妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷與治療策略演講人2026-01-1101妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷與治療策略02引言：妊娠合并血小板減少癥的臨床挑戰(zhàn)與重要性03妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷：病因多元化與個(gè)體化分析04妊娠合并血小板減少癥的治療策略：個(gè)體化與多學(xué)科協(xié)作05總結(jié)：妊娠合并血小板減少癥的綜合管理展望目錄01妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷與治療策略O(shè)NE02引言：妊娠合并血小板減少癥的臨床挑戰(zhàn)與重要性O(shè)NE引言：妊娠合并血小板減少癥的臨床挑戰(zhàn)與重要性妊娠合并血小板減少癥（PregnancywithThrombocytopenia）是指在妊娠期間或產(chǎn)后出現(xiàn)的血小板計(jì)數(shù)低于正常范圍（妊娠期血小板計(jì)數(shù)＜150×10?/L），是產(chǎn)科常見(jiàn)的血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約占妊娠的6%-10%，其中多數(shù)為輕度減少（＞100×10?/L），但約0.1%-0.5%的患者可出現(xiàn)重度減少（＜50×10?/L），甚至極重度減少（＜30×10?/L）。血小板減少不僅可能導(dǎo)致孕婦自發(fā)性出血（如皮膚黏膜出血、臟器出血），還可能增加分娩期、手術(shù)中及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致新生兒血小板減少或顱內(nèi)出血。作為產(chǎn)科臨床工作者，我深刻認(rèn)識(shí)到：妊娠合并血小板減少癥的病因復(fù)雜多樣，既包括妊娠特有的生理性改變（如妊娠相關(guān)性血小板減少癥），也涵蓋多種病理性因素（如免疫性、血栓性、感染性等）。其診斷需結(jié)合孕周、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及多學(xué)科協(xié)作，治療則需權(quán)衡母嬰安全，兼顧病因干預(yù)與圍產(chǎn)期管理。本文將從鑒別診斷與治療策略兩方面，系統(tǒng)闡述這一疾病的臨床管理要點(diǎn)，旨在為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，改善母嬰結(jié)局。03妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷：病因多元化與個(gè)體化分析ONE妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷：病因多元化與個(gè)體化分析妊娠合并血小板減少癥的鑒別診斷是臨床管理的核心環(huán)節(jié)。其病因可分為三大類：妊娠相關(guān)性、妊娠特發(fā)性及妊娠合并其他疾病相關(guān)性。明確病因需通過(guò)詳細(xì)的病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及必要的輔助檢查，逐步排除，避免誤診或漏診。妊娠相關(guān)性血小板減少癥妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PregnancyAssociatedThrombocytopenia,PAT）是妊娠期血小板減少最常見(jiàn)的原因，約占妊娠期血小板減少的70%-80%。其本質(zhì)為妊娠期生理性血容量增加導(dǎo)致的血液稀釋，以及胎盤(pán)循環(huán)對(duì)血小板的消耗增加，屬于“生理性”或“良性”減少。妊娠相關(guān)性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制妊娠中晚期，孕婦血容量增加40%-50%，紅細(xì)胞增加約20%-30%，而血小板增加相對(duì)較少，導(dǎo)致血液稀釋；同時(shí)，胎盤(pán)絨毛微血管床的擴(kuò)張可導(dǎo)致血小板機(jī)械性破壞；此外，妊娠期纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)也可能參與血小板消耗。妊娠相關(guān)性血小板減少癥臨床特點(diǎn)STEP4STEP3STEP2STEP1-發(fā)病時(shí)間：多發(fā)生于妊娠中晚期（孕28周后），少數(shù)可早至孕中期。-血小板計(jì)數(shù)：輕中度減少（通常＞80×10?/L），極少低于50×10?/L。-臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯出血癥狀，偶有皮膚黏膜出血點(diǎn)、牙齦出血，無(wú)脾臟腫大。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板形態(tài)正常，凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）正常，抗血小板抗體（如PAIgG）陰性，肝腎功能正常。妊娠相關(guān)性血小板減少癥鑒別要點(diǎn)需排除其他病理性原因，尤其是免疫性血小板減少癥（ITP）和妊娠期高血壓疾病相關(guān)血小板減少。PAT的特點(diǎn)為“一過(guò)性、輕度、無(wú)其他系統(tǒng)受累”，產(chǎn)后4-6周血小板計(jì)數(shù)可自行恢復(fù)正常。妊娠期高血壓疾病相關(guān)血小板減少癥妊娠期高血壓疾?。℉ypertensiveDisordersofPregnancy,HDP）是妊娠期血小板減少的第二大常見(jiàn)原因，發(fā)生率約占HDP患者的15%-30%，包括子癇前期、子癇、妊娠期高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期。其本質(zhì)為全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板消耗和微血管病性溶血。妊娠期高血壓疾病相關(guān)血小板減少癥發(fā)病機(jī)制HDP患者全身小動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露膠原纖維，激活血小板黏附、聚集和釋放，導(dǎo)致血小板消耗性減少；同時(shí)，內(nèi)皮損傷激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白原沉積于微血管，進(jìn)一步加重血小板破壞；此外，胎盤(pán)缺血缺氧可釋放抗凝物質(zhì)，加劇凝血功能障礙。妊娠期高血壓疾病相關(guān)血小板減少癥臨床特點(diǎn)-發(fā)病時(shí)間：多發(fā)生于妊娠20周后，或產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)（產(chǎn)后子癇前期）。-伴隨癥狀：高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白≥300mg）、頭痛、視物模糊、上腹痛等。-血小板計(jì)數(shù)：輕中度減少（通常50-100×10?/L），重度減少提示病情嚴(yán)重（如HELLP綜合征）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少，伴微血管性溶血性貧血（外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、LDH升高、血紅蛋白降低），肝酶升高（AST、ALT），腎功能異常（血肌酐升高、尿酸升高）。妊娠期高血壓疾病相關(guān)血小板減少癥鑒別要點(diǎn)與PAT的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于存在高血壓、蛋白尿及其他器官受累表現(xiàn)。HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）是HDP的嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理，其血小板減少程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，血小板＜50×10?/L提示高風(fēng)險(xiǎn)。免疫性血小板減少癥免疫性血小板減少癥（ImmuneThrombocytopenia,ITP）是一種獲得性自身免疫性疾病，因抗血小板抗體介導(dǎo)的血小板破壞過(guò)多及生成減少所致。妊娠期ITP可表現(xiàn)為原有疾病復(fù)發(fā)，或妊娠期首次發(fā)?。s占妊娠期血小板減少的3%-5%）。免疫性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板膜糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/IX）自身抗體，抗體結(jié)合的血小板被脾臟和肝臟巨噬細(xì)胞破壞，同時(shí)抑制巨核細(xì)胞成熟，導(dǎo)致血小板生成減少。妊娠可能通過(guò)免疫調(diào)節(jié)異常誘發(fā)或加重ITP。免疫性血小板減少癥臨床特點(diǎn)-發(fā)病時(shí)間：可發(fā)生于妊娠各期，孕早期及產(chǎn)后易加重。-血小板計(jì)數(shù)：輕重度減少不等，部分患者孕前即有血小板減少病史，或孕期突發(fā)重度減少（＜30×10?/L）。-臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜出血（瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血）、月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血（消化道、泌尿道出血）或顱內(nèi)出血。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少，骨髓穿刺（孕中晚期慎用）顯示巨核細(xì)胞增多或正常，成熟障礙；抗血小板抗體（PAIgG、PAIgM、PAIgA）陽(yáng)性（特異性不高，約50%-70%陽(yáng)性）；凝血功能正常，無(wú)溶血表現(xiàn)。免疫性血小板減少癥鑒別要點(diǎn)需與PAT、HDP及藥物性血小板減少鑒別。ITP的特點(diǎn)為“孤立性血小板減少，無(wú)其他系統(tǒng)癥狀”，孕前病史、骨髓檢查及抗體檢測(cè)有助于診斷。血栓性微血管病血栓性微血管?。═hromboticMicroangiopathy,TMA）是一組以微血管內(nèi)血小板血栓形成、微血管性溶血性貧血和器官損害為特征的綜合征，包括血栓性血小板減少性紫癜（TTP）和溶血尿毒綜合征（HUS）。妊娠期TMA發(fā)生率約為1/25000，但病死率高達(dá)10%-25%，需緊急識(shí)別。血栓性微血管病血栓性血小板減少性紫癜（TTP）-發(fā)病機(jī)制：ADAMTS13（血管性血友病因子裂解酶）活性嚴(yán)重缺乏（＜10%），導(dǎo)致超大分子vWF多聚體不能降解，過(guò)度激活血小板，形成微血栓。-臨床特點(diǎn)：經(jīng)典五聯(lián)征——發(fā)熱（93%）、微血管性溶血性貧血（100%）、血小板減少（100%）、神經(jīng)精神癥狀（80%，如頭痛、癲癇、意識(shí)障礙）、腎功能損害（50%）。妊娠及產(chǎn)后是TTP的高發(fā)時(shí)期，可能與妊娠期高凝狀態(tài)、激素變化相關(guān)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少，外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞（＞2%），LDH顯著升高，ADAMTS13活性檢測(cè)（確診關(guān)鍵）。血栓性微血管病溶血尿毒綜合征（HUS）-發(fā)病機(jī)制：多數(shù)為產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌（STEC-HUS）感染，毒素?fù)p傷內(nèi)皮細(xì)胞；少數(shù)為非STEC-HUS（與補(bǔ)體異常、妊娠相關(guān)）。-臨床特點(diǎn)：三聯(lián)征——微血管性溶血性貧血、血小板減少、急性腎功能損害（少尿、血尿、氮質(zhì)血癥）。妊娠期HUS多發(fā)生于孕晚期或產(chǎn)后，可合并胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限。血栓性微血管病鑒別要點(diǎn)TTP與HUS均表現(xiàn)為“三聯(lián)征”，但TTP以神經(jīng)精神癥狀突出，HUS以腎功能損害為主；ADAMTS13活性檢測(cè)是鑒別關(guān)鍵（TTP活性顯著降低，HUS多正常）。需與HDP-HELLP綜合征鑒別，后者以高血壓、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)。藥物性血小板減少癥妊娠期用藥復(fù)雜，部分藥物可誘導(dǎo)免疫性或非免疫性血小板減少，發(fā)生率約占妊娠期血小板減少的3%-10%。藥物性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制-免疫介導(dǎo)：藥物作為半抗原，與血小板蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生（如肝素、奎寧、磺胺類）。-非免疫介導(dǎo)：藥物直接抑制骨髓巨核細(xì)胞生成（如化療藥、利巴韋林），或破壞血小板（如噻氯匹定、肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）。藥物性血小板減少癥常見(jiàn)藥物-肝素：HIT是肝素最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常使用肝素后5-14天出現(xiàn)，血小板減少（＜150×10?/L）伴血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（深靜脈血栓、肺栓塞）。-抗生素：磺胺類、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等。-抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英鈉。