妊娠合并貧血患者孕期輸血治療策略與適應證探討演講人2026-01-10妊娠合并貧血的概述與病理生理特征多學科協(xié)作在輸血治療中的作用特殊人群的輸血管理輸血風險的防控與長期管理輸血治療策略：個體化與精準化的實踐路徑目錄妊娠合并貧血患者孕期輸血治療策略與適應證探討引言妊娠合并貧血是孕期常見的合并癥，全球發(fā)病率約為27%（WHO，2021），在發(fā)展中國家可高達40%-60%。貧血不僅增加孕婦妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、感染及心力衰竭的風險，還可能導致胎兒生長受限、早產(chǎn)、新生兒低體重及遠期神經(jīng)發(fā)育異常。輸血治療作為糾正嚴重貧血、挽救母嬰生命的重要手段，其適應證的把握、策略的選擇及風險的防控，一直是產(chǎn)科臨床實踐中的核心議題。在二十余年的臨床工作中，我曾接診過數(shù)例因重度貧血導致心力衰竭的孕婦，也經(jīng)歷過因輸血時機不當引發(fā)的嚴重不良反應。這些經(jīng)歷讓我深刻認識到：妊娠合并貧血的輸血治療，絕非簡單的“輸血止血”，而是需要基于病理生理機制、個體差異及多學科協(xié)作的精準決策。本文將從妊娠合并貧血的病理生理特征出發(fā)，系統(tǒng)探討輸血治療的適應證、策略選擇、風險防控及特殊人群管理，以期為臨床實踐提供循證參考。妊娠合并貧血的概述與病理生理特征011定義與分類妊娠合并貧血是指孕期外周血紅蛋白（Hb）濃度低于同孕齡、同生理狀態(tài)正常值的下限。根據(jù)WHO標準，妊娠期貧血診斷閾值如下：Hb＜110g/L（孕早期）、＜105g/L（孕中期）、＜110g/L（孕晚期）；產(chǎn)后Hb＜100g/L。根據(jù)病因?qū)W分類，妊娠合并貧血主要包括以下類型：1定義與分類1.1缺鐵性貧血（IDA）占妊娠期貧血的90%以上，因鐵攝入不足（妊娠期鐵需求量增加至1000mg，非孕期僅300-500mg）、吸收障礙（妊娠期胃酸減少、植酸攝入影響吸收）或丟失過多（月經(jīng)、寄生蟲感染）所致。病理生理核心為“鐵缺乏→血紅素合成障礙→紅細胞生成減少→小細胞低色素性貧血”。1定義與分類1.2巨幼細胞性貧血主要由葉酸或維生素B??缺乏引起。妊娠期葉酸需求量增加5-10倍（胎兒需求約400μg/d，孕婦自身約100μg/d），若飲食攝入不足（如素食、過度烹飪）或吸收障礙（胃腸道疾病），可導致DNA合成障礙，呈現(xiàn)“大細胞性貧血”；維生素B??缺乏多見于嚴格素食、胃切除術后或惡性貧血患者，可引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。1定義與分類1.3溶血性貧血包括自身免疫性溶血（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并溶血）、遺傳性球形紅細胞增多癥、地中海貧血等。妊娠期血容量增加可加重溶血，而激素變化可能誘發(fā)自身免疫性溶血發(fā)作。1定義與分類1.4其他類型如慢性病貧血（ACD，見于慢性感染、自身免疫性疾?。⒃偕系K性貧血（骨髓造血衰竭）等，臨床相對少見但病情復雜。2對母嬰的病理生理影響2.1對孕婦的影響-氧運輸障礙：貧血導致血液攜氧能力下降，組織器官缺氧。長期慢性缺氧可代償性增加心輸出量（CO），心率加快（＞100次/分），嚴重時（Hb＜60g/L）可出現(xiàn)高輸出量性心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、肺水腫。-免疫功能抑制：貧血降低機體免疫力，增加妊娠期感染（如泌尿道感染、子宮內(nèi)膜炎）及產(chǎn)后感染風險。研究顯示，Hb＜80g/L的孕婦產(chǎn)后感染風險是正常孕婦的3-5倍。-凝血功能障礙：嚴重貧血（尤其是合并缺鐵時）可影響血小板功能及凝血因子合成，增加產(chǎn)后出血風險；同時，組織缺氧導致代償性纖維蛋白原增加，易形成微血栓，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。