACTs，可選用磷酸氯喹（第一天1000mg，第2、3天各500mg），但需注意耐藥性；-間日瘧、卵形瘧：磷酸氯喹（同上），根治需加用伯氨喹（成人劑量：13.2mg/天，連服7天），但妊娠期G6PD缺乏者禁用伯氨喹（可產(chǎn)后服用）；-三日瘧：磷酸氯喹（同上）。

2二級預(yù)防：早期診斷與規(guī)范治療2.2規(guī)范治療：基于孕期的個體化方案-重癥瘧疾：首選青蒿琥酯靜脈注射（成人劑量：2.4mg/kg，q12h，首劑加倍，病情穩(wěn)定后改為口服ACTs），直至能夠口服給藥。研究顯示，青蒿琥酯治療重癥瘧疾的療效顯著優(yōu)于奎寧（病死率降低30%-50%），且妊娠期安全性良好。同時，需積極支持治療：-抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時血管活性藥物（如多巴胺）；-糾正貧血：Hb<60g/L或出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難時，輸注濃縮紅細(xì)胞（每次2-4U）；-控制抽搐：用地西泮10-20mg靜脈注射，必要時重復(fù)；-降溫：物理降溫（如溫水擦?。?、藥物降溫（對乙酰氨基酚）；-維持水電解質(zhì)平衡：監(jiān)測血鉀、血鈉，糾正酸中毒。

2二級預(yù)防：早期診斷與規(guī)范治療2.3特殊人群的用藥注意事項-妊娠早期：避免使用有致畸風(fēng)險的藥物（如奎寧、伯氨喹），首選青蒿琥酯或氯喹；-哺乳期：青蒿素類和氯喹可分泌至乳汁，但劑量小，對嬰兒安全，可繼續(xù)哺乳；-合并HIV感染：避免使用利福平（抗瘧藥物相互作用），ACTs與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（如替諾福韋、拉米夫定）無相互作用，可聯(lián)用。

3三級預(yù)防：重癥管理與多學(xué)科協(xié)作3.1重癥瘧疾的產(chǎn)科處理原則妊娠合并重癥瘧疾的產(chǎn)科處理需兼顧母胎安全：-孕周<34周：若病情穩(wěn)定，盡量延長孕周（促胎肺成熟，地塞米松6mg肌注，q12h，共4次）；若出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝等情況，需緊急終止妊娠；-孕周≥34周：若重癥難以控制或出現(xiàn)產(chǎn)科急癥（如大出血、胎死宮內(nèi)），建議剖宮產(chǎn)終止妊娠（麻醉首選椎管內(nèi)麻醉，避免全身麻醉加重肝損傷）；-產(chǎn)褥期：繼續(xù)抗瘧治療至瘧原蟲轉(zhuǎn)陰，警惕產(chǎn)后出血（因重癥瘧疾常合并血小板減少和凝血功能障礙），加強(qiáng)宮縮監(jiān)測。

3三級預(yù)防：重癥管理與多學(xué)科協(xié)作3.2多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式妊娠合并重癥瘧疾涉及產(chǎn)科、感染科、ICU、血液科、兒科等多個學(xué)科，需建立MDT團(tuán)隊，制定個體化治療方案：-產(chǎn)科醫(yī)生：評估母胎狀況，決定終止妊娠時機(jī)和方式；-感染科醫(yī)生：指導(dǎo)抗瘧藥物選擇，監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)；-ICU醫(yī)生：管理器官功能障礙（如呼吸支持、腎替代治療）；-血液科醫(yī)生：處理貧血、血小板減少、DIC等并發(fā)癥；-兒科醫(yī)生：評估新生兒狀況，處理早產(chǎn)、低出生體重等并發(fā)癥。在我的臨床實踐中，MDT模式成功挽救了多例重癥瘧疾孕婦：例如，一位孕36周的孕婦因惡性瘧合并急性腎衰竭、DIC，在感染科、ICU、產(chǎn)科的共同協(xié)作下，先予以血液透析、輸血支持，同時行剖宮產(chǎn)取出胎兒，術(shù)后繼續(xù)抗瘧治療，最終母子平安。這充分證明了多學(xué)科協(xié)作在重癥阻斷中的核心價值。

3三級預(yù)防：重癥管理與多學(xué)科協(xié)作3.3長期隨訪與康復(fù)管理重癥瘧疾患者出院后需長期隨訪，監(jiān)測以下內(nèi)容：1-瘧原蟲復(fù)燃：每月復(fù)查血涂片，連續(xù)3個月，防止復(fù)發(fā)（間日瘧、卵形瘧需根治）；2-器官功能恢復(fù)：定期檢測腎功能、肝功能、血常規(guī)，評估貧血糾正情況；3-遠(yuǎn)期并發(fā)癥：警惕慢性腎病、認(rèn)知功能障礙（腦型瘧后遺癥）；4-再次妊娠指導(dǎo)：建議重癥瘧疾患者康復(fù)后再妊娠，妊娠前需評估器官功能，妊娠期加強(qiáng)預(yù)防。506ONE挑戰(zhàn)與未來方向

1當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)1.1耐藥性問題瘧原蟲對抗瘧藥物的耐藥性是全球防控的難題：惡性瘧對青蒿素類已出現(xiàn)部分耐藥（延遲清除），東南亞、非洲部分地區(qū)的氯喹、磺胺多辛-乙胺嘧啶耐藥率高達(dá)80%以上。妊娠期因藥物選擇受限（如避免使用有致畸風(fēng)險的藥物），耐藥性問題進(jìn)一步加劇重癥風(fēng)險。

1當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)1.2基層醫(yī)療能力不足在瘧疾高流行區(qū)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在設(shè)備短缺（顯微鏡、RDT試劑）、人員技術(shù)不足（缺乏瘧疾診斷經(jīng)驗）、藥物供應(yīng)不穩(wěn)定等問題，導(dǎo)致早期診斷率低、治療不規(guī)范。例如，在我援外的某縣醫(yī)院，妊娠合并瘧疾的診斷延遲時間平均達(dá)72小時，遠(yuǎn)超WHO推薦的24小時以內(nèi)。

1當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)1.3輸入性瘧疾防控難度增加隨著全球化進(jìn)程加速，跨國旅行、勞務(wù)輸出導(dǎo)致輸入性瘧疾病例增多，我國輸入性瘧疾中妊娠期女性占比逐年上升。輸入性瘧疾因流行株不同（如非洲以惡性瘧為主，東南亞以間日瘧為主）、患者免疫力低下，易被誤診，且重癥風(fēng)險較高。

2未來發(fā)展