-利巴韋林：禁用于妊娠，可致胎兒畸形及嚴(yán)重血小板減少。藥物性血小板減少癥鑒別要點(diǎn)用藥史是診斷關(guān)鍵：發(fā)病時(shí)間與用藥相關(guān)，停藥后血小板計(jì)數(shù)可逐漸恢復(fù)；需與ITP、PAT鑒別，再次用藥可誘發(fā)加重。感染性血小板減少癥妊娠期免疫力相對(duì)低下，易發(fā)生病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染，導(dǎo)致血小板減少，發(fā)生率約占妊娠期血小板減少的5%-15%。感染性血小板減少癥常見(jiàn)病原體-病毒：巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、HIV、風(fēng)疹病毒、登革熱病毒等。-細(xì)菌：敗血癥、結(jié)核分枝桿菌、傷寒沙門(mén)菌等。-寄生蟲(chóng)：瘧疾、弓形蟲(chóng)等。感染性血小板減少癥發(fā)病機(jī)制病原體直接抑制骨髓造血，或免疫介導(dǎo)的血小板破壞，或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致血小板消耗。感染性血小板減少癥臨床特點(diǎn)常有發(fā)熱、乏力、肝脾腫大等感染癥狀，伴血小板減少；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞異常、肝功能損害、病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性（如抗體、抗原、核酸）。感染性血小板減少癥鑒別要點(diǎn)結(jié)合感染癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢測(cè)，需與HDP、ITP等鑒別；感染控制后血小板多可恢復(fù)。其他病因彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是多種嚴(yán)重并發(fā)癥（如胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、重度子癇前期、死胎稽留）的終末階段，廣泛微血栓形成導(dǎo)致血小板和凝血因子消耗，表現(xiàn)為進(jìn)行性血小板減少、凝血功能障礙（PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低）、D-二聚體顯著升高。其他病因血液系統(tǒng)疾病-骨髓增生異常綜合征（MDS）：骨髓病態(tài)造血，可伴血小板減少，外周血可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，骨髓活檢可見(jiàn)原始細(xì)胞增多。-再生障礙性貧血（AA）：骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，骨髓增生低下。-白血?。杭毙园籽。ㄈ缂毙粤馨图?xì)胞白血病、急性髓系白血?。┛杀憩F(xiàn)為血小板減少，伴貧血、感染、肝脾腫大，外周血可見(jiàn)原始細(xì)胞，骨髓檢查可見(jiàn)原始細(xì)胞≥20%。010203其他病因脾功能亢進(jìn)妊娠期肝硬化、自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脾臟腫大，破壞血小板增多，常伴有白細(xì)胞減少、貧血。其他病因遺傳性血小板減少癥如Bernard-Soulier綜合征（巨血小板病）、Gray血小板綜合征（血小板α顆粒缺乏）等，多在孕前或兒童期發(fā)病，有家族史，血小板形態(tài)異常（巨大血小板）。04妊娠合并血小板減少癥的治療策略：個(gè)體化與多學(xué)科協(xié)作ONE妊娠合并血小板減少癥的治療策略：個(gè)體化與多學(xué)科協(xié)作妊娠合并血小板減少癥的治療需基于病因、血小板減少程度、孕周、孕婦出血風(fēng)險(xiǎn)及胎兒宮內(nèi)狀況制定個(gè)體化方案，核心目標(biāo)是：預(yù)防出血、治療原發(fā)病、保障母嬰安全、適時(shí)終止妊娠。治療前的評(píng)估與分層管理全面評(píng)估-病史采集：孕前血小板病史、出血史、用藥史、輸血史、自身免疫病史、感染接觸史。-體格檢查：生命體征、皮膚黏膜出血情況、肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)體征。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、血常規(guī)（觀察紅細(xì)胞形態(tài)、破碎紅細(xì)胞）、肝腎功能、LDH、抗血小板抗體、ADAMTS13活性（懷疑TMA時(shí)）、病原學(xué)檢測(cè)（懷疑感染時(shí)）、骨髓穿刺（必要時(shí)，如疑血液系統(tǒng)疾?。?。治療前的評(píng)估與分層管理分層管理-輕度減少（100-150×10?