2對母嬰的病理生理影響2.2對胎兒及新生兒的影響-胎兒缺氧與生長受限：胎盤絨毛間隙氧分壓降低，影響胎兒營養(yǎng)物質(zhì)交換，導致胎兒生長受限（FGR）、胎死宮內(nèi)（重度貧血時風險增加4-6倍）。-早產(chǎn)與低出生體重：貧血孕婦早產(chǎn)率是非貧血孕婦的2-3倍，新生兒低出生體重（＜2500g）發(fā)生率顯著升高。-遠期神經(jīng)發(fā)育異常：妊娠中晚期是胎兒腦發(fā)育關鍵期，嚴重貧血導致的慢性缺氧可能影響神經(jīng)元遷移、髓鞘形成，增加兒童期注意力缺陷、學習障礙等風險。2輸血治療的適應證：從“實驗室指標”到“臨床情境”的綜合判斷輸血治療是妊娠合并貧血的“最后防線”，而非常規(guī)治療手段。其適應證的把握需結合實驗室檢查、臨床癥狀、胎兒狀況及孕周綜合評估，避免“唯Hb論”導致的過度輸血，也防止因延遲輸血引發(fā)的母嬰并發(fā)癥。1基于Hb水平的絕對適應證國內(nèi)外指南（如ACOG、SOGC、RCOG）均將Hb水平作為輸血的核心參考指標，但需結合孕周與個體差異：1基于Hb水平的絕對適應證1.1孕中晚期（孕28周-分娩）-重度貧血（Hb60-79g/L）：若合并明顯臨床癥狀（如活動后氣促、心動過速、乏力影響日?；顒樱?，或胎兒監(jiān)護異常（如NST反應型、生物物理評分＜6分），建議輸血。-極重度貧血（Hb＜60g/L）：無論有無癥狀，均為絕對適應證。此時孕婦已處于失代償期，組織缺氧嚴重，易出現(xiàn)心力衰竭、胎盤功能衰竭，需立即輸血糾正。1基于Hb水平的絕對適應證1.2孕早期（＜14周）-Hb＜70g/L：孕早期血容量增加較少，貧血多為慢性，若Hb＜70g/L且存在頭暈、乏力等癥狀，可考慮輸血，但需嚴格評估流產(chǎn)風險（輸血可能誘發(fā)宮縮）。1基于Hb水平的絕對適應證1.3產(chǎn)后-Hb＜70g/L且伴有活動性出血、休克癥狀（如血壓下降、四肢濕冷）或器官功能障礙（如少尿、意識模糊），需緊急輸血。-Hb70-100g/L：若無活動性出血且生命體征平穩(wěn)，可優(yōu)先考慮鐵劑、促紅細胞生成素等藥物治療，避免不必要的輸血。2基于臨床癥狀的相對適應證部分患者Hb雖未達上述標準，但嚴重臨床癥狀提示組織缺氧，需積極輸血：2基于臨床癥狀的相對適應證2.1心血管系統(tǒng)表現(xiàn)-持續(xù)性心動過速（休息心率＞120次/分）、心悸、胸痛，或心電圖提示ST段壓低、T波倒置，提示心肌缺氧，需輸血改善氧供。-出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示早期心力衰竭，應立即輸血并給予利尿劑治療。2基于臨床癥狀的相對適應證2.2呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)-靜息狀態(tài)下呼吸困難、血氧飽和度（SpO?）＜92%（排除肺部疾病），提示肺部氧合功能障礙，需輸血提升攜氧能力。2基于臨床癥狀的相對適應證2.3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)-出現(xiàn)頭暈、耳鳴、視物模糊、意識淡漠，甚至暈厥，提示腦部缺氧，尤其對于合并高血壓或子癇前期的患者，需緊急輸血。3基于胎兒狀況的適應證胎兒缺氧是妊娠合并貧血輸血的重要指征，需通過胎心監(jiān)護、超聲評估胎兒狀態(tài)：3基于胎兒狀況的適應證3.1胎兒監(jiān)護異常-NST反復出現(xiàn)晚期減速、變異減速，或胎心基線＜110bpm，提示胎兒窘迫。-生物物理評分（BPP）≤4分，或臍動脈血流S/D比值＞3.0，提示胎盤功能不全，需結合孕周及Hb水平?jīng)Q定是否緊急輸血。3基于胎兒狀況的適應證3.2胎兒生長受限-超聲估測胎兒體重＜第10百分位，且羊水指數(shù)（AFI）＜5cm，排除畸形后，若Hb＜80g/L，應輸血改善胎盤灌注，促進胎兒生長。4基于合并癥的適應證合并以下疾病時，輸血閾值應適當放寬（Hb＞80g/L即考慮輸血）：4基于合并癥的適應證4.1心臟疾病-如先天性心臟病、風濕性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病等，貧血會增加心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭。此類患者Hb＜80g/L且出現(xiàn)癥狀，即需輸血。4基于合并癥的適應證4.2重度子癇前期/HELLP綜合征-貧血加重組織缺氧，可能誘發(fā)子癇、胎盤早剝、肝腎功能衰竭。Hb＜80g/L時，即使無臨床癥狀，也應積極輸血改善循環(huán)。4基于合并癥的適應證4.3慢性腎功能不全-腎性貧血（EPO分泌不足）患者妊娠期貧血加重，易出現(xiàn)高血壓、心力衰竭。Hb＜70g/L或Hb70-90g/L伴高血壓、水腫，需輸血聯(lián)合EPO治療。5特殊情境下的輸血適應證5.1急性失血性貧血-如前置胎盤胎盤早剝、子宮破裂導致的急性大出血，Hb下降幅度＞30g/L或出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)（如血壓＜90/60mmHg、心率＞140次/分、CVP＜5cmH?O），需立即啟動大量輸血方案（MTP）。5特殊情境下的輸血適應證5.2準備緊急手術-如需急診剖宮產(chǎn)（胎盤早剝、胎兒窘迫）或?qū)m頸環(huán)扎術，若Hb＜80g/L，應術前輸血至Hb≥90g/L，以減少術中出血風險及術后并發(fā)癥。輸血治療策略：個體化與精準化的實踐路徑02輸血治療策略：個體化與精準化的實踐路徑輸血治療不僅是“輸血”，更是一套包括評估、選擇、監(jiān)測、調(diào)整的系統(tǒng)工程。策略的選擇需基于貧血類型、病因、患者狀況及醫(yī)療資源，實現(xiàn)“精準輸血”。1輸血前評估與準備1.1病史與體格檢查-詳細詢問貧血病史（既往輸血史、藥物過敏史）、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史（多次妊娠增加鐵需求）、飲食習慣（素食、偏食）、基礎疾?。ǜ文I疾病、自身免疫?。┘敖诟腥厩闆r。-體格檢查重點評估生命體征（血壓、心率、呼吸、SpO?）、皮膚黏膜顏色（蒼白程度、有無黃疸）、心肺聽診（有無奔馬律、濕啰音）、肝脾腫大（提示溶血或血液系統(tǒng)疾病）、下肢水腫（心衰或低蛋白血癥）。1輸血前評估與準備1.2實驗室檢查-血常規(guī)：Hb、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），初步判斷貧血類型（小細胞低色素性、正細胞性、大細胞性）。-鐵代謝：血清鐵（SI）、鐵蛋白（Ferritin）、總鐵結合力（TIBC）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT）。鐵蛋白＜30μg/L（或＜15μg/L）提示鐵缺乏，是IDA的確診指標；SI降低、TIBC升高、TSAT＜15%支持IDA。-葉酸與維生素B??：血清葉酸＜3ng/mL、紅細胞葉酸＜140ng/mL提示葉酸缺乏；血清維生素B??＜200pg/mL提示缺乏。-溶血檢查：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（＞5%提示溶血）、膽紅素（間接膽紅素升高為主）、Coombs試驗（陽性提示自身免疫性溶血）、G6PD活性檢測（缺乏者易發(fā)生氧化性溶血）。1輸血前評估與準備1.2實驗室檢查-交叉配血與抗體篩查：輸血前必須完成ABO血型鑒定、RhD血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查，避免溶血性輸血反應。對于有輸血史、妊娠史（尤其是Rh陰性孕婦），需做抗體鑒定。