/L）：多數(shù)為PAT或輕度HDP，密切監(jiān)測(cè)，無(wú)需特殊治療。-中度減少（50-100×10?/L）：需評(píng)估病因，如ITP、HDP等，必要時(shí)干預(yù)（如糖皮質(zhì)激素）。-重度減少（＜50×10?/L）：高度出血風(fēng)險(xiǎn)，需積極治療（如丙種球蛋白、血小板輸注），評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)。-極重度減少（＜30×10?/L）：緊急處理，預(yù)防致命性出血（如顱內(nèi)出血）。病因治療與對(duì)癥支持治療妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PAT）-治療原則：無(wú)需特殊治療，以監(jiān)測(cè)為主。-生活指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷，避免使用阿司匹林等抗血小板藥物。-監(jiān)測(cè)頻率：每2-4周復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，直至分娩；孕晚期每周監(jiān)測(cè)一次。病因治療與對(duì)癥支持治療妊娠期高血壓疾病相關(guān)血小板減少癥-治療原則：治療原發(fā)病（控制血壓、解痙、促胎肺成熟），根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定終止妊娠時(shí)機(jī)。-輕度HDP：門(mén)診監(jiān)測(cè)，休息、低鹽飲食，必要時(shí)口服降壓藥（如拉貝洛爾）。-重度子癇前期/HELLP綜合征：住院治療，靜脈用硫酸鎂預(yù)防子癇；血小板＜50×10?/L或有出血傾向時(shí)，可輸注血小板準(zhǔn)備分娩；病情惡化、胎兒窘迫時(shí)，及時(shí)終止妊娠（剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)）。病因治療與對(duì)癥支持治療免疫性血小板減少癥（ITP）-治療目標(biāo)：維持血小板安全水平（孕晚期≥50×10?/L，分娩時(shí)≥80×10?/L），預(yù)防出血。-一線治療：-糖皮質(zhì)激素：潑尼松0.5-1.0mg/（kgd），口服，血小板回升后逐漸減量；或甲基強(qiáng)的松龍（0.5-1.0g/d×3-5天）沖擊治療（適用于重度出血或緊急分娩前）。注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)，預(yù)防感染。-丙種球蛋白（IVIG）：0.4g/（kgd）×5天，或1g/（kgd）×2天，適用于激素?zé)o效、禁忌或緊急提升血小板（如分娩前、手術(shù)前）。副作用包括頭痛、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)。-二線治療：病因治療與對(duì)癥支持治療免疫性血小板減少癥（ITP）-促血小板生成藥物：如重組人血小板生成素（rhTPO）、羅米司亭（thrombopoietinreceptoragonists，TPO-RAs），適用于激素和IVIG無(wú)效的難治性ITP，需權(quán)衡藥物安全性（羅米司亭妊娠期使用數(shù)據(jù)有限，rhTPO相對(duì)安全）。-脾切除術(shù)：孕中晚期相對(duì)安全，適用于難治性ITP且藥物無(wú)效者，但需注意手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。-分娩期管理：-分娩方式：根據(jù)產(chǎn)科指征選擇，血小板≥80×10?/L時(shí)可陰道試產(chǎn)，＜50×10?/L或有出血傾向時(shí)建議剖宮產(chǎn)。病因治療與對(duì)癥支持治療免疫性血小板減少癥（ITP）-麻醉方式：血小板≥80×10?/L時(shí)可選擇椎管內(nèi)麻醉，＜50×10?/L時(shí)建議全身麻醉。-新生兒監(jiān)測(cè)：約10%-20%的新生兒可出現(xiàn)暫時(shí)性血小板減少，需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，避免新生兒顱內(nèi)出血。病因治療與對(duì)癥支持治療血栓性微血管?。═MA）-治療原則：緊急救治，血漿置換是TTP的一線治療，HUT以支持治療為主。-血漿置換（PE）：每日1-1.5倍血漿量，直至血小板計(jì)數(shù)正常、LDH恢復(fù)正常，通常需14-21天；妊娠期TMA患者需早期、足量PE，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。-ADAMTS13替代治療：適用于遺傳性TTP（ADAMTS13基因突變）或獲得性TTP（抗體介導(dǎo)）。-產(chǎn)科處理：多數(shù)TMA患者需終止妊娠（孕28周后），終止妊娠后病情可改善；孕28周前病情嚴(yán)重者，在穩(wěn)定病情后考慮終止妊娠。病因治療與對(duì)癥支持治療藥物性血小板減少癥-治療原則：立即停用可疑藥物，避免再次使用。-輕中度減少：停藥后多可自行恢復(fù)，可觀察或短期使用IVIG。-重度減少或有出血：給予IVIG（0.4g/kgd×5天）或甲潑尼龍（1mg/kgd），必要時(shí)輸注血小板。病因治療與對(duì)癥支持治療感染性血小板減少癥-治療原則：抗感染治療為主，根據(jù)病原體選擇敏感藥物（如抗生素、抗病毒藥）。-支持治療：血小板＜30×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注血小板；嚴(yán)重感染合并DIC時(shí)，補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原。病因治療與對(duì)癥支持治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-替代治療：輸注血小板（＜50×10?/L）、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原（＜1.5g/L），糾正凝血功能障礙。03-抗凝治療：低分子肝素（如那曲肝素）適用于高凝期，但需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)；禁用于活動(dòng)性出血、血小板＜50×10?/L者。02-治療原則：治療原發(fā)?。ㄈ缛コケP(pán)早剝、羊水栓塞誘因），抗凝、補(bǔ)充凝血物質(zhì)。01血小板輸注的指征與注意事項(xiàng)血小板輸注是治療嚴(yán)重血小板減少的重要手段，但需嚴(yán)格掌握指征，避免濫用。血小板輸注的指征與注意事項(xiàng)輸注指征-血小板＜20×10?/L，伴活動(dòng)性出血（如皮膚大片瘀斑、鼻出血、牙齦出血）。01-血小板＜30×10?/L，需進(jìn)行侵入性操作（如剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、手術(shù)）或分娩。02-血小板＜50×10?/L，伴顱內(nèi)出血或其他危及生命的出血。03血小板輸注的指征與注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)-輸注劑量：成人每次輸注1-2個(gè)治療量（每治療量含血小板≥2.5×1011），輸注后1小時(shí)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，評(píng)估提升效果（CCI＞7.5×10?/L提示有效）。01-配型：ITP患者因抗血小板抗體，可能存在輸注無(wú)效，需選擇HLA匹配或交叉配型血小板。02-副作用：過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）、血小板輸注無(wú)效（alloimmunization）。03分娩期與產(chǎn)后管理分娩時(shí)機(jī)與方式1-輕度血小板減少（＞100×10?/L）：無(wú)產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、急產(chǎn)。2-中度血小板減少（50-100×10?/L）：評(píng)估陰道試產(chǎn)條件，若產(chǎn)程順利可陰道分娩；若胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯，建議剖宮產(chǎn)。3-重度血小板減少（＜50×10?/L）：有出血風(fēng)險(xiǎn)，建議剖宮產(chǎn)；若血小板＜30×10?/L，術(shù)前輸注血小板提升至≥50×10?/L。4-產(chǎn)程管理：縮短第二產(chǎn)程，避免陰道助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗、胎吸），預(yù)防軟產(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)出血量，按摩子宮促進(jìn)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。分娩期與產(chǎn)后管理產(chǎn)后管理-血小板監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后24-48小時(shí)是血小板減少的高峰期，需每6-12小時(shí)復(fù)查血小板，直至穩(wěn)定。01-出血預(yù)防：避免使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），預(yù)防便秘（腹壓增高導(dǎo)致出血），觀察宮縮及陰道出血情況。02-母乳喂養(yǎng)：ITP患者使用潑尼松≤20mg