1輸血前評估與準備1.3多學科評估-合并心臟病、腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病時，需邀請心內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液科會診，共同制定輸血方案及圍產(chǎn)期管理策略。2輸血制品的選擇根據(jù)貧血類型、輸血目的及患者需求，選擇合適的血液制品：2輸血制品的選擇2.1懸浮紅細胞（SRBC）-適用情況：各類貧血導致的Hb降低，是妊娠合并貧血最常用的輸血制品。-劑量計算：目標Hb提升幅度一般為10-20g/L，計算公式：輸血量（U）=（目標Hb-當前Hb）×體重（kg）×0.25÷（每USRBC提升Hb約10g/L）。例如：60kg孕婦，Hb60g/L，目標Hb80g/L，需輸血（80-60）×60×0.25÷10=3U。-注意事項：輸注前需充分混勻（避免紅細胞聚集），輸注速度開始宜慢（1-2ml/min，15分鐘后若無反應可加快至4-6ml/min），全程監(jiān)測生命體征。2輸血制品的選擇2.2洗滌紅細胞-適用情況：對血漿蛋白過敏（如既往出現(xiàn)過敏反應）、IgA缺乏、自身免疫性溶血性貧血（減少抗體輸入）、高鉀血癥（洗滌后鉀離子濃度降低）。-制備方法：用生理鹽水洗滌3-4次，去除血漿、白細胞、血小板及大部分抗體。2輸血制品的選擇2.3輻照紅細胞-適用情況：免疫功能低下孕婦（如接受化療、器官移植后）、預防輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD，發(fā)生率低但死亡率＞90%）。-原理：用15-30Gyγ射線滅活淋巴細胞，避免其植入受者體內(nèi)引發(fā)免疫攻擊。2輸血制品的選擇2.4去白細胞的紅細胞（LR-BC）-適用情況：減少非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR，由白細胞抗體引起）、血小板輸注無效（減少白細胞抗體產(chǎn)生）、巨細胞病毒（CMV）感染風險（去除白細胞中的CMV病毒）。-制備方法：過濾法（白細胞殘留＜10?/U）或離心法。2輸血制品的選擇2.5血小板-適應證：血小板計數(shù)＜50×10?/L且伴出血傾向（如皮膚黏膜瘀斑、注射部位滲血），或血小板＜20×10?/L（預防性輸血，尤其手術前）。-劑量：1U血小板約提升血小板計數(shù)（5-10）×10?/L，妊娠期因血容量增加，需增加劑量（1-2U/10kg體重）。2輸血制品的選擇2.6新鮮冰凍血漿（FFP）-適應證：活動性出血且INR＞1.5、PT延長＞3秒、APTT延長＞10秒，或大量輸血（＞10USRBC）后凝血因子缺乏。-注意事項：FFP需與SRBC同步輸注（比例1:1），避免單獨使用；輸前需解凍（37℃水?。?4小時內(nèi)輸完。3輸血速度與劑量的控制輸血速度與劑量是影響療效與安全的關鍵，需遵循“個體化、分階段、動態(tài)調(diào)整”原則：3輸血速度與劑量的控制3.1初始輸注速度-無心血管疾病、無活動性出血：開始15分鐘內(nèi)輸注速度≤2ml/min（1USRBC約需2小時輸完），密切觀察有無發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等不良反應。01-合并心力衰竭、肺水腫：速度減至1ml/min，同時給予利尿劑（如呋塞米20mg靜脈推注），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液。02-急性大出血：需快速輸血（＞4ml/min），同時啟動MTP（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1），維持收縮壓＞90mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h。033輸血速度與劑量的控制3.2輸血劑量調(diào)整-每輸注1USRBC后，復查Hb（輸后15-30分鐘，待血液混勻后），評估Hb提升幅度。若提升不足（＜5g/L），可能存在溶血、活動性出血或容量過負荷，需查找原因并調(diào)整方案。-對于慢性貧血患者，輸血速度不宜過快（避免循環(huán)超負荷），目標Hb提升至80-90g/L即可，無需達到正常值（110g/L），以免增加血液黏稠度，誘發(fā)血栓。4輸血過程中的監(jiān)測與不良反應處理4.1實時監(jiān)測-生命體征：輸血前、輸血中（每15分鐘一次）、輸血后（每30分鐘一次，持續(xù)2小時）監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SpO?，記錄體溫變化（＞38℃提示發(fā)熱反應）。01-過敏反應監(jiān)測：觀察有無皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼水腫、喉頭痙攣（呼吸困難、喘鳴），嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克（血壓下降、意識喪失）。02-溶血反應監(jiān)測：若輸血中出現(xiàn)腰背痛、胸悶、醬油色尿、血紅蛋白尿，或Hb不升反降，需立即停止輸血，復查血常規(guī)、膽紅素、Coomb試驗，明確是否為急性溶血。034輸血過程中的監(jiān)測與不良反應處理4.2不良反應處理-非溶血性發(fā)熱反應（FNHTR）：停止輸血，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚1g口服），保暖，更換輸血器及血液制品。-過敏反應：輕度（皮疹、瘙癢）：給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）；重度（喉頭水腫、休克）：立即腎上腺素0.5-1mg皮下注射，吸氧，維持氣道通暢，給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜脈推注）。-急性溶血反應：立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通路，碳酸氫鈉堿化尿液（防腎小管堵塞），利尿劑促進血紅蛋白排泄，必要時血液凈化治療。-循環(huán)超負荷：立即停止輸血，半坐位，雙腿下垂，給予呋塞米40mg靜脈推注，嗎啡10mg皮下注射（減輕焦慮、減少回心血量），監(jiān)測CVP及肺部啰音。輸血風險的防控與長期管理03輸血風險的防控與長期管理輸血治療雖能挽救生命，但伴隨多種風險，需建立“風險預警-預防-處理”的全流程管理體系，同時結合病因治療，減少長期輸血需求。1輸血相關并發(fā)癥的預防1.1溶血性輸血反應（HTR）-預防：嚴格執(zhí)行輸血前“三查八對”（查血袋標簽、交叉配血報告、血液外觀；對姓名、性別、年齡、病案號、血型、Rh血型、交叉配血結果、血液成分），確保ABO及Rh血型匹配；對有輸血史或妊娠史的孕婦，做不規(guī)則抗體篩查，陽性者需選擇相容性血液。1輸血相關并發(fā)癥的預防1.2輸血相關急性肺損傷（TRALI）-預防：優(yōu)先選用男性獻血者（未孕女性獻血者血漿中含抗-HLA抗體，增加TRALI風險）、去白細胞血液制品；輸血中密切監(jiān)測呼吸功能，若出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（SpO?＜90%）、雙肺浸潤影，立即停止輸血，給予機械通氣支持。1輸血相關并發(fā)癥的預防1.3輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD）-預防：對免疫功能低下孕婦、一級親屬供血者，必須輸注輻照血液（25-30Gy）；避免使用新鮮血液（＞3天），減少活性淋巴細胞數(shù)量。1輸血相關并發(fā)癥的預防1.4鐵過載-風險人群：長期輸血的慢性貧血患者（如重型地中海貧血、骨髓異常增生綜合征）。-預防：定期監(jiān)測血清鐵蛋白（＞1000μg/L提示鐵過載），給予鐵螯合劑（如去鐵胺、地拉羅司），避免鐵沉積在心、肝、胰腺等器官。2病因治療與長期管理輸血僅為對癥治療，根本在于糾正貧血病因，減少輸血依賴：2病因治療與長期管理2.1缺鐵性貧血（IDA）-預防：孕早期開始補充鐵劑（元素鐵30-60mg/d），孕中晚期增加至60-120mg/d；飲食指導（增加紅肉、動物肝臟、維生素C攝入，促進鐵吸收）。-治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3g，每日3次）或靜脈鐵劑（如蔗糖鐵，100-200mg/次，每周1-2次，適用于口服不耐受或IDA嚴重者）。2病因治療與長期管理2.2巨幼細胞性貧血-葉酸缺乏：孕前3個月至產(chǎn)后3個月補充葉酸0.4-0.8mg/d；確診后每日1-5mg口服，直至Hb正常。-維生素B??缺乏：肌肉注射維生素B??（500μg/次，每周1次，共2-4周），后改為每月1次維持；素食者需調(diào)整飲食，必要時補充口服制劑。2病因治療與長期管理2.3溶血性貧血-自身免疫性溶血：首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），療效不佳者聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）；嚴重溶血需血漿置換去除抗體。-地中海貧血：輕型無需特殊治療；中間型及重型需定期輸血（維持Hb90-100g/L），聯(lián)合鐵螯合劑；基因治療（如CRISPR-Cas9）是未來方向。3長期隨訪與母嬰預后評估-孕婦隨訪：輸血后1周復查血常規(guī)，評估Hb水平及輸血效果；貧血糾正后，每2-4周監(jiān)測鐵代謝、葉酸/B??水平，調(diào)整治療方案；產(chǎn)后42天復查，評估貧血恢復情況及遠期并發(fā)癥（如鐵過載、心功能）。-新生兒隨訪：對于孕期嚴重貧血（Hb＜60g/L）的孕婦，新生兒出生后立即監(jiān)測Hb、膽紅素，警惕新生兒貧血（因胎兒代償性紅細胞增多，出生后溶血加重）及高膽紅素血癥；遠期隨訪神經(jīng)發(fā)育（6個月、1歲、3歲評估運動、認知功能）。特殊人群的輸血管理041Rh陰性孕婦的輸血策略Rh陰性血型在中國漢族人群中占比約0.3%-0.5%，妊娠期若抗-D抗體陽性，可發(fā)生Rh溶血病，需特殊管理：1Rh陰性孕婦的輸血策略1.1孕期管理-首次妊娠確診Rh陰性，需檢測抗-D抗體（孕16周、28周、36各檢測一次）；若既往有流產(chǎn)、輸血史，首次產(chǎn)檢即篩查抗體。-抗-D抗體效價≥1:64，需密切監(jiān)測胎兒（B超、羊膜腔穿刺測膽紅素），必要時提前終止妊娠。1Rh陰性孕婦的輸血策略1.2輸血原則-未產(chǎn)生抗-D抗體者：輸注Rh陰性血液（緊急情況下可輸注Rh陽性血液，但需告知風險，產(chǎn)后72小時內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白300μg預防致敏）。-已產(chǎn)生抗-D抗體者：必須輸注Rh陰性血液，且需做抗體鑒定，選擇與抗體相容的血液。2多胎妊娠的輸血特點多胎妊娠貧血發(fā)生率高于單胎（約30%-50%），因鐵需求量倍增（雙胎增加1倍，三胎增加1.5倍）：01-預防：孕早期開始補充鐵劑（元素鐵60-100mg/d），孕中晚期增加至100-150mg/d；每4周監(jiān)測血常規(guī)，及時糾正缺鐵。01-輸血：Hb＜80g/L且伴癥狀時輸血，目標Hb提升至90-100g/L（避免血液黏稠度過高，增加血栓風險）；輸注速度減慢（＜3ml/min），監(jiān)測中心靜脈壓。013產(chǎn)科急癥的輸血管理3.1前置胎盤胎盤早剝-特點：急性失血多，易合并DIC，需立即啟動MTP（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1），同時補充纖維蛋白原（＜1.5g/L時輸注冷沉淀）。-輸血目標：維持Hb≥80g/L，血小板≥50×10?/L，纖維蛋白原≥1.0g/L，